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    急性膿胸的治療
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-16 02:46:59
        
    

        
    
           
    急性膿胸的治療
    急性膿胸的治療原則包括全身治療、抗感染和膿液引流三個主要方面
    。 
    （一）全身治療 
    鼓勵患者進食飲水注意補充電解質(zhì)
    ，多進高熱量
    、高維生素
    、高蛋白飲食
    ，病情危重體質(zhì)虛弱的患者應給予靜脈補液
    ，必要時輸入靜脈營養(yǎng)
    、血漿
    、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血并增強抵抗力，促進早日恢復。 
    （二）抗感染 
    盡早胸腔穿刺抽取膿液作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗
    ，選擇敏感有效的抗生素
    ，以便盡快控制病情。 
    （三）膿液引流 
    1.胸腔穿刺 部分急性膿胸的早期
    ，膿液稀薄，經(jīng)胸腔穿刺很容易抽出膿液
    。只要選好穿刺部位
    ，均能穿刺成功。穿刺醫(yī)生親自胸透
    ，了解膿胸的范圍并在透視下確定胸穿部位
    ，如果是局限性膿胸
    ，應先取膿腔直徑最大的部位進行穿刺
    。如果是全膿胸多選在腑后線第7肋間
    。穿刺時應讓患者采取舒適的體位
    ，一般采取半坐位或坐在小桌前，雙臂趴在桌上
    ，以避免患者過于疲勞
    ，并利于穿刺操作。采用2%普魯卡因或利多卡因局部麻醉
    。穿刺針要選擇18～22號的粗大針頭
    ，長度要5cm以上，否則難于刺穿胸壁
    。穿刺要沿肋骨上緣進針
    ，以避免損傷肋間神經(jīng)血管，針尖一般指向患者的后上方
    ，使針灑進入胸腔后貼近于胸壁
    ，這樣不易損傷肺組織
    。在針尖進入胸腔大量抽液之前
    ，可將針再推入約0.5～1cm
    ，并使針尖的斜面朝向胸壁
    ，這樣可以避免穿刺過程中針尖脫出胸腔，也可避免肺組織膨脹后阻塞針尖
    ，便于將液體抽凈
    。每次胸腔穿刺時均應盡可能將膿液抽凈，并在抽凈膿液之后
    ，經(jīng)穿刺針向胸腔內(nèi)注入適量敏感抗生素。部分膿胸經(jīng)反復胸腔穿刺及全身治療可以治愈
    。由于致病菌不同，膿液粘稠
    ，不易經(jīng)穿刺針抽出時
    ，可以在穿刺時經(jīng)穿刺針進胸腔沖洗，在抽出部分膿液后
    ，注入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液及溶纖維素藥物
    ，如胰蛋白酶等
    ，反復沖洗
    ，直到抽出液變清亮為止。注意每次注入的沖洗液量
    ，不要超過抽出的液體的總量，以免造成胸腔內(nèi)壓力增高
    ，使膿淮擴散到其他部位，引起感染播散
    。胸腔穿刺法不易徹底治愈膿胸的原因是：隨著病情的逐漸好轉
      ，膿腔越來越小
    ，穿刺定位越來越困難
    ，有時會殘留部分膿腔不能徹底消滅
    。 
    2.胸腔閉式引流：急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠
    ，病情危重
    ，有中毒癥狀的
    ，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流
    ；合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸
    ，也需行胸腔閉式引流
    。 
    胸腔閉式引流可用套管穿刺置管法在局麻下切開皮膚約0.5cm，將套管經(jīng)肋間刺入胸腔
    ，退出金屬旬芯
    ，經(jīng)外套管送入引流管，再退出外套管
    ，皮膚固定并連接引流瓶
    。此法操作簡便，但放入的引流管受外套管的限制
    ，一般都比較細
    ，引流不通暢
    ，不能滿足治療膿胸的需要，另外在退出外套管的時候
    ，會造成引流管周圍污染而引起感染
    ，使引流管周圍的密封性減退甚至消失，因而使肺的復張受到一定影響
    。 
    肋間切開插管引流法局麻后切開皮膚約2cm，用止血鉗純性分離各層肌肉
    ，直達胸腔
    ，再用彎止血鉗夾住引流管前端
      ，直接插入胸腔
      。此法可以插入較粗的引流管
      ，但是操作較復雜
      ，需有一定的解剖知識和經(jīng)驗。 
    近年來
      ，各種型號的胸腔閉式引流專用引流管得到廣泛應用，此法是在局麻下切開皮膚約1cm
      ，然后反專用引流管直接插入胸腔
      ，達到一定深度后退出針芯，固定并連接引流瓶即完成胸腔閉式引流操作
      。此法方便快捷
      ，引流管周圍無污染，引流管的粗細可以根據(jù)需要隨意選擇
      ，優(yōu)點突出，因此應用廣泛
      ，效果滿意
      。 
    3.介入性治療：包裹性膿胸好發(fā)在疹柱旁溝
      ，由于部位的原因不便放置胸腔閉式引流
      ，如果在后背部放置引流管，患者無法平臥嚴重影響休息
    ，患者難以接受。作者年年來借用血管穿刺置管方法，行膿腔置管引流沖洗
    ，獲得滿意療效。 
    用2%普魯卡因或利多卡因局麻后
    ，用靜脈穿刺針刺入膿腔
    ，抽出膿液
    ，證實針尖確在膿腔內(nèi)后
    ，放入金屬導絲退出靜脈穿刺針，沿金屬導絲放入心血管造影用的豬尾形導管
    ，經(jīng)導管抽膿并反復沖洗
    ，還可以注入抗生素及溶纖維素藥物。此方法的優(yōu)點是：
    ①導管細且柔軟
    ，患者痛苦小
    ，不影響平臥；
    ②導管前端為豬尾狀
    ，不會損傷組織，因此可以放心大膽地推進
    ，而將膿腔內(nèi)的纖維素分隔打開
    ，使其成為一個膿腔便于引流：
    ③導管不透X線，便于在透視下觀察膿腔的大小和
    ；
    ④開頭膿腔在治愈過程中逐漸縮小，導管可逐漸退出
      ，但只要仍能抽出膿液就證實導管仍在膿腔之中
      ，克服了反復胸腔穿刺到最后不易找到膿腔的
      ；困難；
    ⑤導管細
      ，膿胸治愈后拔管時無需換藥
      。此法優(yōu)點多
      ，療效確切
      ，今后可望廣泛應用。 
    胸腔積液治療的最佳方式有哪些
    胸腔積液為胸部全身疾病的一部分
      ，病因治療尤為重要
      。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎
      。 一、結核性胸膜炎 多數(shù)患者抗結核藥物治療效果滿意
      ，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺
    ，胸腔穿刺不僅有助于診斷
    ，且可解除肺及心
    、血管受壓
    ，改善呼吸
    ，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷
    。抽液后可減輕毒性癥狀
    ，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張
    。大量胸液者每周抽液2～3次
    ，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000ml
    ，過快
    、過多抽液可使胸腔壓力驟降
    ，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙
    。此種由抽胸液后迅速產(chǎn)生的肺復張后肺水腫
    ，表現(xiàn)為劇咳
    、氣促、咳大量泡沫狀痰
    ，雙肺滿布濁濕啰音，PaO 2 下降
    ，X線顯示肺水腫征
