血栓閉塞性脈管炎臨床診治要點(diǎn)
血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱為“脈管炎”
，是我國(guó)常見的動(dòng)脈慢性閉塞性疾病之一，多發(fā)生于青壯年男性
，后期可導(dǎo)致肢端壞疽或潰瘍，甚至需要截趾（指）、截肢
，使患者喪失工作和生活能力
，因此是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性病。
雖然許多人都知道脈管炎這個(gè)病名
，并且是談“病”色變
，但大多數(shù)人甚至是許多醫(yī)生并不真正了解這種疾病。臨床上經(jīng)常把許多其他血管病都稱為脈管炎
，治療上也很不規(guī)范
，造成病人誤診誤治、輾轉(zhuǎn)求醫(yī)
，既沒治好病
，又耗費(fèi)了大量的時(shí)間和錢財(cái)。該如何正確診斷和治療血栓閉塞性脈管炎呢
？根據(jù)多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)
，我們歸納總結(jié)了臨床上需要注意的要點(diǎn)如下：
一、臨床上如何詢問病癥和病史
在門診
，許多患者是以腿部癥狀為主訴
，如疼痛、發(fā)涼
、顏色改變等
，甚至直接說患脈管炎多長(zhǎng)時(shí)間等等
。在詢問病史和癥狀時(shí)，決不能先入為主
，應(yīng)系統(tǒng)而仔細(xì)詢問
，包括以下幾點(diǎn)：
1.疼痛的特點(diǎn)：脈管炎疼痛以缺血性因素為主，分為兩類
，一類是運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛
，即間歇性跛行；另一類為休息狀態(tài)下也疼痛
，稱之為靜息痛
。另外，部分病人會(huì)伴有因血管炎癥引起的疼痛
，此類疼痛較缺血性疼痛為輕
，部位在發(fā)生炎癥的動(dòng)脈或靜脈處。
（1）間歇性跛行特點(diǎn)為行走一段路程后小腿或足部發(fā)生脹痛或抽痛并因此而被迫止步
，休息后很快能緩解
，再行走后疼痛又出現(xiàn)。間歇性跛行癥狀表明下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致肢體缺血
，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉供血不足而產(chǎn)生疼痛
、酸脹。跛行距離越短
，代表缺血程度越重
。
動(dòng)脈間歇性跛行應(yīng)注意與靜脈瘀滯性跛行和神經(jīng)性跛行相鑒別。靜脈性跛行特點(diǎn)為長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后小腿或整個(gè)下肢脹痛感
，抬高肢體后方可緩解
；神經(jīng)性跛行也表現(xiàn)為行走時(shí)疼痛，但疼痛位置較高
，為整個(gè)下肢及臀部
，而且必須下蹲休息時(shí)才能緩解。
（2）靜息痛表現(xiàn)為趾（指）或足（手）部在靜止情況下也疼痛
，夜間明顯
，嚴(yán)重者因劇烈疼痛抱足而坐、徹夜不眠
。靜息痛是肢體嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)
，繼續(xù)發(fā)展則可能出現(xiàn)壞疽或潰瘍。
2.詢問下肢溫度感覺
，由于為缺血性病變
，大多數(shù)感覺患肢發(fā)涼，發(fā)涼越明顯，表明缺血情況越嚴(yán)重
。也有一些病人同時(shí)有燒灼感
，伴有麻痛、蟻行等異樣感覺,這是因?yàn)槿毖獙?dǎo)致的神經(jīng)炎癥
，說明肢體缺血加重
。
3.詢問以前或就診時(shí)是否出現(xiàn)過血栓性淺靜脈炎。40％的脈管炎患者可于早期或中晚期在患肢反復(fù)
、交替在一個(gè)部位或其他部位出現(xiàn)紅腫條索
，并伴有疼痛，稱之為游走性
、血栓性淺靜脈炎
。
4.問既往史時(shí)應(yīng)明確是否有受寒史、外傷史和吸煙史
