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    動脈導管未閉(【早產(chǎn)兒動脈導管未閉是怎么回事】嬰兒動脈導管未閉原因)

    祝由網(wǎng) 2023-11-16 06:01:42

    動脈導管未閉

    動脈導管未閉常見于早產(chǎn)兒,在妊娠滿28周前出生的嬰兒中發(fā)生率可占80%

    。妊娠期越長
    ,動脈導管未閉的發(fā)生率越低。足月兒動脈導管未閉的發(fā)生率約2000名活產(chǎn)嬰兒中有一個

    癥狀,體征和診斷

    早產(chǎn)兒

    ,動脈導管未閉(PAD---見圖261-7)常伴發(fā)肺血流增多并進一步使氣體交換障礙
    ,特別是有呼吸窘迫綜合征的嬰兒。嬰兒有水沖脈
    ,槍擊音和肺動脈第二心音亢進
    。典型的,在肺動脈聽診區(qū)有雜音
    ,可以是連續(xù)的
    ,收縮期伴一個短的舒張期,或單純收縮期
    。某些嬰兒,無雜音但有另一些發(fā)現(xiàn)
    ;心電圖相對于成熟度是正常的(如左室占優(yōu)勢)
    ,但左室容量負荷可能增加。X線示心影增大
    ,如呼吸窘迫綜合征肺部表現(xiàn)不嚴重
    ,則肺動脈血流增加
    。超聲心動圖可顯示左房直徑大于主動脈根部直徑。彩色多普勒常示肺血流舒張期血液倒流或顯示導管的全部長度

    足月兒

    ,動脈導管未閉常常在生后6~8周作出診斷
    ,診斷依據(jù)在于胸骨左緣上部的連續(xù)性雜音
    。外周脈搏明顯,伴脈壓增寬
    ,心電圖可反映出左室容量負荷
    。X線示左房,左室大和升主動脈大
    ,如動脈導管大則肺血增加
    。必須注意動脈導管未閉不是補償肺動脈閉鎖,雜音不表示體循環(huán)動靜脈瘺
    ,肺動脈分支狹窄
    ,或大動脈-肺漏
    。評估股動脈搏動和下肢的血壓必須排除隱藏的縮窄

    治療

    早產(chǎn)兒存在呼吸狀況不佳時應該控制液體進量(每日90~100ml/kg),使用利尿劑

    ,維持氧氣供給
    ,用藥(如消炎痛)
    ,或外科結扎使導管閉合
    。中等量的液體控制2~3天以后,液體量應該逐步增加
    。在無過度黃疸[間接膽紅素>10mg/dl(>170μmol/L)]
    ,腎功能衰竭[(肌肝>1
    。4mg/dl(>120μmol/L)]
    ,尿素氮>35mg/dl(12。5mmol urea/L)
    ,或血小板減少癥(血小板數(shù)<100000/μl)時
    ,消炎痛0
    。2mg/kg每12小時靜脈注射1~2次后能使動脈導管迅速關閉
    。雖然在早產(chǎn)兒中一些不嚴重的動脈導管常常自然關閉或在僅用液體控制后就關閉,但是有些仍持續(xù)開放
    ,并且在11/2~21/2歲時需要外科結扎

    足月兒

    ,如發(fā)生心力衰竭即有手術結扎或切斷的指征
    。選擇性手術可在6月齡~3歲時進行,以排除大動脈內(nèi)膜炎的危險

      影像學表現(xiàn)

    1.肺血增多(一般為輕度增多)

    ,左室和左房增大
    ,主動脈結凸出或增寬
    ,部分病例可有“漏斗征”
    ,心臟大血管搏動增強,甚至出現(xiàn)陷落脈是本病的基本X線征象

    2.合并重度肺動脈高壓者

    ,其X線表現(xiàn)相似于合并重度肺動脈高壓的房間隔缺損

    3.超聲心動圖:能探及降主動脈-肺動脈間有異常通道

    4.磁共振成像;在左前斜位矢狀切面像上能見到降主動脈與肺動脈間的溝通

    5.心血管造影

    ;以升主動脈造影為宜
    。主動脈造影
    ,弓降部充盈的同時主肺動脈亦顯影是診斷本病的確證。

    【早產(chǎn)兒動脈導管未閉是怎么回事】嬰兒動脈導管未閉原因

    發(fā)病原因 遺傳是主要的內(nèi)因

    。在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形
    ,如孕母患風疹
    、流行性感冒
    、腮腺炎、柯薩奇病毒感染
    、糖尿病
    、高鈣血癥等,孕母接觸放射線
    ;孕母服用抗癌藥物或甲糖寧等藥

    原因分析 動脈導管是胎兒循環(huán)中不可缺少的部分。嬰兒出生后隨著第1次呼吸的建立

    ,血氧濃度急劇上升
    ,可使動脈導管壁肌肉發(fā)生收縮而關閉。一般在生后第1天動脈導管大多已呈功能性關閉
    ,但在7~10天內(nèi)可由于缺氧等原因而重新開放
    。解剖上的閉塞則常需在1歲左右方能完成。組織學上的變化是先由內(nèi)皮細胞形成的血管內(nèi)膜墊突向動脈導管腔
    ,然后內(nèi)膜下層出血和壞死,結締組織增生
    ,瘢痕形成
    ,最終導致動脈導管腔永久閉塞,而形成一條索帶狀的殘余
    。若動脈導管持續(xù)開放
    ,構成主動脈和肺動脈間不應有的通道,即稱動脈導管未閉(PDA)

