妊娠合并心房間隔缺損的治療

妊娠合并心房間隔缺損的治療

1.孕前

孕前應(yīng)對(duì)患者先天性心臟病妊娠后可能發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)估，先天性房間隔缺損發(fā)生心力衰竭者較為少見，尤其房間隔缺損不大，加上孕前患者癥狀不明顯，故常未能被發(fā)現(xiàn)。若孕前已發(fā)現(xiàn)有心房間隔缺損，以手術(shù)矯治后妊娠為宜，因妊娠后由于心臟的分流，加之胎盤動(dòng)靜脈瘺樣分流，能引起血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重障礙。故孕前應(yīng)仔細(xì)鑒別有無室上性心律不齊或肺動(dòng)脈高壓，尤其有明顯的肺動(dòng)脈高壓則不宜妊娠，應(yīng)采取有效的避孕措施。但孕前缺損部位已行手術(shù)矯治者，母兒預(yù)后良好。

2.妊娠期

(1)心房間隔缺損＜1cm 者，孕婦常無明顯癥狀，對(duì)妊娠期血流動(dòng)力學(xué)的改變常能耐受，能順利渡過妊娠與分娩，很少發(fā)生心力衰竭，死亡率極低。而房間隔缺損口徑＞2cm，又未行手術(shù)矯治或有明顯癥狀，心功能在3 級(jí)以上，宜終止妊娠，如為早孕期可做人工流產(chǎn)。

(2)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：對(duì)于能繼續(xù)妊娠者，宜在高危門診隨訪，每2 周1 次，由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同檢查。孕20 周后每周檢查1 次，嚴(yán)密觀察心功能及各種癥狀，尤其注意有無室上性心律不齊、右心衰竭及肺動(dòng)脈高壓。

(3)防治心力衰竭：孕婦應(yīng)有充分的休息，每晚睡眠10～12h，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作與生活，避免較重的體力勞動(dòng)，防止過度情緒激動(dòng)；防止各種感染，尤其上呼吸道感染，當(dāng)孕婦有咳嗽癥狀時(shí)要先排除先兆心衰后才可診斷為肺部感染，以免延誤治療；心功能3 級(jí)或有心力衰竭者均應(yīng)住院治療，孕婦對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的耐受性較差，用快速靜脈注射及用維持量時(shí)都須觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。

(4)孕期注意補(bǔ)充營養(yǎng)，尤其維生素B 族；糾正貧血，可給予鐵劑和葉酸口服；適當(dāng)限制食鹽攝入。

(5)防治妊娠期高血壓疾?。河捎谌焉锲诟哐獕杭膊r(shí)血壓升高、水鈉潴留，可加重病情，應(yīng)積極控制妊娠期高血壓疾病，待胎兒成熟或孕37 周后考慮終止妊娠。

(6)胎兒胎盤功能檢查：心房間隔缺損孕婦由于缺氧，尤其在分娩期由于氧消耗量增加，更易引起缺氧，進(jìn)而影響胎兒供氧而發(fā)生胎兒窘迫等并發(fā)癥。故孕34 周后應(yīng)每周行NST 檢查及B 超生物物理評(píng)分和多普勒臍血流檢測(cè)以監(jiān)護(hù)胎兒。

(7)分娩時(shí)間及分娩方式考慮：房間隔缺損小，孕婦心功能良好，可妊娠足月經(jīng)陰道分娩。如房間隔缺損大，心功能2 級(jí)以上，分娩對(duì)孕婦是嚴(yán)重的威脅，應(yīng)設(shè)法使孕婦安全度過分娩，是降低其死亡率的關(guān)鍵。陰道分娩血流動(dòng)力學(xué)變化較大，產(chǎn)程長(zhǎng)、疲勞和精神負(fù)擔(dān)，增加了不利因素，而剖宮產(chǎn)可加快結(jié)束分娩，較陰道分娩安全，凡心功能2 級(jí)以上，或心功能1～2 級(jí)但合并產(chǎn)科問題，如臀位、妊娠期高血壓疾病等，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)。但術(shù)前要對(duì)患者情況有準(zhǔn)確和全面的了解，手術(shù)宜由技術(shù)熟練的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)，并以在白天進(jìn)行為宜。術(shù)前及術(shù)后要使用抗生素預(yù)防感染。

　　3.產(chǎn)褥期

產(chǎn)后仍應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在極少數(shù)的情況下，由于產(chǎn)后失血過多，全身靜脈回流不足，而發(fā)生血管收縮，使大部肺靜脈血經(jīng)過房間隔缺損進(jìn)入右心房，未進(jìn)入左心室，導(dǎo)致左心室排血量不足，甚至可發(fā)生心臟驟停。心房間隔缺損不大，產(chǎn)婦心功能良好，產(chǎn)后可以哺乳。

先天性心臟病中的房間隔缺損是什么回事?治愈后應(yīng)該注意那些?

先天性心臟病是兒童常見的先天畸形之一，是胎兒時(shí)期心臟、血管發(fā)育異常所致，發(fā)病率為7‰至8‰，嚴(yán)重畸形病兒出生后數(shù)周或數(shù)月即死亡。本世紀(jì)50年代以來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，多數(shù)患兒經(jīng)過內(nèi)外科治療，可較健康地成長(zhǎng)，因而應(yīng)盡早診斷，明確類型，合理治療，不失手術(shù)時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取最好療效。在各類先天性心臟病以室隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、發(fā)樂四聯(lián)癥及房隔缺損最多見。在胎兒心臟發(fā)育階段，任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可造成心臟先天畸形。主要有以下三方面：(1)外界環(huán)境因素：較重要的為宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接觸放射線、高齡孕婦以及吸煙飲酒等均可引起先天性心臟病。(2)遺傳因素。(3)營養(yǎng)因素。雖然引起先天性心臟病的病因尚不很明確，但加強(qiáng)孕期保健，特別是妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。先天性心臟病的診斷應(yīng)依據(jù)以下幾方面來考慮：
病史:注意孕早期3個(gè)月有無病毒感染、放射線接觸及服用影響胎兒發(fā)育的藥物，如果在3歲以前發(fā)現(xiàn)幼兒心臟病，則以先天畸形可能性大；嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭者，提示先天性心臟病可能，活動(dòng)或哭吵后出現(xiàn)青紫是先天心臟病的重要癥狀。
臨床表現(xiàn):因畸形的復(fù)染程度和年齡等而各不相同，新生兒和嬰幼兒因紫紺或心臟衰竭而引人注意，幼兒及年長(zhǎng)兒則可能因生長(zhǎng)遲緩及易疲乏而體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)臉色蒼白、肢冷、活動(dòng)后氣促、煩躁、聲嘶，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、呼吸困難而發(fā)紺或昏厥。
體格檢查:輕型患兒一般外觀正常，較重者比正常幼兒差，智能發(fā)育會(huì)受到一定程度影響，肝脾會(huì)有增大。
特殊檢查:如x光片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心血管造影等，對(duì)診斷非常重要。
手術(shù)治療，治愈后注意不能吃刺激食物和刺激情緒

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