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    妊娠合并心房間隔缺損的治療
    
        
    
            佚名
            2023-11-16 06:06:56
        
    

        
    
           
    妊娠合并心房間隔缺損的治療
    1.孕前 
    孕前應(yīng)對患者先天性心臟病妊娠后可能發(fā)生的情況進行評估，先天性房間隔缺損發(fā)生心力衰竭者較為少見，尤其房間隔缺損不大
    ，加上孕前患者癥狀不明顯
    ，故常未能被發(fā)現(xiàn)。若孕前已發(fā)現(xiàn)有心房間隔缺損
    ，以手術(shù)矯治后妊娠為宜，因妊娠后由于心臟的分流
    ，加之胎盤動靜脈瘺樣分流
    ，能引起血流動力學(xué)的嚴重障礙。故孕前應(yīng)仔細鑒別有無室上性心律不齊或肺動脈高壓
    ，尤其有明顯的肺動脈高壓則不宜妊娠
    ，應(yīng)采取有效的避孕措施。但孕前缺損部位已行手術(shù)矯治者
    ，母兒預(yù)后良好。
     
    2.妊娠期
     
    (1)心房間隔缺損＜1cm 者
    ，孕婦常無明顯癥狀
    ，對妊娠期血流動力學(xué)的改變常能耐受，能順利渡過妊娠與分娩
    ，很少發(fā)生心力衰竭
    ，死亡率極低。而房間隔缺損口徑＞2cm
    ，又未行手術(shù)矯治或有明顯癥狀，心功能在3 級以上
    ，宜終止妊娠
    ，如為早孕期可做人工流產(chǎn)。
     
    (2)加強產(chǎn)前檢查：對于能繼續(xù)妊娠者
    ，宜在高危門診隨訪
    ，每2 周1 次，由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同檢查
    。孕20 周后每周檢查1 次，嚴密觀察心功能及各種癥狀
    ，尤其注意有無室上性心律不齊
    、右心衰竭及肺動脈高壓。
     
    (3)防治心力衰竭：孕婦應(yīng)有充分的休息
    ，每晚睡眠10～12h
    ，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作與生活，避免較重的體力勞動，防止過度情緒激動
    ；防止各種感染，尤其上呼吸道感染
    ，當(dāng)孕婦有咳嗽癥狀時要先排除先兆心衰后才可診斷為肺部感染
    ，以免延誤治療；心功能3 級或有心力衰竭者均應(yīng)住院治療
    ，孕婦對洋地黃類強心藥的耐受性較差
    ，用快速靜脈注射及用維持量時都須觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。
     
    (4)孕期注意補充營養(yǎng)
    ，尤其維生素B 族；糾正貧血
    ，可給予鐵劑和葉酸口服
    ；適當(dāng)限制食鹽攝入。
     
    (5)防治妊娠期高血壓疾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。河捎谌焉锲诟哐獕杭膊r血壓升高
    、水鈉潴留，可加重病情
    ，應(yīng)積極控制妊娠期高血壓疾病，待胎兒成熟或孕37 周后考慮終止妊娠
    。
     
    (6)胎兒胎盤功能檢查：心房間隔缺損孕婦由于缺氧
    ，尤其在分娩期由于氧消耗量增加
    ，更易引起缺氧
    ，進而影響胎兒供氧而發(fā)生胎兒窘迫等并發(fā)癥。故孕34 周后應(yīng)每周行NST 檢查及B 超生物物理評分和多普勒臍血流檢測以監(jiān)護胎兒
    。
     
