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    動脈導(dǎo)管未閉術(shù)禁忌證有哪些?

    祝由網(wǎng) 2023-11-16 05:36:23

    動脈導(dǎo)管未閉術(shù)禁忌證有哪些?

    先天性動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)禁忌證

    1.并患肺血流減少的紫紺型心血管畸形者,導(dǎo)致紫紺的病變不能同期得到糾治時

    2.靜止時或輕度活動后出現(xiàn)趾端紫紺

    ,或已出現(xiàn)杵狀趾者。

    3.動脈導(dǎo)管未閉的雜音已消失

    ,代之以肺動脈高壓所致肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音(Graham Steell雜音)者

    4.體(股)動脈血氧測定,靜止狀態(tài)血氧飽和度低于95%或活動后低于90%者

    5.超聲多普勒檢查

    ,示導(dǎo)管處呈逆向(右至左)分流,或雙向分流以右至左為主者

    6.右心導(dǎo)管檢查,測算肺總阻力已超過10Wood單位者

    小兒主肺動脈間隔缺損癥狀

    小兒主肺動脈間隔缺損是比較罕見的一種疾病

    ,通常都是因為主肺動脈間隔缺損導(dǎo)致的,患有小兒主肺動脈間隔缺損需要定期檢查
    ,接下來我們說下小兒主肺動脈間隔缺損吧。

    小兒主肺動脈間隔缺損的治療方法

    小兒主肺動脈間隔缺損治療起來相當麻煩

    ,那么小兒主肺動脈間隔缺損治療方法有哪些呢

    小兒主肺動脈間隔缺損較罕見,小兒主肺動脈間隔缺損是胚胎發(fā)育過程中

    ,動脈主干分隔不完全,在主動脈和肺動脈根部形成間隔缺損
    ,缺損距主動脈瓣0.5cm~1.5cm
    。大小一般在1.5cm~2.5cm。 Mori將小兒主肺動脈間隔缺損分為三型:I型為主一肺動脈間隔近端缺損
    ;Ⅱ型為間隔遠端缺損;Ⅲ型為間隔完全缺損

    由于小兒主肺動脈間隔缺損癥狀重

    ,病情發(fā)展快,極易并發(fā)心力衰竭或肺部感染
    ,預(yù)后不佳
    ,因此,一旦明確診斷應(yīng)及早進行手術(shù)治療
    。但如出現(xiàn)發(fā)紺或以右向左分流為主者
    ,為小兒主肺動脈間隔缺損手術(shù)禁忌證

    小兒主肺動脈間隔缺損該怎么護理

    小兒主肺動脈間隔缺損比較少見

    ,而后期的護理更重要,那么小兒主肺動脈間隔缺損怎么護理呢

    小兒主肺動脈間隔缺損是一種先天性心臟病

    ,比較罕見
    。隨著病情的發(fā)展
    ,肺小動脈發(fā)生管壁增厚和管腔變小等繼發(fā)性病變,使肺動脈阻力增加
    、壓力升高
    ,右心室負荷過重,引起左
    、右心室合并肥大
    。待肺動脈壓力高于主動脈時
    ,會出現(xiàn)全身性紫紺
    。癥狀類似動脈導(dǎo)管未閉,常見的有發(fā)紺
    、心悸伴乏力
    、面色蒼白
    、收縮期震顫
    、水沖脈、疲乏
    、氣急等癥狀

    患有小兒主肺動脈間隔缺損平時要注意鍛煉身體

    。通過鍛煉身體
    ,諸如慢跑、打太極拳
    、打乒乓球等等,可以促進血液循環(huán)
    ,增強血管的彈性
    ,從而有利于保護心臟
    。還要保持良好的飲食生活習(xí)慣,可以適當?shù)亩喑砸恍﹫怨?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、谷類、水果
    、蔬菜
    ,同時可以適當?shù)某砸恍┣煽肆Γ瑢τ谛呐K也有一定的保護作用
    。蔬菜要多吃西紅柿、菠菜
    、菜花等等

    小兒主肺動脈間隔缺損的原因是什么

    小兒主肺動脈間隔缺損屬于先天心臟病的一種,通常小兒主肺動脈間隔缺損的原因有哪些呢

    小兒主肺動脈間隔缺損早期,由于大量血流自主動脈分流至肺動脈

    ,使肺靜脈回流至左側(cè)心腔的血量增加
    ,加重左心室負擔,因而引起左心室肥大及 勞損
    ,而體循環(huán)血流量相對不足,導(dǎo)致發(fā)育不良或遲緩
    。由于肺充血
    ,易招致呼吸系感染。