，注意詢問工作居住環(huán)境是否潮濕、寒冷
。同時(shí)要問是否患有糖尿病
、高血壓、冠心病
，以作為與動(dòng)脈硬化性閉塞癥鑒別的根據(jù)
。
二、檢查患者的正確方法
在獲得病人癥狀及病史的詳細(xì)資料后
，我們就要對(duì)患者進(jìn)行物理檢查
。檢查的目的在于明確患者肢體動(dòng)脈血供情況，內(nèi)容包括檢查患者肢體的皮膚顏色
、溫度
、營(yíng)養(yǎng)狀況和動(dòng)脈搏動(dòng)等。查體時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用方法要正確
、全面
，不要缺項(xiàng)。其要點(diǎn)為：
1.不管癥狀主訴為單肢還是雙肢
，均要對(duì)雙側(cè)肢體同時(shí)檢查
。患肢為單側(cè)肢體時(shí)可以正常的對(duì)側(cè)作為對(duì)照
；兩側(cè)肢體均患病時(shí)
，則以同側(cè)肢體近心端作為對(duì)照。
2.我國(guó)人種膚色略黃
，查看皮膚顏色時(shí)注意兩側(cè)肢體對(duì)照檢查
。如果一側(cè)較對(duì)側(cè)蒼白或蒼黃時(shí)，可考慮動(dòng)脈供血不足；如果有間歇性跛行癥狀
，而檢查時(shí)皮膚顏色正常
，需要進(jìn)一步做肢體抬高試驗(yàn)。方法為以70?觷角度抬高雙側(cè)下肢60秒
，如果出現(xiàn)皮色蒼白
，仍提示有動(dòng)脈狹窄或閉塞。
3.用捫診法檢查肢體皮膚溫度時(shí)應(yīng)注意檢查者用尺側(cè)的三個(gè)手指背側(cè)對(duì)肢體的對(duì)稱部位
，由遠(yuǎn)到近地進(jìn)行觸摸
，如果明顯較對(duì)側(cè)低，表明該肢體供血不足
。同一肢體遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)處的皮溫較近心端和肌肉豐厚之處略低
，但如果遠(yuǎn)段肢體皮溫明顯低于近心端肢體，同樣說明遠(yuǎn)端肢體供血不足
。
4.皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況檢查內(nèi)容包括有：皮膚質(zhì)地
、彈性，汗毛
、爪甲及肌肉情況
。嚴(yán)重慢性缺血導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)為皮膚光薄、干燥
、脫屑
、失去彈性，趾甲生長(zhǎng)緩慢
、增厚
，汗毛稀疏或全脫，肌肉萎縮
；后期則肢體末端出現(xiàn)潰瘍或壞疽
。
5.做周圍動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)也要注意同時(shí)觸摸兩側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)，如一側(cè)減弱或消失
，另一側(cè)正常說明減弱側(cè)肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞
，如雙側(cè)動(dòng)脈均弱或觸不到，還要考慮除外由于肥胖
、水腫或先天變異的原因所致
。
三、脈管炎的臨床診斷要點(diǎn)
臨床上我們通常對(duì)脈管炎進(jìn)行三種診斷
，一為西醫(yī)診斷
，不光是病名，同時(shí)還應(yīng)明確病情分期
；二是中醫(yī)病名和證型診斷
；三為鑒別診斷。具體如下：
1.西醫(yī)診斷要點(diǎn)為：多為青壯年男性，可有吸煙
、外傷或寒凍史
，慢性發(fā)病逐漸加重過程。早期癥狀為間歇性跛行
、發(fā)涼
、皮膚蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱
；中期癥狀加重
，出現(xiàn)靜息痛和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚紫紺
，動(dòng)脈搏動(dòng)消失
；晚期發(fā)生肢端壞疽或潰瘍。