    。應立即吸氧
    ，酌情應用糖皮質(zhì)激素及利尿劑
    ，控制入水量，嚴密監(jiān)測病情與酸堿平衡
    。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈
    、冷汗、心悸
    、面色蒼白、脈細
    、四肢發(fā)涼的“胸膜反應”時
    ，應立即停止抽液
    ，使患者平臥
    ，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml
    ，密切觀察病情
    ，注意血壓，防止休克
    。一般情況下
    ，抽胸液后，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物
    。 糖皮質(zhì)激素可減少機體的變態(tài)反應及炎癥反應
    ，改善毒性癥狀，加速胸液吸收
    ，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥
    。但亦有一定不良反應或?qū)е陆Y核播散，故應慎重掌握適應證
    。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重
    、胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時
    ，可加用糖皮質(zhì)激素
    ，通常用潑尼松或潑尼松龍25～30mg/d，分3次口服
    。待體溫正常
    、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少時
    ，即應逐漸關量以至停用
    。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象
    ，一般療程約4～6周。 二
    、膿胸 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥
    ，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體
    。大多數(shù)細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關
    。少數(shù)膿胸可由結核菌或真菌、放線菌
    、奴卡菌等所致
    。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌
    。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實
    。肺炎并發(fā)的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張并發(fā)膿胸
    ，則多為混合菌感染
    。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見
    。 急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)
    、胸脹痛等。治療原則是控制感染
    、引流胸腔積液及促使肺復張
    ，恢復肺功能
    。針對膿胸的病原菌盡早應用有效抗菌藥物
    ，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法
    ，反復抽膿或閉式引流?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？捎?％碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔
    ，然后注入適量抗生素及鏈激酶
    ，使膿液變稀便于引流
    。少數(shù)膿胸可采用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔
    ，以免引起細菌播散
    。 慢性膿胸有胸膜增厚
    、胸廓塌陷、慢性消耗
    、杵狀指（趾）等
    ，應考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外
    ，一般支持治療亦相當重要
    ，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物
    。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡
    ，必要時可予少量多次輸血。 三
    、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致
    ，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期
    。影像學檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結等病變范圍
    。鑒于其胸液生長迅速且持續(xù)存在
    ，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難
    ，甚至導致死亡，故需反復胸腔穿刺抽液
    ，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手
    ，效果不理想
    。為此
    ，正確診斷惡性腫瘤及組織類型
    ，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀
    、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量
      、延長生命有重要意義
      。 全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？v隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后
    ，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素
    、順鉑
    、氟尿嘧啶、絲裂霉素
    、硝卡芒芥
    、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法
    ，有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產(chǎn)生
    ，并可以引起胸膜粘連
    。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑
    ，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法
    ，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2
    、干擾素β、干擾素γ
    、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）
    、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等
    ，可抑制惡性腫瘤細胞
    、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連
    。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后
      ，注入胸膜粘連劑
      ，如四環(huán)素、紅霉素
      、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連
      ，以避免胸液的再度形成
      ，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應
      。雖經(jīng)上述多種治療
      ，惡性胸腔積液的預后不良
      。
    如何治療犬膿胸？