    后期

    ,肺小動脈發(fā)生管壁增厚和管腔變小等繼發(fā)性病變
    ,使肺動脈阻力增 加
    、壓力升高
    ,右心室負荷過重,引起左
    、右心室合并肥大
    。待肺動脈壓力高于主動脈時
    ,形成反向(右至左)分流
    ,出現(xiàn)全身性紫紺。如果缺損大于1cm
    ,或近冠狀動脈開口處
    ,可以補片修復(fù),用帶墊片褥式縫線從肺動脈側(cè)進針
    ,將補片縫至主動脈一側(cè)

    小兒主肺動脈間隔缺損可以治好嗎

    小兒主肺動脈間隔缺損對孩子的傷害是非常大的,那么小兒主肺動脈間隔缺損能治好嗎

    小兒主肺動脈間隔缺損一般要通過使用藥物或進行外科手術(shù)來治療,自愈也是有可能的

    ,但是一般只會在較小型的室間隔缺損情況中出現(xiàn)
    。建議家長要帶患有小兒主肺動脈間隔缺損的孩子到醫(yī)院定期復(fù)檢,確定康復(fù)情況
    ,假如藥物治療沒有效果就要進行手術(shù)治療了。

    小兒主肺動脈間隔缺損類似動脈導(dǎo)管未閉

    ,但血液是從升主動脈經(jīng)過缺損到肺動脈干
    。所以癥狀出現(xiàn)早而且嚴重
    。有心悸
    、氣急
    、疲乏無力
    ,晚期可出現(xiàn)發(fā)紺。檢查的時候胸骨左緣第3肋間可以聽到收縮期雜音
    ,少數(shù)患者可有連續(xù)性雜音,同一部位可捫及收縮期震顫
    ,肺動脈第二音亢進或分裂
    。有水沖脈、脈壓大的情況

    口腔外科學(xué)輔導(dǎo):牙拔除術(shù)的禁忌證—心臟病

    一般而言

    ,心臟病病人如心功能尚好
    ,為Ⅰ或Ⅱ級
    ,可以耐受拔牙及其他口腔小手術(shù)。但必須保證鎮(zhèn)痛完全;保證病人安靜
    ,不激動
    ,恐懼或緊張


      心血管病病人使用的局麻藥物以使用2%利多卡因為宜
    。但如有Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯不宜使用
    。將去甲腎上腺素作為血管收縮劑使用無疑對提高局麻麻醉效果,延長麻醉時間
    ,減少術(shù)中出血起到了關(guān)鍵的作用,但也存在加快心率
    、升高血壓
    、減小心肌供血等不良反應(yīng)。近期的研究普遍認為加用血管收縮劑對于心血管病病人的局部麻醉是利大于弊
    ,因其能保證更深及更長時間的麻醉效果,并因此可降低病人因疼痛反應(yīng)或恐懼而自身分泌的腎上腺素量
    。但應(yīng)控制劑量
    ,主張成人每30min周期內(nèi),注入含1:100000去甲腎上腺素的局麻藥不要超過4ml
    ,即去甲腎上腺素的總劑量應(yīng)控制在0.04mg以內(nèi)
    。注射速度也應(yīng)當控制
    。也有學(xué)者主張使用其他對心臟影響較小的血管收縮劑
    ,如異丙腎上腺素和苯。腎上腺素
    。有的學(xué)者主張用3%丙胺卡因(prilocaine)加苯賴加壓素(felypressin)


      冠心病病人可因拔牙而誘發(fā)急性心肌梗死
    、房顫
    、室顫等嚴重并發(fā)癥,應(yīng)注意預(yù)防
    。術(shù)前口服硝酸異山梨醇酯(isosorbide dinltrate
    ,消心痛)5~l0mg
    ,或含硝酸甘油0.3~0.6mg
    ,或口服β阻滯劑阿替洛爾(氨酰心安,tenormlne25~50mg)等擴張冠狀動脈藥物


      心血管瓣膜受損類疾病是常見的心臟病
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    ?谇皇且环N污染的手術(shù)環(huán)境
    ,并且所要拔除的患牙周圍通常有慢性感染存在,拔牙操作可能使細菌進入血液循環(huán)
    ,引起一過性的菌血癥
    。多數(shù)報道拔牙造成菌血癥的發(fā)生率可達50%~80%。與牙周組織狀況
    、拔牙數(shù)目
    、手術(shù)持續(xù)時間和口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)。大多情況下不會引起嚴重不良后果
    ,而對心血管瓣膜受損類疾病
    、極度衰竭的病人則可能造成嚴重威脅
    。風(fēng)濕性心臟病和其他獲得性瓣膜功能不全;多數(shù)先天性心臟畸形;人工心臟瓣膜和瓣膜手術(shù)后的病人;有細菌性心內(nèi)膜炎病史者是細菌性內(nèi)膜炎的易感人群
    。細菌性心內(nèi)膜炎的病死率很高,預(yù)防其發(fā)生極為重要
    。引起細菌性心內(nèi)膜炎的重要因素之一是綠色鏈球菌(甲型溶血性鏈球菌)菌血癥
    。此細菌對青霉素高度敏感
    ,但24h后即可產(chǎn)生耐藥株
    ,且消失慢,2周后仍可存在