根據(jù)缺血程度的輕重
，臨床上將脈管炎病程分為三期：
第一期局部缺血期：屬早期階段
，間歇性跛行為本期特征性癥狀，患肢麻木
、酸脹
、發(fā)涼。足背和或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失
。
第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期：該期為第一期病情加重
，出現(xiàn)靜息痛是本期主癥
，疼痛夜間劇烈
，患者撫足而坐，不能入睡
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；贾珷I(yíng)養(yǎng)障礙性改變。動(dòng)脈搏動(dòng)消失
。
第三期組織壞死期：病情至晚期
，出現(xiàn)肢端壞疽或潰瘍，壞疽多為干性
，局限在足趾
、足部，少數(shù)累及踝關(guān)節(jié)甚至小腿
，并發(fā)感染時(shí)壞疽轉(zhuǎn)為濕性
，潰爛、流膿
。全身可有納少
、消瘦、貧血、高熱等癥狀
。
2.中醫(yī)病名和證型診斷
脈管炎病在我國(guó)兩千年前的《內(nèi)經(jīng)》中已有記載：“發(fā)于足趾
，名脫癰”，自晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》開始稱之為“脫疽”
。目前對(duì)脈管炎統(tǒng)一病名為脫疽
。
脈管炎的中醫(yī)證型主要分為五種：脈絡(luò)陰寒證、脈絡(luò)血瘀證
、脈絡(luò)瘀熱證
、脈絡(luò)熱毒證、氣血兩虛證
。臨床上辨證時(shí)應(yīng)注意
（1）以局部癥狀為主
，抓住主要癥狀，結(jié)合西醫(yī)分期進(jìn)行辨證
。如脈絡(luò)陰寒證基本屬于局部缺血期
，其主證為間歇性跛行和肢冷；脈絡(luò)血瘀證和脈絡(luò)瘀熱證為營(yíng)養(yǎng)障礙期
，主證為靜息痛和營(yíng)養(yǎng)障礙
，脈絡(luò)瘀熱證同時(shí)還伴有肢端灼熱感；脈絡(luò)熱毒證和氣血兩虛證屬組織壞死期
，前者為合并感染
，癥見紅腫流膿；后者為炎癥消退后瘡面光如鏡面
，久不愈合
。
（2）脈管炎的中醫(yī)辯證應(yīng)以局部癥候?yàn)橹鳎?dāng)出現(xiàn)舌苔和脈象與局部辯證不符時(shí)
，則要舍舌脈而從證
。例如有早期患者足部發(fā)涼、跛行而舌紅苔膩脈滑
，辨證仍歸為脈絡(luò)陰寒證
。
3.鑒別診斷
臨床診斷脈管炎時(shí)，還應(yīng)該與動(dòng)脈硬化性閉塞癥
、雷諾氏病
、動(dòng)脈栓塞等缺血疾病鑒別。
（1）動(dòng)脈硬化性閉塞癥：多發(fā)生于40歲以上中老年人
，男性發(fā)病略多
，病變累及大中動(dòng)脈，疼痛部位較高
，后期可出現(xiàn)廣泛
、高位壞疽
。常伴有高血壓、高脂血癥
、心腦血管動(dòng)脈硬化等病
，X線攝片可見動(dòng)脈處不規(guī)則鈣化陰影，動(dòng)脈彩超檢查顯示內(nèi)膜增厚或鈣化
、血流速度減慢
，動(dòng)脈造影可見動(dòng)脈扭曲、伸長(zhǎng)
、管腔不規(guī)則狹窄或節(jié)段閉塞
。
（2）雷諾氏病：多見于青年女性
，多發(fā)于手指
，常為對(duì)稱發(fā)病，表現(xiàn)為遇冷或緊張時(shí)手指皮膚發(fā)作性蒼白
、發(fā)紫
、和潮紅改變?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；謴?fù)后皮色正常
，很少發(fā)生壞疽，動(dòng)脈搏動(dòng)正常
。
四
、脈管炎的常規(guī)治療方案
脈管炎的治療目標(biāo)為控制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，有效改善動(dòng)脈供血
。
治療方案為：
1.要求病人絕對(duì)戒煙
。
2.進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng)以增加側(cè)枝循環(huán)。
