血栓閉塞性脈管炎的治療

血栓閉塞性脈管炎的處理包括：急救止血及手術(shù)治療兩個(gè)方面，基本原則如下。

1．急救止血 方法有下列幾種：創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎止血；創(chuàng)傷近端用止 血帶或空氣止血帶壓迫止血，必須注意記錄時(shí)間；損傷血管暴露于創(chuàng)口時(shí)可用血管鉗鉗 夾止血。

2．手術(shù)處理 手術(shù)的基本原則包括：止血清創(chuàng)，處理損傷血管。

（1）止血清創(chuàng)：用無損傷血管鉗鉗夾，或經(jīng)血管斷端插入Foeany導(dǎo)管并充盈球囊 阻斷血流。然后修剪已損傷且無活力的血管壁，清除血管腔內(nèi)的血栓。

（2）處理損傷血管：由于主干動(dòng)、靜脈結(jié)扎后，可能造成遠(yuǎn)端缺血或靜脈回流障礙的 后果，在病情和技術(shù)條件允許時(shí)，應(yīng)積極爭(zhēng)取修復(fù)。對(duì)于非主干動(dòng)、靜脈損傷，或病人處 于嚴(yán)重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建術(shù)等情況下，可結(jié)扎損傷的血管。肢體的淺表靜脈，膝或肘遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)、靜脈中某一支，頸外動(dòng)、靜脈和頸內(nèi)靜脈，髂內(nèi)動(dòng)、靜脈等．結(jié)扎后不致造成不良后果。

損傷血管重建的方法：

（1）側(cè)壁縫合術(shù)，適用于創(chuàng)緣整齊的血管裂傷；

（2）補(bǔ)片移植術(shù)，直接縫合可能造成管腔狹窄的，應(yīng)取自體靜脈或人工 血管補(bǔ)片植入裂口擴(kuò)大管腔；

（3）端端吻合術(shù)，適用于經(jīng)清創(chuàng)后血管缺損在2cm以內(nèi)者；

（4）血管移植術(shù)，清創(chuàng)處理后血管缺損較長(zhǎng)的，可植入自體靜脈的或人工血管。但在嚴(yán)重 污染的創(chuàng)傷，應(yīng)盡可能取用自體靜脈。合并骨折時(shí)，如肢體處于嚴(yán)重缺血，宜先修復(fù)損 傷血管；如果骨折極不穩(wěn)定且無明顯缺血癥狀時(shí)，則可先作骨骼的整復(fù)固定。 術(shù)后觀察及處理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血供情況，利用超聲多普勒定期檢測(cè)，可查出重 建的血管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄或遠(yuǎn)端血管阻塞，需立即予糾正。如出現(xiàn)肢體劇 痛、明顯腫脹，以及感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，且有無法解釋的發(fā)熱和心率加快，提示肌間隔高壓，應(yīng)立即作深筋膜切開減壓。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每隔24—48小時(shí)觀察創(chuàng)面，一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期引流，清除壞死組織。

保健貼士

1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。

2．在緩解期，藥膳療法通常以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，不宜進(jìn)食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。

3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運(yùn)用。

不同患者飲食禁忌：

1〕血瘀阻絡(luò)型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無潰瘍），可進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。

2〕熱毒傷絡(luò)型病人（反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等。可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。

3〕氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈）宜食營養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等?？捎命h參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。

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