      預(yù)防性使用抗生素是心瓣膜病病人接受口腔手術(shù)處理前所必需的
    ,包括齦下潔治,種植體植入
    ,某些根尖周治療等外科手術(shù)
    。對于心瓣膜病病人應(yīng)改善口腔衛(wèi)生情況后,術(shù)前按藥物血漿濃度峰值產(chǎn)生時問使用青霉素族抗生素(無過敏史者)
    。但近14d內(nèi)使用過青霉素者,則不得使用青霉素預(yù)防心內(nèi)膜炎
    。為便于臨床應(yīng)用,可以使用阿莫西林膠囊(成人2g
    ,兒童50mg/kg)術(shù)前l(fā)h口服為標準預(yù)防用藥
    。阿莫西林作為甲型溶血性鏈球菌的有效殺滅劑,胃腸道吸收好
    ,有較高和持久的血藥濃度
    。對于青霉素過敏的病人可以使用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素,如紅霉素
    、克林霉素
    、阿奇霉素、克拉霉素等口服
    、肌注或靜脈點滴
    。部分病人可在術(shù)后繼續(xù)使用3d。

      高血壓性心臟病者多有左心室心肌肥厚
    、擴張
    ,晚期則心臟擴大,左心衰竭
    。也可并發(fā)冠心病,同時有心絞痛或心肌梗死
    。拔牙時的防治措施與高血壓病及冠心病相同


      肺心病則因肺動脈壓增高而有右心室肥大,右心衰竭
    。早期癥狀為咳嗽
    、哮喘、呼吸困難
    、肺噦音
    、桶狀胸,晚期則有頸靜脈怒張
    、肝大
    、腹水、下肢水腫等
    。拔牙時應(yīng)預(yù)防發(fā)生心肺功能衰竭
    ,可用抗生素預(yù)防肺部感染。必要時給予氧氣吸入


      先天性心臟病多為心房或心室問隔缺損
    ,或動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈口狹窄
    、法洛四聯(lián)癥等
    。病人多有發(fā)紺、心悸
    、氣急、咳嗽
    、胸痛
    、頭暈、易乏等癥狀
    。拔牙時應(yīng)注意預(yù)防細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生


      心肌炎多為病毒性,重者有心臟擴大、心律失常
    、心力衰竭等癥狀
    。拔牙時應(yīng)注意預(yù)防心臟性意外。

      心律失常者
    ,如為偶見的過早搏動
    ,不增加手術(shù)危險性
    。頻發(fā)性室性過早搏動者在麻醉和手術(shù)時易增多
    ,有發(fā)生室性快速心律的可能性,應(yīng)及時控制
    。無癥狀的一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯一般可耐受手術(shù)
    。三度者不宜拔牙。右束支傳導(dǎo)阻滯而心功能良好者可拔牙
    。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生于嚴重心臟病,需注意
    ,雙側(cè)阻滯者危險性大
    ,不可拔牙。慢性心房顫動者有發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的可能
    ,應(yīng)在控制其病情后拔牙


      以下情況應(yīng)視為拔牙禁忌證或暫緩拔牙:

      (1)有近期心肌梗死病史者
    。有人主張在經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后6個月
    ,臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定后方可考慮拔牙。疼痛
    、恐懼
    、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗,極為危險
    。0.如必須拔牙,需經(jīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">?漆t(yī)師全面檢查并密切合作。

      (2)近期心絞痛頻繁發(fā)作


      (3)心功能Ⅲ~Ⅳ級或有端坐呼吸
    、發(fā)紺、頸靜脈怒張
    、下肢水腫等癥狀


      (4)心臟病合并高血壓者,應(yīng)先治療其高血壓后拔牙。

      (5)有三度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
    、雙束支阻滯
    、阿斯綜合征(突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯)史者。