    (7)分娩時間及分娩方式考慮：房間隔缺損小
    ，孕婦心功能良好，可妊娠足月經(jīng)陰道分娩
    。如房間隔缺損大
    ，心功能2 級以上，分娩對孕婦是嚴重的威脅
    ，應(yīng)設(shè)法使孕婦安全度過分娩
    ，是降低其死亡率的關(guān)鍵。陰道分娩血流動力學(xué)變化較大
    ，產(chǎn)程長
    、疲勞和精神負擔(dān)，增加了不利因素，而剖宮產(chǎn)可加快結(jié)束分娩
    ，較陰道分娩安全
    ，凡心功能2 級以上，或心功能1～2 級但合并產(chǎn)科問題
    ，如臀位
    、妊娠期高血壓疾病等，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)
    。但術(shù)前要對患者情況有準確和全面的了解
    ，手術(shù)宜由技術(shù)熟練的產(chǎn)科醫(yī)師進行
    ，必要時應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護
    ，并以在白天進行為宜。術(shù)前及術(shù)后要使用抗生素預(yù)防感染
    。
     
    　　3.產(chǎn)褥期
    產(chǎn)后仍應(yīng)對產(chǎn)婦進行嚴密觀察
    。在極少數(shù)的情況下，由于產(chǎn)后失血過多
    ，全身靜脈回流不足
    ，而發(fā)生血管收縮
    ，使大部肺靜脈血經(jīng)過房間隔缺損進入右心房
    ，未進入左心室，導(dǎo)致左心室排血量不足
    ，甚至可發(fā)生心臟驟停
    。心房間隔缺損不大，產(chǎn)婦心功能良好
      ，產(chǎn)后可以哺乳
      。
    先天性心臟病中的房間隔缺損是什么回事?治愈后應(yīng)該注意那些?
    先天性心臟病是兒童常見的先天畸形之一
      ，是胎兒時期心臟
      、血管發(fā)育異常所致，發(fā)病率為7‰至8‰
      ，嚴重畸形病兒出生后數(shù)周或數(shù)月即死亡
      。本世紀50年代以來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展
      ，多數(shù)患兒經(jīng)過內(nèi)外科治療，可較健康地成長
      ，因而應(yīng)盡早診斷
      ，明確類型
    ，合理治療，不失手術(shù)時機
    ，爭取最好療效
    。在各類先天性心臟病以室隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉
    、發(fā)樂四聯(lián)癥及房隔缺損最多見。在胎兒心臟發(fā)育階段
    ，任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可造成心臟先天畸形
    。主要有以下三方面：(1)外界環(huán)境因素：較重要的為宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹
    、流行性感冒
    、腮腺炎等。大量接觸放射線
    、高齡孕婦以及吸煙飲酒等均可引起先天性心臟病。(2)遺傳因素
    。(3)營養(yǎng)因素
    。雖然引起先天性心臟病的病因尚不很明確，但加強孕期保健
    ，特別是妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹
    、流行性感冒等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素
    ，對預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。先天性心臟病的診斷應(yīng)依據(jù)以下幾方面來考慮：
    病史:注意孕早期3個月有無病毒感染
    、放射線接觸及服用影響胎兒發(fā)育的藥物
    ，如果在3歲以前發(fā)現(xiàn)幼兒心臟病，則以先天畸形可能性大
      ；嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭者
      ，提示先天性心臟病可能
      ，活動或哭吵后出現(xiàn)青紫是先天心臟病的重要癥狀
      。
    臨床表現(xiàn):因畸形的復(fù)染程度和年齡等而各不相同
      ，新生兒和嬰幼兒因紫紺或心臟衰竭而引人注意
      ，幼兒及年長兒則可能因生長遲緩及易疲乏而體檢時發(fā)現(xiàn)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？沙霈F(xiàn)臉色蒼白
      、肢冷
      、活動后氣促、煩躁
      、聲嘶，嚴重者可發(fā)生心力衰竭
      、呼吸困難而發(fā)紺或昏厥
      。
    體格檢查:輕型患兒一般外觀正常，較重者比正常幼兒差
      ，智能發(fā)育會受到一定程度影響
      ，肝脾會有增大。
    特殊檢查:如x光片
      、心電圖、超聲心動圖
      、心血管造影等
      ，對診斷非常重要。
    手術(shù)治療
      ，治愈后注意不能吃刺激食物和刺激情緒
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159553.html.
    
          
    
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