    發(fā)病機制 胎兒的動脈導管從第六主動脈鰓弓背部發(fā)育而來

    ,構成胎兒血循環(huán)主動脈、肺動脈間的生理性通道
    。胎兒期肺小泡全部萎陷
    ,不含有空氣,且無呼吸活動
    ,因而肺血管阻力很大,故右心室排出的靜脈血
    ,大都不能進入肺內(nèi)循環(huán)進行氧合
    。由于肺動脈壓力高于主動脈,因此進入肺動脈的大部分血液將經(jīng)動脈導管流入主動脈再經(jīng)臍動脈而達胎盤
    ,在胚盤內(nèi)與母體血液進行代謝交換,然后納入臍靜脈回流入胎兒血循環(huán)

    預防措施 1

    、戒除不良生活習慣,包括孕婦本人及其配偶
    ,如嗜煙
    、酗酒等

    2

    、孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病,如糖尿病
    、紅斑狼瘡
    、貧血等。

    3

    、積極做好產(chǎn)前檢查工作,預防感冒
    ,應盡量避免使用已經(jīng)證實有致畸胎作用的藥物
    ,避免接觸有毒、有害物質

    4

    、對高齡產(chǎn)婦、有先心病家族史
    、夫婦一方有嚴重疾病或缺陷者
    ,應重點監(jiān)測。

    注意事項

    1

    、把握治療時機

    在施行根治性手術時

    ,要求患兒不能有氣管炎和肺炎等內(nèi)科疾病
    ,因此,家長應對有動脈搏導管未閉的寶寶特別關注
    ,最重要的是把握住時機
    ,爭取如期進行根治性治療。

    2

    、注意糾正患兒不正確姿勢

    動脈導管未閉手術是采用左側后外傷口,傷口較長

    ,在左側背部。故患兒術后左臂不敢活動
    ,怕痛
    。走路愛斜著身體,左肩低
    、右肩高
    。家長應鼓勵患兒多活動左臂,走路時姿勢要端正

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    ,只有少數(shù)到體循環(huán)供血供氧。未閉處導致左心房擴大
    ,右心室肥厚擴大
    ,甚至發(fā)生充血性心力衰竭。此處存在著異常的血液壓力階差
    ,引起血液強力噴射和渦流
    。血流的噴射沖擊,使心內(nèi)膜的內(nèi)皮受損
    、膠原暴露
    ,形成血小板-纖維素血栓。渦流可使細菌沉淀于低壓腔室的近端
    、血液異常流出處受損的心內(nèi)膜上
    。故容易導致感染性心內(nèi)膜病 有些專業(yè) 不懂的可以留言 這種病早期治療效果很好 尤其幼兒時 心內(nèi)科介入治療發(fā)展很快

    嬰兒動脈導管未閉怎么行成
    ?嬰兒動脈導管未閉該怎么辦

    1、自愈

    大部分的動脈導管未閉都是具有自愈性的

    ,這是由于新生兒出生之后
    ,動脈導管不再承擔氣體交換的功能,所以會因為長期不用而自行閉合
    ,一般這種閉合會在一周歲左右完成
    ,如果不能閉合
    ,在需要采用醫(yī)學手段干預


    2、藥物治療

    如果是早產(chǎn)兒出現(xiàn)動脈代管未閉的情況
    ,可以使用一些非甾體類抗炎藥物幫助關閉動脈導管
    ,常用的藥物包括吲哚美辛和布洛芬顆粒等
    ,但是需要注意的是
    ,這種方式不能用于治療已經(jīng)足月的嬰兒的治療。

    3
    、結扎手術

    結扎手術主要有兩種方式
    ,一種是在體外循環(huán)下進行,另一種是直接進行鉗閉或者縫合
    。前者適用于同時存在其他心臟畸形的病理,例如腫瘤
    ,囊腫等
    ,而后者主要用于早產(chǎn)兒以及有反復發(fā)作的肺炎的情況,但是手術后容易造成喉返神經(jīng)損傷以及假性動脈瘤等后遺癥


    4
    、封堵手術

    封堵手術指的是使用彈簧圈或者蘑菇傘對未閉的導管前端進行封堵
    ,是一種微創(chuàng)手術
    ,主要適用于體重大于4kg,導管直徑大于14mm的病例
    ,具有療效好
    ,恢復快的優(yōu)點。

    以上幾種方式就是治療新生兒動脈導管未閉的主要方式
    ,具體的還需要根據(jù)病情進行選擇
    ,大部分情況經(jīng)過治療都會有不錯的效果,需要注意的是
    ,在進行治療之后的三個月要進行復查
    ,如果心臟彩超顯示無殘余分流,同時心臟功能沒有異常
    ,才可以確認痊愈,否則還需要繼續(xù)進行監(jiān)控或者是再次進行治療

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