3.中醫(yī)治療：包括中醫(yī)辨證治療
、中成藥治療
、外治法
、針灸等
。經(jīng)臨床觀察，中藥治療脈管炎具有顯著效果
，可有效控制炎癥反應(yīng)
、改善循環(huán)，大幅度降低了截肢率
。
4.西藥藥物治療包括擴(kuò)張血管
、抗血小板聚集、抗凝
、降纖等
。
血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 病變 5 病因病機(jī) 6 診斷要點(diǎn) 7 辨證分型 8 治療 8.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 8.2 針灸治療 8.3 分型治療 8.4 專方治療 8.5 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 8.6 用藥規(guī)律 8.7 其他療法 8.8 其他措施 9 參考資料 附： 1 治療血栓閉塞性脈管炎的穴位 2 治療血栓閉塞性脈管炎的方劑 3 治療血栓閉塞性脈管炎的中成藥 4 血栓閉塞性脈管炎相關(guān)藥物 1 拼音 xuè shuān bì sāi xìng mài guǎn yán
2 英文參考 buerger’s disease
thromboangitis obliterans
3 概述 血栓閉塞性脈管炎為病癥名
。指周圍血管的慢性閉塞性炎癥病變。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”“脫疽”等范疇
。本病病因不明
，其誘發(fā)因素與驟凍、外傷及吸煙等有密切關(guān)系[1]
。
血栓閉塞性脈管炎
，又名特發(fā)性壞疽，是一種較常見的慢性進(jìn)行性血管疾病
。臨床主要表現(xiàn)為患肢局部的皮膚顏色和溫度改變
、間歇性跛行，靜止性疼痛
，嚴(yán)重者可并發(fā)潰瘍
、壞疽，以青壯年男性最易罹患?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脈管炎的發(fā)病機(jī)理至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)
，一般認(rèn)為，多與交感神經(jīng)功能紊亂及自身免疫反應(yīng)等密切有關(guān)
。而吸姻是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的誘發(fā)因素
。此外，寒冷
、潮濕
、感染、創(chuàng)傷等都可以成為潛在的誘因
。
血栓閉塞性脈管炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“脫疽”范疇
，又稱之為“脫癰”、“十指冷落”
。早在《
黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·癰疽》篇中就對(duì)脫疽證有較為詳細(xì)的記述
，涉及到病因病機(jī)、癥狀
、治療原則和預(yù)后等各方面
。至?xí)x隋唐時(shí)期，在《劉涓子鬼遺方》
、《備急千金要方》等書中
，更深化了對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)，并提出“毒在肉則割
，毒在骨則截”的具體手術(shù)治療方案
。宋明以后，中醫(yī)診治脫疽進(jìn)一步系統(tǒng)化
，許多醫(yī)家對(duì)脫疽的病因證治等作出了更為具體的闡述
，同時(shí)還出現(xiàn)不少有關(guān)脫疽的專篇
、專書。在治療上
，除內(nèi)服中藥
、手術(shù)切除外，還有針灸
、熏洗
、外敷等
。如果說清代以前關(guān)于脫疽的記述還多類屬糖尿病性壞疽
，那么，自清以后所述脫疽的病因癥狀
，已開始接近脈管炎的證候
。如《馬培之外科醫(yī)案》說：“嚴(yán)寒涉水
，氣血冰凝，積久寒化為熱
