如何降低并發(fā)膈疝的可能性？(胎兒18周雙胎,發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)有膈疝可能)

如何降低并發(fā)膈疝的可能性？

醫(yī)源性膈疝多由于食管癌賁門癌手術(shù)經(jīng)左開胸，切開左側(cè)膈肌形成切口裂孔疝。據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為0.28%～0.84% ，術(shù)前誤診率為53% ～100%，病死率為519%～50% 。及早明確診斷，積極手術(shù)治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

醫(yī)源性膈疝多由于膈肌周圍縫合不當(dāng)，結(jié)扎不牢固，胃周圍韌帶分離不徹底牽拉結(jié)腸、大網(wǎng)膜使之上移，腹壓增高 ，術(shù)中放置胃管過(guò)深等原因引起。為減少醫(yī)源性膈疝，術(shù)中縫合膈肌是關(guān)鍵。

①充分游離胃網(wǎng)膜及韌帶，減少胃上提入胸腔而致牽拉腹腔內(nèi)臟器上移的作用;

②重建膈肌裂孔時(shí)不能單純縫合膈肌，要將膈肌裂孔處胃漿肌層與膈肌一并縫合，縫合胃漿肌層不能過(guò)少，易致縫線撕裂;

③胸胃縮成管狀，減小膈肌裂孔;

④針距不能大于1cm，縫合完畢要用手指仔細(xì)探查一遍，以不通過(guò)示指指尖為度，同時(shí)要保證胃網(wǎng)膜左血供正常。因本病發(fā)病率低，臨床較少見，初診醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，極易誤診為腸梗阻、心肺疾病或腫瘤轉(zhuǎn)移等。術(shù)后出現(xiàn)中上腹部疼痛，應(yīng)排除膈疝的能。

首先要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，重視胸部檢查。左胸聽到典型的腸鳴音，是膈疝的一個(gè)重要體征。其次應(yīng)常規(guī)行胸腹部透視，可疑病人應(yīng)進(jìn)行胸部CT或鋇灌腸檢查，減少誤診率。X線檢查發(fā)現(xiàn)左下胸部有大氣泡，小的氣液面或腸襻影象者，可以明確診斷。X線檢查所見的影象易與術(shù)后左側(cè)胸腔積液、胸膜反應(yīng)、以及胸胃影象相混淆或被其掩蓋，要仔細(xì)鑒別。有的病人形成滑動(dòng)性膈疝，在進(jìn)行檢查時(shí)可自動(dòng)還納腹腔，不能輕易否認(rèn)診斷。

胎兒18周雙胎,發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)有膈疝可能

你好,這個(gè)應(yīng)該是屬于先天性隔疝,主要是先天性膈肌融合部缺損和薄弱點(diǎn),其原因不明,但可是多因素引起,比如懷孕年齡偏大,孕早期(三個(gè)月前)服用藥物,各種感染感冒,接觸有害物質(zhì),輻射接受時(shí)間過(guò)長(zhǎng)如電腦,微波爐,電視等,
先天性膈疝一旦明確診斷,應(yīng)盡早施行手術(shù)治療,以免日久形成粘連或并發(fā)腸梗阻或腸絞窄.只要治療及時(shí)手術(shù)的效果是不錯(cuò)的.
生活護(hù)理:
這個(gè)病有可能造成新生兒的死亡,最好要診斷明確,結(jié)合病情再考慮如何治療.

膈疝有什么癥狀

膈疝分為創(chuàng)傷性膈疝與非創(chuàng)傷性膈疝，后者又可分為先天性與后天性兩類。非創(chuàng)傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常見者 達(dá) 90 %以上 形成食管裂孔疝的病因尚有爭(zhēng)議，少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素，但近年來(lái)多認(rèn)為后天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān)。
食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)?；瑒?dòng)型裂孔疝患者常常沒(méi)有癥狀若有癥狀 往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的機(jī)械性影響；食管旁裂孔疝的臨床表現(xiàn)主要由于機(jī)械性影響，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在兩個(gè)方面都可以發(fā)生癥狀。食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來(lái)有以下3方面的表現(xiàn)：
1.胃食管反流癥狀
表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物等均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見。
2.并發(fā)癥相關(guān)癥狀
(1)出血：裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。
(2)反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。
(3)疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。
3.疝囊壓迫癥狀
當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺(jué)在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。

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