，導致趾（指），乃至肢端冰涼
、麻木
、疼痛，甚至潰爛
、壞死。
2 中國歷代醫(yī)學家對脫疽的認識
早在春秋戰(zhàn)國時代《
黃帝內(nèi)經(jīng)》對脫疽就有詳細的論述
，曰：“寒邪客于經(jīng)絡之中則血泣
，血泣則不通
。不通則衛(wèi)氣歸之
，不得復反故癰腫
。寒氣化為熱
，熱勝則腐肉，肉腐則為膿
。膿不瀉則爛筋
，筋爛則傷骨，骨傷則髓消
，不當骨空，不得泄瀉
。血枯空虛則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏……發(fā)于足指名脫癰
，其狀赤黑
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睍x代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》將脫癰改作脫疽
，脫疽病名延用至今。
漢代華佗《神醫(yī)秘傳》曰：“此癥發(fā)于手指或足趾之端，先癢而后痛
，甲現(xiàn)黑色
，久則潰敗
，節(jié)節(jié)脫落
。”并創(chuàng)立四妙勇安湯
。至今用四妙勇安湯加減治療脫疽仍有一定療效。
唐代孫思邈《千金翼方》曰：“毒在肉則割
，毒在骨則切
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！碧岢隽耸中g清創(chuàng)的方法
，與現(xiàn)在的蠶食式清創(chuàng)基本一致。
明代陳實功《外科正宗》對脫疽有詳細的論述
，曰：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也……凡患此者
，多生于手足……其疼如湯潑火燃，其形則骨枯筋練?div id="jfovm50" class="index-wrap">！笨偨Y(jié)出“和氣血
，補脾胃……滋津液
，壯腎水”等治療原則
。創(chuàng)立解毒濟生湯、陰陽二氣丹
、清神散等有效方劑及手術清創(chuàng)、灸法
、外敷等外治方法。豐富了辯證論治的內(nèi)容
。
明代《景岳全書·脫疽》篇引薛立齋言“此證因膏梁厚味酒面炙爆積毒所致
，或不慎房勞
，腎水枯竭”而致
。又曰“蓋死肉乃毒氣盛而拒絕營氣所致。況
，至陰之下氣血難達”
清代鄒五峰所創(chuàng)的顧步湯，對后世研究治療脫疽仍有一定指導意義
。
清代祁廣生《外科大成·脫疽》載“于未延散時，用頭發(fā)十余根
，纏患指本節(jié)盡處
，扎十余轉(zhuǎn)
，漸漸緊之
。隨用蟾酥餅放原起米粒頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度
。次日，本節(jié)盡黑
，方用利刀尋至本節(jié)縫中，將患指徐順取下
。如血流
，以金刀散止之。余腫以離宮錠子涂之
。次日
，倘有黑氣未盡，單用蟾酥餅研末摻之
，膏蓋之，黑氣自退
，其膿自生，用紅黑二膏照常法生肌收口
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边@些手術方法對清除壞死組織仍有參考價值
。
《康熙字典》注曰“疽者
，五臟不調(diào)之所致，陰滯于陽則生疽
。”
新中國成立后
，國家曾在重慶等地成立脈管炎研究機構(gòu)
，進行了大量的研究，積累了一定的經(jīng)驗。
3 病因病機
西醫(yī)認為
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）吸煙
，煙堿引起血管收縮
。（2）寒冷刺激
，造成血管痙攣。（3）激素水平紊亂
，引起血管舒縮失常。（4）霉菌感染
。
另外
，我經(jīng)多年觀察，許多病人發(fā)病前患足曾有外傷史
，有些曾傷于數(shù)年前
，甚至10余年前。故認為外傷引起血管內(nèi)瘀血及慢性遷延性感染也是其病因之一
。
以上諸因素造成中小動靜脈痙攣
，非化膿性炎癥
，以及血液粘稠度增高
，導致血栓形成，甚則閉塞血流
，肢端血液供應障礙，是脈管炎的主要病機
。
中醫(yī)認為
(1)寒濕侵襲
，凝滯脈絡
。（2）外傷血瘀
，阻滯脈絡
。（3）情志失調(diào)
，氣滯血瘀。
以上諸因素閉阻經(jīng)脈
，使氣血運行不暢，不能到達肢端
，肢端失去氣血之溫養(yǎng)，而造成疼痛
、潰爛
、甚至壞死是脫疽的主要病機。
我的認識
如任老言“痰飲的停留壅塞的病理
，與血栓形成，頗有類似之處”（《任應秋論醫(yī)集》）
。脈管炎因其寒濕、外傷之病因
，血管痙攣
，血栓閉塞的病理及患肢麻木
、疼痛
、發(fā)紫的癥狀
，與中醫(yī)風邪
、痰濁
、瘀血理論有一定相似之處。
4 癥狀
臨床表現(xiàn)
血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于青壯年男性
。病變多從單側(cè)下肢開始
，逐漸發(fā)展成雙側(cè)
，甚至累及上肢
。根據(jù)病變發(fā)展大致可分為三期
。
第一期局部缺血期：患肢有發(fā)涼
、麻木感，患足和小腿輕度酸痛
。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋
，迫使病人跛行或坐下休息
，休息一會后疼痛可消失
，再行走一段后又可發(fā)作
，即“間歇性跛行”
。部分病人有游走性淺靜脈炎
。患足皮膚輕度蒼白
，患側(cè)足背動脈、脛后動脈搏動減弱
。
第二期營養(yǎng)障礙期：患肢冰涼，持續(xù)性疼痛
，夜間為甚，劇烈疼痛
，迫使病人不能入睡，彎膝抱足而坐
，或?qū)⒒贾沟?div id="d48novz" class="flower left">
，疼痛稍可緩解?div id="d48novz" class="flower left">
；贾つw蒼白
，或出現(xiàn)潮紅、青紫及紫斑
。皮膚干燥，趾（指）甲增厚脆裂
。小腿肌肉萎縮?div id="d48novz" class="flower left">
；紓?cè)足背動脈
、脛后動脈搏動消失
。
第三期組織壞死期：患肢疼痛更加劇烈
。趾（指）端發(fā)黑、干性壞疽
、潰瘍形成，并逐漸向全趾（指）蔓延
，甚至延及足踝
。如并發(fā)感染
，變?yōu)闈裥詨木?div id="4qifd00" class="flower right">
，疼痛更加劇烈
，患肢出現(xiàn)腫脹
。感染嚴重時，可出現(xiàn)發(fā)熱
、畏寒等癥狀。
中醫(yī)辨證
實證
寒濕型：間歇性跛行
，或患肢麻木
、疼痛
，得溫則減輕
，遇寒則加重
，患足皮膚蒼白
，觸之冰涼
。若寒甚則疼痛劇烈
，舌質(zhì)淡而青
，苔薄白，脈緊
。若濕甚則患肢沉重而痛，疲乏
，食欲不佳
，舌苔厚膩
，脈濡緩
。
風痰郁阻型：患肢酸痛
，麻木
，皮膚潮紅，觸之不溫
，肢端可見潰瘍壞疽。伴胸悶
，惡心
，食欲不佳，舌質(zhì)胖