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄笆紕t足趾木冷，繼現(xiàn)紅紫之色
，足跗熱腫
，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死
，節(jié)縫漸次裂開
，污水滲流，筋斷肉離而脫
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
現(xiàn)代自50年代中期報(bào)道了中醫(yī)藥治愈血栓性脈管炎之后，引起了醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注
，經(jīng)過反復(fù)多次的臨床總結(jié)和驗(yàn)證
，四妙勇安湯、陽(yáng)和湯
、顧步湯
、通脈活血湯一類的方藥治療脈管炎的療效，逐漸取得外科臨床醫(yī)家的承認(rèn)
。70年代以來
，多次召開全國(guó)性協(xié)卜會(huì)議
，商討關(guān)于脈管炎的診斷
、觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范匕問題，使血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察與研究大大推進(jìn)了一步
，文獻(xiàn)報(bào)道日漸增多
，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)
，近40年來，發(fā)表在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上的備類診治脈管炎的中醫(yī)藥文獻(xiàn)約140余篇
，觀察病例在300例以上（不包括個(gè)案）
。在診斷方面，一些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)的抒方法
、新指標(biāo)已在臨床上得到應(yīng)用和驗(yàn)證
。治療上，總結(jié)出了活血化瘀
、清熱解毒
、溫經(jīng)散寒等治則，特別是活血化瘀已成為公認(rèn)的有前途的治療原則
。在辨證與辨病結(jié)合的基礎(chǔ)上
，采用中西醫(yī)結(jié)紆、內(nèi)外治結(jié)含
、保守治療與手術(shù)治療結(jié)舍的治療方法
，大大提高了臨床療效，使患肢截肢率明顯下降
，復(fù)發(fā)率減少
。目前，一般報(bào)道的臨床有效率在90％左右
。
血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans）亦稱Bürger病
。其特點(diǎn)是，多累及中等大的動(dòng)脈和靜脈
，特別是下肢的血管
，發(fā)生復(fù)發(fā)性炎癥和血栓形成，引起循環(huán)障礙
，出現(xiàn)間歇性跛行（claudicatio intermittens）和肢體壞疽
。絕大多數(shù)發(fā)生于男性，年齡20～40歲
。
4 病變 早期為小動(dòng)脈的一些節(jié)段發(fā)生內(nèi)膜炎
，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)
，可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞
，管腔因并發(fā)血栓形成而閉塞。病變逐漸累及較大的動(dòng)脈段
。動(dòng)脈中膜和外膜亦有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
，病變常累及伴行的靜脈。富含新生毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞的機(jī)化血栓據(jù)說是本病的特點(diǎn)之一
，血栓經(jīng)機(jī)化后可發(fā)生再通現(xiàn)象
，遺留斑塊狀內(nèi)膜瘢痕
，中膜彈力板通常無明顯破壞。
5 病因病機(jī) 本病病因與外感寒濕
