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      妊娠合并心房間隔缺損概述(先天性心臟病簡介)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-16 06:11:16
        
      

        
      
           
      妊娠合并心房間隔缺損概述
      妊娠合并先天性心臟病(先心病)屬于高危妊娠
        ，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一
        ，而且有明顯的家族遺傳傾向
      。女性發(fā)病率是男性的2～4 倍
      。先心病是指出生時就存在的心血管結(jié)構(gòu)或功能異常。
      癥狀輕重主要取決于缺損的大小
      。缺損小者可全無癥狀，常因其他疾病就診或體檢時，發(fā)現(xiàn)心臟雜音而確診
      。缺損大者，右心容量負(fù)荷呈緩慢
      、進(jìn)行性加重
      ，在30 歲以前一般能較好地耐受，30～40 歲時出現(xiàn)勞累后心悸
      、氣急
      、胸悶、乏力等
      。嚴(yán)重者從嬰幼兒時期頻發(fā)呼吸道感染
      ，甚至發(fā)育差?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；颊邿o發(fā)紺
      ，但肺動脈高壓等情況下右向左分流達(dá)一定程度時可出現(xiàn)發(fā)紺。本病可發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速
      、心房顫動等心律失常
      。
      先天性心臟病簡介
      目錄    1  拼音    2  英文參考    3  疾病分類    4  疾病概述    5  先天性心臟病的常見類型     5.1  二腔心及三腔心    5.2  房間隔缺損    5.3  Fallot四聯(lián)癥    5.4  動脈導(dǎo)管開放    5.5  主動脈縮窄    5.6  大血管移位     6  癥狀體征    7  疾病病因    8  病理生理    9  診斷檢查    10  治療方案    11  預(yù)后及預(yù)防    12  特別提示    附：    1  治療先天性心臟病的穴位       1  拼音   xiān tiān xìng xīn zāng bìng 
         2  英文參考   congenital herat disease
         3  疾病分類   兒科
         4  疾病概述   先天性心臟病是由于在胎兒期心臟血管發(fā)育異常而致的心臟血管畸形，是小兒時期最常見的心臟病
      。①遺傳是主要的內(nèi)因
      。②在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形，如孕母患風(fēng)疹
      、流行性 感冒
      、腮腺炎、柯薩奇病毒感染
      、糖尿病
      、高鈣血癥等，孕母接觸放射線
      ；孕母服用抗癌藥物或甲糖寧等藥
      。近20多年來由于先進(jìn)的現(xiàn)代檢查技術(shù)的發(fā)展（如心導(dǎo)管術(shù)
      、心血管造影術(shù)
      、 彩色多普勒超聲心動圖和核素心血管造影等）及低溫麻醉
      、體外循環(huán)和心臟外科手術(shù)的 進(jìn)展，很多常見的先天性心臟病能得到準(zhǔn)確的診斷與根治
      ，部分復(fù)雜的心臟畸形也可以進(jìn)行手術(shù)治療
      。
        先天性心臟病（congenital　heart disease）是指胚胎時期心和大血管發(fā)育異常
      ，又稱先天性心臟畸形
      。先天性心臟病是新生兒和兒童時期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病
      。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為主要由于胚胎早期（妊娠5～8周
      ，亦即胚胎心臟發(fā)育的最重要時期）母體內(nèi)存在某些有害因素（如病毒感染等）
      ，影響了心臟的正常發(fā)育所致。有些先天性心臟病可能與遺傳因素有一定關(guān)系
      。
         
         5  先天性心臟病的常見類型   由于胚胎的心臟發(fā)育過程和結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜
      ，故先天性心血管發(fā)育畸形的種類較多。常見類型如表1：
        表1 先天性心血管發(fā)育畸形的常見類型
        
