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月經(jīng)來(lái)了緣何引發(fā)氣胸

祝由網(wǎng) 2023-11-16 02:12:33

林女士前天來(lái)了月經(jīng)，第二天剛上班就覺(jué)得有點(diǎn)胸悶

，并且越來(lái)越重
，不到半小時(shí)
，她便連氣都喘不過(guò)來(lái)了
，接著
，嘴唇發(fā)紫
，額頭上也滲出豆大的汗珠
。同事們覺(jué)得不大對(duì)勁
，趕快將她送到醫(yī)院急診室
。

醫(yī)生很快對(duì)她進(jìn)行了檢查

。林女士體溫正常，血壓略低
，脈搏細(xì)弱而快
。右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)消失，用手指輕輕叩打
，發(fā)出空響（醫(yī)學(xué)上稱鼓音）
，聽診器貼上去聽不到呼吸音。醫(yī)生認(rèn)為可能是氣胸
，胸片檢查果然不出所料
，林女士右側(cè)胸腔充滿了大片空氣，肺被壓成一小團(tuán)
，可憐巴巴地蜷縮在心臟旁邊
。

原來(lái)，位于胸腔左右的兩肺

，外表各自穿著一件“夾衣”——胸膜
。胸膜夾層完全密閉，其中有少許潤(rùn)滑液體
，便于呼吸時(shí)肺部活動(dòng)
。其內(nèi)部壓力低于外界大氣壓，稱為負(fù)壓
。若胸膜被刀刃
、彈片、骨折斷端刺破
，外界空氣就通過(guò)胸壁或肺部進(jìn)入胸膜腔
，使里面壓力大增，從而壓迫肺部
，造成呼吸困難和氣體交換障礙
，出現(xiàn)缺氧、氣急
、休克等癥狀
。肺部如果發(fā)生過(guò)慢性支氣管炎、肺氣腫
、肺結(jié)核等病
，胸膜也可因此受到影響，當(dāng)用力咳嗽
、打噴嚏
，甚至打呵欠時(shí)，肺內(nèi)壓力增高，已有病變的胸膜
，可能會(huì)發(fā)生破裂
，從而引起氣胸。

醫(yī)生趕緊給林女士做了胸腔穿刺

，抽出幾百毫升空氣后
，林女士的病情很快得到改善：呼吸變得平穩(wěn)，嘴唇顏色也開始由紫轉(zhuǎn)紅
。她告訴醫(yī)生
，這已是第三次發(fā)病。前兩次發(fā)病情況與這次相似
，分別是在半年前和3個(gè)月前
。當(dāng)時(shí)也診斷為自發(fā)性氣胸，卻未找到真正的發(fā)病原因
。這次發(fā)病前她既沒(méi)有受過(guò)外傷
，肺部也從未生過(guò)病。

醫(yī)生想了想

，又問(wèn)了一些其他問(wèn)題
，林女士也就說(shuō)出心中的一個(gè)疑問(wèn)：這幾次發(fā)病似乎都是在來(lái)月經(jīng)后的第二天。醫(yī)生很重視她提供的這條線索
，又順藤摸瓜
，詳細(xì)地詢問(wèn)林女士的經(jīng)期和孕產(chǎn)情況。林女士15歲月經(jīng)初潮
，平時(shí)月經(jīng)正常
。8年前結(jié)婚，婚后生過(guò)1個(gè)孩子
，曾做過(guò)兩次人流術(shù)
，氣胸病是在第二次人流手術(shù)后一年發(fā)生的。

醫(yī)生告訴她

，發(fā)病原因已經(jīng)找到，與月經(jīng)有關(guān)
，這病叫月經(jīng)性氣胸
，較為少見。

看著林女士迷惑不解的樣子

，醫(yī)生解釋說(shuō)
，子宮內(nèi)膜的特征是增生活躍，在性激素的控制下
，子宮內(nèi)膜周期性地發(fā)生脫落
、出血，這就是月經(jīng)
。此外
，它還有異地生長(zhǎng)的特征
。女性子宮腔與輸卵管相通，輸卵管則開口于腹腔
。如有子宮后屈
、宮頸狹窄、處女膜閉鎖等異常情況
，則經(jīng)血排出不暢
，脫落的子宮膜碎片可能逆流進(jìn)入輸卵管，再到達(dá)盆腔或腹腔
，在那里生長(zhǎng)
，造成這些部位的子宮內(nèi)膜異位癥。少數(shù)碎片行得更遠(yuǎn)
，可隨著呼吸運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)形成的腹腔內(nèi)“氣流”
，一直向上到達(dá)腹腔頂部的膈肌處。膈肌像頂帳篷
，將胸腔
、腹腔完全隔開。一般情況下
，子宮內(nèi)膜碎片不易通過(guò)膈肌
。但如果膈肌先天發(fā)育不良，存在缺損
，這些不安分的子宮內(nèi)膜就有隙可乘
，進(jìn)入胸膜。子宮內(nèi)膜遷移至胸膜及肺表面生長(zhǎng)
，當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)便發(fā)生脫落
。由于胸膜很薄，易發(fā)生損傷
，致使空氣從肺部進(jìn)入胸膜腔內(nèi)
，形成氣胸，發(fā)生癥狀
。子宮內(nèi)膜異位癥
，也可能與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)有關(guān)。手術(shù)時(shí)
，子宮腔內(nèi)為負(fù)壓
，突然拔出吸管，外界空氣立即進(jìn)入
，使宮內(nèi)負(fù)壓變成正壓
。此時(shí)，宮腔內(nèi)有活力的子宮內(nèi)膜碎片便可能經(jīng)輸卵管倒流人內(nèi)腔。

林女士聽了

，說(shuō)：“我以前倒沒(méi)這病
，只是人流后才發(fā)生的，莫非與此有關(guān)?”

醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭

，說(shuō)：“很有可能
。”接著又告訴林女土
，預(yù)防月經(jīng)性氣胸
，總的來(lái)說(shuō)，應(yīng)多方面注意
，其中做好計(jì)劃生育工作
，落實(shí)避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)吸宮術(shù)就很重要
。此外
，還要加強(qiáng)婦女衛(wèi)生保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療婦科疾病
，如處女膜閉鎖
、宮頸狹窄或子宮過(guò)度后傾等。月經(jīng)期避免劇烈體力活動(dòng)
，不宜同房
。經(jīng)前、經(jīng)期或診斷性刮宮術(shù)后
，忌輸卵管通水
、造影術(shù)、宮頸電燙
、活檢及息肉摘除術(shù)
。

醫(yī)生建議林女士住院觀察治療，他說(shuō)月經(jīng)性氣胸的治療原則與一般氣胸相同

。一旦發(fā)生
，應(yīng)盡快到醫(yī)院做胸腔穿刺，或進(jìn)行閉式插管
，乃至開胸手術(shù)
，排出胸膜腔內(nèi)的空氣，使肺恢復(fù)正常形態(tài)和呼吸功能
，解除緊急癥狀。以后可用抑制排卵的性激素
，造成閉經(jīng)
，使異位的子宮內(nèi)膜慢慢萎縮，最后纖維化。必要的話
，可切除輸卵管
、卵巢，甚至子宮
。具體采用哪種方法
，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況考慮決定。

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