，飲食不節(jié)
，七情過極或房室過度，久病本虛等有關(guān)
。關(guān)于其病機(jī)
，古今文獻(xiàn)多有闡述，仔細(xì)研究各家所論
，可歸納為以下四種：
陽(yáng)氣虛弱
，寒凝血瘀 久病脾腎陽(yáng)氣不充，陰寒乘而襲之
。寒凝收引
，則血?dú)怵鲩]；寒濕客于經(jīng)脈皮肉
，則阻滯脈絡(luò)
，搏于津液骨髓，則折傷氣血
，致榮衛(wèi)凝澀
，不能濡養(yǎng)四末，肢端疼痛
、壞死
，甚而脫落，居于寒冷之地者尤為易患
。
濕濁蘊(yùn)結(jié)
，遇阻脈絡(luò) 久客濕地或飲食失節(jié)，均能積濕釀痰
。濕邪重濁粘膩
，最易損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)
，致血運(yùn)失其暢達(dá)
，久則濕邪化熱，濕痰熱互結(jié)
，亦可瘀阻經(jīng)脈
，使血脈滯而不通，則五趾壞死
。
肝腎陰虛
，熱毒熾盛 房室不節(jié)，情志不遂，則腎水虧損
，相火偏旺
，肝木失養(yǎng)
，血不榮筋
。膏粱厚味，恣嗜辛辣煙酒
，則濕熱內(nèi)生
，化為火毒，熏蒸臟腑
，致肝敗筋死
，脾敗肉死，腎敗骨死
，而成脫疽之癥
。
氣血虛虧，絡(luò)脈瘀阻 氣血運(yùn)行全身
，貴在流通舒暢
。若氣虛則運(yùn)血無能，血虛則氣無所生
，血脈阻隔不行
，絡(luò)脈失其濡養(yǎng)，而四末氣血不能充達(dá)
，毒邪聚結(jié)
，氣血凝滯，則發(fā)生脈管炎
，久病體虛者更為多見
。
總之，本病的主要病變?cè)谘}
，與心
、肝、脾
、腎等臟的關(guān)系最
，為密切，因心主脈
、肝主筋
、脾主肉、腎主骨
。病之本是陽(yáng)氣不足
，氣血虛弱，病之標(biāo)為血瘀、濕濁
、熱毒凝滯
，筋肉經(jīng)脈，敗血腐肉
。若病情日久
，肢節(jié)壞死，創(chuàng)面不愈
，膿血不斷
，可導(dǎo)致氣血大傷。
6 診斷要點(diǎn) 本病診斷要點(diǎn)：①多見于40歲以下吸煙男性
。絕大多數(shù)為下肢受累
。②起病時(shí)患肢遠(yuǎn)側(cè)發(fā)涼、怕冷
、麻木
、酸痛，繼而出現(xiàn)間歇性跛行
，最后發(fā)展為靜息痛
，尤以夜間為甚。③肢端皮膚呈紫紅或蒼白
，皮膚溫度降低
。小腿肌肉萎縮，進(jìn)而出現(xiàn)足趾潰瘍
，干性或濕性壞死
。足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。④肢 *** 置試驗(yàn)陽(yáng)性
。⑤排除其他動(dòng)脈閉塞性病變
。血流圖描記協(xié)助診斷。[1]
7 辨證分型 本病臨床辨證分型
，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)據(jù)各地報(bào)道歸納為以下五型：
1.陰寒凝滯 患肢麻木疼痛，局部皮膚蒼白
，觸之冰冷
，遇冷加重，得溫則減
。創(chuàng)面色白或暗紅
，遲遲不愈。舌質(zhì)淡
，苔薄白
，脈沉細(xì)而遲
。
2.血絡(luò)瘀阻 患肢或患趾（指）固定性持續(xù)疼痛，靜止痛明顯
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；贾つw呈紫紅、暗紅或青紫
，下垂時(shí)尤明顯
，皮膚干燥，趾甲增厚
，肉萎毛枯
。舌質(zhì)紅絳或紫暗
，有瘀斑
，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀
。
3.濕熱下注 患肢怕冷疼痛
，常為游走性。行走時(shí)酸脹
、沉重
、乏力，下肢可出現(xiàn)條索狀腫塊或結(jié)節(jié)
，紅腫熱痛
，肢端輕度潰瘍或壞疽?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呖砂橛蓄^沉身困
，脘悶納呆。舌質(zhì)紅
，舌苔黃膩或白膩
，脈多弦滑或弦數(shù)。
4.熱毒熾盛 患肢發(fā)生潰瘍或壞疽