        類　型 占先天性心臟病的百分率 非紫紺型 室間隔缺損 25％～30％ 動脈導(dǎo)管開放 17％～20％ 房間隔缺損 10％～15％ 紫紺型 法樂四聯(lián)癥 8％～15％ 大血管移位 8％～10％ 其他類型 主動脈縮窄 5％～7％ 肺動脈狹窄 5％～7％ 主動脈口狹窄 4％～5％  
        此外
      ，二腔心及三腔心
      、永存動脈干、雙主動脈弓
      、二尖瓣及三尖瓣發(fā)育不全
      、左冠狀動脈起源于肺動脈等均屬少見。
        
       
        5.1  二腔心及三腔心 
        二腔心和三腔心是房間隔和（或）室間隔未發(fā)育的結(jié)果
      。房
      、室間隔完全未發(fā)育即形成一房一室的二腔心。房間隔或室間隔之一未發(fā)育者即成三腔心（一房兩室或兩房一室）
      。此類心臟畸形由于動脈血與靜脈血完全混合
      ，患兒出生即出現(xiàn)紫紺，不久死亡
      。
        
       
        5.2  房間隔缺損 
        胚胎發(fā)育第5周
      ，自原始總心房的左、右兩部分之間長出第一隔膜（第一房間隔）
      ，從后上向下生長
      ，使兩個心房之間仍然開著的部分（稱為第一房間孔）逐漸狹窄，并繼續(xù)向下生長
      ，與心室間隔的心內(nèi)膜墊愈合而完全封閉
      。但在第一房間孔完全封閉之前，第一房間隔上部裂開
      ，形成第二房間孔
      。
        胚胎發(fā)育第6周
      ，在第一房間隔的右側(cè)長出第二個隔膜（第二房間隔）
      ，向前生長一段，正好把第二房間孔像側(cè)幕一樣蓋住
      ，但從右向左方向的血流仍可通過
      。第一和第二房間隔構(gòu)成的通道即為卵圓孔。出生后肺張開
      ，大量血液從肺靜脈進(jìn)入左心房
      ，產(chǎn)生從左心房向右心房的壓差
      ，使第一房間隔上部向第二房間隔靠攏，其后通常與之愈合
      。約25％的幼兒及兒童解剖學(xué)上卵圓孔保持開放
      ，但由于左心房的壓高于右心房，因此是封閉著的
      。
        1．第二房間隔缺損
        為卵圓窩內(nèi)的一個或多個缺口（亦稱為卵圓窩缺損）
      ，最大者為整個卵圓窩缺損。其發(fā)生是由于第一房間隔上部正常形成第二房間孔的生理性裂縫發(fā)生在錯誤的位置或者太大時
      ，則不能被第二房間隔蓋住
      ，結(jié)果導(dǎo)致有缺陷的第二房間孔存留。因此
      ，實際上并非第二房間隔缺損
      ，而是第一房間隔中的第二房間孔缺損。
        出生后由于肺血流量增多
      ，使左心房壓力增高而導(dǎo)致左心房向右心房分流（圖1）
      。患者無紫紺
      。缺損較大者
      ，右心因容量負(fù)荷增加而導(dǎo)致右心室肥大和肺動脈高壓。嚴(yán)重者可引起繼發(fā)逆向分流（右心房向左心房分流）而導(dǎo)致紫紺
      。
        
        
        圖1 室間隔缺損模式圖
        1．左心房 2．左心室 3．右心房 4．右心室 5．上腔靜脈 6．下腔靜脈 7．主動脈 8．肺動脈 9．肺靜脈
        單獨室間隔膜部缺損一般不大
      。在心室收縮期，左心室內(nèi)壓力高于右心室
      ，部分血液分流到右心室內(nèi)
      ，右心室血液容量因而增加，輸入肺循環(huán)的血液量也隨之增多
      。這樣
      ，由肺靜脈回流到左心的血量亦增加，最后可依次導(dǎo)致右心室
      、肺動脈
      、左心室、左心房的擴(kuò)張和肥大
      。當(dāng)缺損甚小時
        ，向右心室分流的血液量雖然很少，但是血流通過狹窄的小孔卻能發(fā)生較大的渦流
        ，臨床聽診可聞及明顯的收縮期雜音
        。
        