      心血管病病人拔牙時
    ,消除緊張情緒
    、無痛操作的保障、輕柔快速的手術(shù)
    、完善的術(shù)后處理至關(guān)重要;有條件的可在心電監(jiān)護下完成牙拔除術(shù)
    。心電監(jiān)護下拔牙有很多優(yōu)點;通過內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可行性,更好地篩查病人;可以提高病人的信任感
    ,降低緊張情緒;相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素;連續(xù)動態(tài)的觀察可以提前發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息
    ,及時采取有效的防治措施;術(shù)前、術(shù)中
    、術(shù)后的用藥針對性
    、準確性更高。隨著設(shè)備條件的不斷提高
    ,多導(dǎo)多程的生理檢測手段逐步引入
    ,使拔牙術(shù)的安全性、可控性進一步提高


      心臟病病人監(jiān)測拔牙應(yīng)設(shè)立安靜寬敞的專用診室
    。應(yīng)配備心電圖機、多導(dǎo)生理監(jiān)測儀
    、氧氣傳輸設(shè)備
    、氣管插管器械、心臟除顫器等監(jiān)測和搶救器材
    ,配備調(diào)控血壓
    、心率、改善心肌供血的藥物
    ,配齊各類急救藥品。心血管病拔牙門診應(yīng)配備的醫(yī)護人員包括:具有一定臨床經(jīng)驗
    ,操作熟練的口腔外科醫(yī)師;具有臨床實踐經(jīng)驗
    ,可組織心血管疾

      患搶救處理的心內(nèi)科醫(yī)師或麻醉師;具有一定臨床經(jīng)驗且操作熟練的護士。在這一門診工作的醫(yī)護人員均應(yīng)熟悉閱讀心電圖
    ,并熟練掌握心電監(jiān)測設(shè)備
    、搶救設(shè)備的使用


      總之
    ,心臟病病人拔牙時機的選擇應(yīng)注重術(shù)前的判斷和調(diào)控,應(yīng)充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見。手術(shù)應(yīng)在緩解緊張情緒的基礎(chǔ)上
    ,無痛快速完成
    。術(shù)后不可放松對全身狀況的調(diào)理和掌控,應(yīng)當建立相應(yīng)的回訪制度
    。最終安全
    、平穩(wěn)的完成治療。

    有心臟病的專家對我的問題進行解答嗎

    這個您是動脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損,這個未閉合的導(dǎo)管是比較粗的11mm,另外室間隔有個缺損

    ,大約是4mm左右。這個情況是早就應(yīng)該手術(shù)的
    。目前是動脈導(dǎo)管處形成了右向左分流
    ,這個確實比較困難,因為什么

    因為你肺動脈壓力明顯高的很多了
    ,如果沒有那么高的肺動脈壓力
    ,是不可能形成右向左分流的
    ,因為一般都是左側(cè)壓力高于右側(cè)的。這時候如果一旦關(guān)閉了動脈導(dǎo)管
    ,那么勢必減少一個肺動脈壓力的一個排泄通道(正常情況下肺動脈是右心室向肺循環(huán)的出口
    ,通過肺循環(huán)氣體交換以后通過肺靜脈再進入左心房
    ,然后經(jīng)過左心室又有主動脈射血到全身去)
    。這樣肺動脈壓力勢必增加很多,可能驟然導(dǎo)致肺水腫的可能性
    。危及生命的


    我不知道當初為什么沒有告知您這個,要么當初就是這樣了
    ,還是當初的醫(yī)生根本不懂。現(xiàn)在的醫(yī)生也實在是良莠不齊的
    。隨便你披個白大褂就敢當醫(yī)生甚至當專家的很多了。

    當然這個我看可能還是需要進一步探討一下的,您的室間隔還有個小缺口
    ,這個如果關(guān)閉了動脈導(dǎo)管的話
    ,可能暫時不關(guān)閉室間隔那么或許還可以留有一個泄洪的通路,這個我不是心外科的
    ,具體能不能達到一個很理想的手術(shù)這個不是我隨意推測的。
    但是這個情況到底如何您只有抱著試試看的心情去咨詢一下國內(nèi)的比較大的知名醫(yī)院的心外科了

    另外
    ,我還有個意見,最好是做一下心導(dǎo)管檢查對于這樣一個情況
    ,可能心超有時候還不一定能夠太準確
    ,對于一定能否手術(shù)等的問題,可能還不好下判斷

    我看到有說室缺的分流和動脈導(dǎo)管的分流有問題
    ,就是認為既然右心壓力過大了
    ,那么為什么室缺那個地方?jīng)]有雙向分流
    ,左心室也沒有明顯擴大,這個也不好就這么說的
    。人家都是看到了的
    。這個咱還是尊重人家心超的看到的吧,但是最好再進行一下復(fù)查
    ,心導(dǎo)管檢查可能是更加準確的了解情況的。一般就是手術(shù)我們事先也都是更多以心導(dǎo)管檢查為依據(jù)的

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