     阿拉斯加雪橇犬(詳情介紹) 
    
　　膿胸通常會導致狗狗的體重下降
      ，有的狗狗還會出現(xiàn)厭食、精神萎靡
      、昏睡等癥狀
      ，更加嚴重的情況可能就會因此而休克死亡。所以對于有膿胸的狗狗一定要盡早處理
      ，避免發(fā)生意外。
    
　　其治療方法可分為：
    
　　1.全身應用廣譜抗生素根據(jù)細菌培養(yǎng)和敏感性試驗的結果
    ，聯(lián)合使用甲硝唑或克林霉素
    ，可成功地對膿胸進行治療，要求迅速積極地進行
    。簡單進行胸部排膿和使用抗生素，只有20％的病例可以治愈
    ，因此應采用導管胸廓造口術配合抗生素治療
    ，并結合使用間歇性吸液或連續(xù)排液法
    。
    
　　2.胸部灌洗用20 ml／kg溫生理鹽水或林格氏溶液
    ，有助于提高治療的成功率。胸部灌洗應每天重復進行
    ，直到洗出液澄清為止。胸腔內(nèi)使用抗生素
    ，蛋白水解酶能有效緩解胸腔內(nèi)存在的纖維素斑的裂解
    。肝素可用于沖洗胸廓造口導管
    ，定期拆卸并適當保持其開放
    。
    
　　3.導蕾胸廓造口術其并發(fā)癥并不常見，有時會引起出血
    、氣胸
    、肺部水腫、心搏緩慢和胸或腹部內(nèi)臟撕裂
    。為防止出現(xiàn)反復，伴隨胸部排液
      ，全身應使用抗生素
      ，連用1～3個月
      。 胸廓造口術會破壞粘連和去掉化膿殘骸及肉芽腫組織，應考慮為最后的治療方法
      ，因為它能導致嚴重的并發(fā)癥
      。
    

          
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