       
        5.3  Fallot四聯(lián)癥 
        Fallot四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot ）由Fallot(1888)首先描述。此種心臟畸形有4個特點：①肺動脈流出道狹窄
        ；②室間隔膜部巨大缺損
        ；③主動脈右移
        ，騎跨于室間隔缺損上方；④右心室高度肥大及擴(kuò)張（圖2）
        。
        
        
        圖2 Fallot四聯(lián)癥模式圖
        肺動脈狹窄
        ，室間隔膜樣部巨大缺損，主動脈右移并騎跨在室間隔上方
        ，右心室高度肥大及心腔擴(kuò)張
        這種畸形的發(fā)生是由于肺動脈肌性圓錐發(fā)育障礙伴有狹窄
      ，室上嵴錯位和圓錐肌與肌性室間隔不能融合，結(jié)果導(dǎo)致高位室間隔缺損
      ，伴有膜部缺損
      。
        肺動脈狹窄多見于肺動脈瓣口，較少見于肺動脈干和肺動脈圓錐部
      。右心室因血液輸入肺受阻而發(fā)生代償性肥大
      。
        室間隔有巨大缺損，心收縮期
      ，部分血液由左心室分流入右心室
      ，以致右心室的血液容量增加，發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥大
      。
        此外
      ，由于主動脈騎跨在室間隔缺損的上方，同時接受左
      、右心室的大量血液
      ，結(jié)果發(fā)生管腔擴(kuò)張和管壁增厚，肺動脈愈狹窄
      ，右心室注入主動脈的血液量亦愈多
      ，主動脈的擴(kuò)張和肥厚也愈明顯。增大的主動脈與狹窄的肺動脈形成鮮明的對比
      。少數(shù)患兒可合并其他心臟畸形
      ，如主動脈位于右側(cè)等。
        臨床上
      ，患兒有明顯紫紺
      ，肺動脈狹窄的程度愈重，紫紺愈明顯
      。這是因為肺動脈高度狹窄時
      ，一方面促使右心室的靜脈血更多地分流進(jìn)入主動脈，另一方面是右心室的血液難以注入肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換之故
        。X線檢查
        ，右心室高度肥大
        ，肺由于血液輸入量減少而顯示肺紋理減少
        ，肺野異常透明
        、清晰。
        患兒一般能存活多年
        ，少數(shù)可到成年是由于側(cè)支循環(huán)的代償作用
        。支氣管動脈常出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，肺動脈與支氣管動脈之間的側(cè)支循環(huán)使主動脈的血液可通過側(cè)支進(jìn)入肺而得到代償
        。極少數(shù)病例合并動脈導(dǎo)管開放
        ，擴(kuò)張的動脈導(dǎo)管成為重要的側(cè)支循環(huán)。本病可行手術(shù)治療
        。
        
       
        5.4  動脈導(dǎo)管開放 
        動脈導(dǎo)管是胎兒期連接肺動脈和主動脈的一條短的動脈管道
        ，在出生時，導(dǎo)管的直徑約為主動脈直徑的一半
        ，以后逐漸閉鎖
        。生理性閉鎖時間一般在出生時，或出生后半年左右
        ，少數(shù)可遷延到一年后
        。
        動脈導(dǎo)管開放（patent　ductus arteriosus）是指導(dǎo)管完全未閉或僅一部分未閉（圖3）。此種畸形可單獨存在或與其他心臟畸形（房間隔缺損
        、室間隔缺損
        、肺動脈狹窄等）合并發(fā)生。單純動脈導(dǎo)管開放時
        ，由主動脈分流到肺動脈的血液量甚多
        。因為血液是從主動脈（動脈血）流入肺動脈，故患兒無紫紺
        。單純動脈導(dǎo)管開放手術(shù)結(jié)扎可治愈
      。
        
        
        圖3 動脈導(dǎo)管未閉模式圖
        1．上腔靜脈 2．下腔靜脈 3．右心房 4．右心室 5．肺靜脈6．左心房7．左心室 8．肺動脈 9．主動脈 10．動脈導(dǎo)管
        