，繼發(fā)嚴(yán)重感染
，紅紫痛劇，腫勢(shì)散漫
，膿液甚多
，有惡臭氣味。全身癥狀可有高熱寒戰(zhàn)
，煩躁
，大便干，小便黃
。舌質(zhì)紅絳
，舌苔黃膩、黃燥或黑褐苔，脈弦滑洪大或弦細(xì)數(shù)
。
5.氣血兩虛 患者身體虛弱
，面容憔悴萎黃，消瘦無力
，皮膚干燥脫屑
，趾（指）甲干燥增厚，肌肉萎縮
，創(chuàng)口生長(zhǎng)緩慢
，久不愈合，肉芽灰淡
、暗紅
，膿液清稀。舌質(zhì)淡
，舌苔薄白
，脈沉細(xì)無力。
8 治療
8.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
近十多年來
，全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)
，有過多次討論，但至今仍沒有統(tǒng)一
。綜合目前大多數(shù)文獻(xiàn)使用的療效標(biāo)準(zhǔn)
，可分為以下四級(jí)。
臨床治愈：主要癥狀消失
，創(chuàng)口完全愈合
，患肢血液循環(huán)障礙緩解或明顯改善，恢復(fù)工作一年內(nèi)無復(fù)發(fā)
。
顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著減輕
，靜止痛消失，皮膚溫度和色澤明顯好轉(zhuǎn)
，創(chuàng)面愈合或接近愈合
，血循環(huán)輕度障礙，能工作
。
好轉(zhuǎn)：病狀減輕
，創(chuàng)面較前縮小，患肢循環(huán)有所改善
，仍不能從事工作
。
無效：經(jīng)1～3個(gè)月治療，臨床癥狀及體征均無改善
，甚或加重
。
8.2 針灸治療
針灸治療：取患肢有關(guān)經(jīng)脈部位敏感反應(yīng)點(diǎn)為主穴
，結(jié)合發(fā)病部位及癥狀循經(jīng)配穴為原則。下肢選脈根（在第二骶椎下旁開3寸下0.5寸處）
，上曲泉（在屈膝內(nèi)側(cè)紋頭上3寸股骨后緣）
，脈生（在曲泉直上3寸股骨后緣）；配穴：病在踇趾取脾經(jīng)陰陵泉
、地機(jī)
；病在足背和二、三趾取足三里
、豐?div id="m50uktp" class="box-center"> 。徊≡谒闹杭靶⊥韧鈧?cè)取足少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)陵泉
、懸鐘
。上肢選曲池、青靈
、手逆注（在前臂屈側(cè)正中線
，腕橫紋與肘橫紋連線中點(diǎn)）
；配穴：病在拇食指配手三里
；病在無名指配外關(guān)；病在小指配通里
；前臂手掌涼脹取大陵
、陽(yáng)池（灸）、勞宮
。操作法：對(duì)實(shí)熱癥用瀉法
，虛寒癥用補(bǔ)法，虛實(shí)兼癥用平補(bǔ)平瀉法
。一般每次選用1～5穴
，每日或間日1次，15次為1個(gè)療程
。對(duì)壞死潰爛者應(yīng)配合中藥或抗菌素
。或考慮手術(shù)治療
。[1]
8.3 分型治療
（1）陰寒凝滯
治法：溫經(jīng)散寒
，活血通絡(luò)。
處方：當(dāng)歸12克
，熟地12克
，附片10克，雞血藤30克
，川芎10克
，黃芪15克
，炮姜6克，牛膝12莧
，白芥子10克
，丹參12克，桂枝10克
，甘草6克
，地龍10克。
加減：寒凝甚去桂枝
，加肉桂
；痛劇加川烏、草烏
、延胡
；濕重加薏苡仁、蒼術(shù)
；瘀血明顯加制乳香
、沒藥、紅花
。
用法：每日1劑
，水煎2次分服，早晚各1次
。
療效：用此法配合針灸
、外治治療32例，結(jié)果臨床治愈11例
，顯效12例
，好轉(zhuǎn)8例，無效1例
，總有效率為96.9％
。
常用成方：當(dāng)歸四逆湯、顧步湯
、桂枝附子湯
、活血溫經(jīng)湯、陽(yáng)和湯
。
（2）血絡(luò)瘀阻
治法：活血行氣
，化瘀止痛。
處方：當(dāng)歸15克
，赤芍10克
，川芎10克，地龍10克
，制乳沒各10克
，桂枝1o克
，牛膝12克，桃仁10克
，紅花10克
