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    胸腔積水與血胸的診治要點
    
        
    
            佚名
            2023-11-16 01:33:06
        
    

        
    
           
    水胸和血胸（Hydrothorax and Hemothrax）是根據(jù)漏出液或血液貯留于胸膜腔內(nèi)所呈現(xiàn)的變化而得名
    。不論哪一種，均屬于非炎癥性疾病
    。當(dāng)胸膜腔內(nèi)貯留液增加后，引起肺不能充分?jǐn)U張而導(dǎo)致呼吸困難
    。
    【原因】 
    1.水胸的病因：大致分為由循環(huán)障礙引起和血漿膠體滲透壓降低引起的兩種情況
    。（1）循環(huán)障礙 包括伴有心功能不全和心內(nèi)膜炎的全身性循環(huán)障礙和肺循環(huán)障礙引起局部循環(huán)障礙
    。局部循環(huán)障礙是在胸腔的鄰接處發(fā)生腫瘤和膈疝等情況下
    ，壓迫血管和淋巴管而引起
    。（2）血漿膠體滲透壓降低 伴有低蛋白血癥
    ，蛋白質(zhì)喪失性腎炎
    、肝硬化、蛋白質(zhì)吸收不良綜合征或饑餓等均能引起血漿膠體滲透壓降低
    ，發(fā)生皮下水腫。 
    2.血胸的病因：胸部的創(chuàng)傷
    、貫通傷
    、肋骨骨折和膈疝等情況下
    ，當(dāng)血管受到損傷時
    ，多數(shù)發(fā)生血胸
    。此外
      ，腫瘤
      、組織壞死
      、動脈瘤和血液凝固不全時也能引起血胸。
    【癥狀】 
    1.水胸和血胸的癥狀依其病因和胸膜腔內(nèi)的體液貯留量或出血量不同而有很大差異
    。水胸除急性局部循環(huán)障礙（膈疝等）引起的病例之外
    ，均采取慢性經(jīng)過而伴有體力下降
    ，與其相比
    ，血胸雖然依胸膜腔內(nèi)出血量有差異
    ，但多數(shù)采取急性經(jīng)過
    。 
    2.隨著胸膜腔內(nèi)的貯留液體量的增加
    ，出現(xiàn)呼吸促迫和呼吸困難癥狀
    ，病貓呈現(xiàn)不安狀態(tài)，重癥病例頭頸向前伸直
    ，外展肘頭等出現(xiàn)盡量增加呼吸量的姿勢
    。在發(fā)生血胸時，除呼吸系統(tǒng)癥狀外
    ，伴有出血癥狀
    。在重癥病例，出現(xiàn)可視粘膜暗淡
    、發(fā)紺
    、突然虛脫和呈現(xiàn)絲狀脈的休克癥狀等，與水胸相比更加嚴(yán)重
    。 
    3.隨著貯留液體量的增加，胸部聽診肺泡呼吸音減弱或消失
    。胸部叩診時出現(xiàn)水平濁音界
    。伴發(fā)于外傷的血胸，可以見到胸壁的外傷
    ，此外
    ，多數(shù)病例出現(xiàn)喀血癥狀。
    【臨床病理】 
    1.胸腔穿刺液檢查：通過第7～8肋間隙的胸腔穿刺（16～20G）
      ，進(jìn)行細(xì)胞
      、生物化學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。漏出液呈現(xiàn)透明而黏性低
      ，由于不含纖維蛋白原
      ，因此，不發(fā)生凝固
      ，蛋白量（2.5g/100ml以下）和嗜中性白細(xì)胞數(shù)（500/μl以下）均很少
      。而出血引起的血胸
      ，其細(xì)胞成分與末梢血液成分沒有差異（初期），除了血液凝固不全以外
      ，均出現(xiàn)纖維蛋白析出
      。 
    2.血液檢查：發(fā)生血胸時
      ，可通過末梢血的Ht值和血清蛋白濃度推測出血量
      。 
    3.X線檢查：通過X線檢查
      ，可以觀察或鑒別胸膜腔內(nèi)貯留液體的程度
      、腫瘤和膈疝等。但是
      ，很難鑒別膿胸和乳糜胸，因此
      ，上述的檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀而進(jìn)行診斷。
    【治療】
    由于引起水胸和血胸的病因差異很大
      ，因此
      ，應(yīng)采取確切的診斷方法
    。 
    1.對于嚴(yán)重呼吸困難的病例
    ，可通過消除胸膜腔內(nèi)貯留液體或血液就能緩解癥狀
    ，但其并不能改善由于喪失含有蛋白質(zhì)的體液而發(fā)生的癥狀。 
    2.雖然很少發(fā)生水胸
    ，但是，病因多而復(fù)雜時
    ，常常伴發(fā)全身癥狀
    。由于循環(huán)障礙而引起的病例
    ，為了改善血液循環(huán)
    ，可以試用氨茶堿（10mg/kg/日
    ，肌肉注射或內(nèi)服）
    。對于低蛋白血癥引起的病例，飼喂優(yōu)質(zhì)蛋白和保肝制劑等為主
    ，以保證恢復(fù)體力
    。 
    3.由小血管出血引起的血胸
    ，應(yīng)保持安靜，以達(dá)到自行止血而治愈
    ，但是
    ，發(fā)生持續(xù)性出血時，應(yīng)使用止血劑（參照“喀血”治療）或采取外科處置
    。 
    4.由于膈疝引起的水胸或血胸，需要實施外科手術(shù)
      。 
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159403.html.
    
          
    
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