       
        5.5  主動脈縮窄 
        主動脈縮窄（coarctation　of the aorta）為非紫紺型先天性心臟病中較常見的一種類型。本病分為幼年型及成人型：
        1．幼年型 為動脈導(dǎo)管前的主動脈峽部狹窄
      。狹窄常較重
      ，主動脈血液通過量減少。本型常合并動脈導(dǎo)管開放畸形
      ，肺動脈內(nèi)一部分靜脈血液可經(jīng)過開放的動脈導(dǎo)管注入降主動脈
      ，因此，患者下肢動脈血液含氧量低
      ，因而嚴(yán)重青紫
      ，而上肢動脈血的含氧量則正常。嬰兒出生后
      ，若動脈導(dǎo)管發(fā)生閉鎖
      ，則不能存活。
        2．成人型 為動脈導(dǎo)管后的主動脈峽部狹窄。狹窄程度一般較輕
      ，一般動脈導(dǎo)管已閉鎖
      。由于狹窄位于動脈導(dǎo)管閉合口的遠(yuǎn)側(cè)，所以
      ，胸主動脈與腹主動脈之間存在較高的壓差
      。日久即出現(xiàn)代償適應(yīng)現(xiàn)象，表現(xiàn)為主動脈弓部的動脈分支（胸廓的動脈
      、 *** 內(nèi)動脈及其肋間支）均逐漸擴(kuò)張并與降主動脈的分支（肋間動脈
      、腹壁深動脈等）之間發(fā)生側(cè)支循環(huán)以保證下肢的血液供應(yīng)。
        
       
        5.6  大血管移位 
        大血管移位（transposition　of the great vessels）是主動脈和肺動脈在胚胎發(fā)育轉(zhuǎn)位過程中出現(xiàn)的異常
      ，可分為糾正型和非糾正型兩種
      。
        1．糾正型 主動脈移位于前方，肺動脈移向后側(cè)
      ，兩者前后平行排列
        。然而，通常伴有左右心室的相互移位
        。因此
        ，主動脈仍出自左心室，肺動脈出自右心室
        。血液循環(huán)正常
        ，患者無癥狀，可健康存活
        。
        2．非糾正型 主動脈與肺動脈互相交換位置
      ，即主動脈出自右心室，而肺動脈出自左心室
      ，主動脈位于肺動脈之右前側(cè)
      ，兩者無正常形式的交叉，呈平行排列
      。右心室的血液不能注入肺進(jìn)行氣體交換
      ，而由主動脈注入大循環(huán)中；左心室的血液則不能注入全身
      ，而經(jīng)肺動脈注入肺
      。非糾正型（又稱完全型）大血管移位，在胚胎期
      ，因有臍靜脈
      ，并有動脈導(dǎo)管的溝通，對胚胎發(fā)育無大影響
      。出生后
      ，肺開始呼吸
      ，患兒出現(xiàn)紫紺，若心臟無其他血液通路
      ，出生后很快死亡
      。出生后尚能存活者，均有其他畸形合并存在
      ，在大、小循環(huán)之間出現(xiàn)異常通路
      ，如卵圓孔未閉
      、動脈導(dǎo)管開放、房間隔缺損和室間隔缺損等
      。這些異常通路可使部分血液發(fā)生混合
      ，供給全身需要，維持生命
      。
         6  癥狀體征   發(fā)紺及其出現(xiàn)時間
      ，系于劇哭時出現(xiàn)或呈持續(xù)性發(fā)生，氣急
      、多汗
      、浮腫，生長發(fā)育遲緩
      ，活動受限
      ，常靜坐、少動
      、寡言少笑
      ，發(fā)作性呼吸困難或昏厥。有無喂哺困難
      、哭聲嘶啞
      、陣發(fā)性哭鬧、喜豎抱
      、蹲踞
      、或易疲勞，易患呼吸道感染和反復(fù)心衰等情況
      。
        體檢：注意體格發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)
      ，杵狀指(趾)、蜘蛛狀指(趾)
      ，發(fā)紺程度及其分布
      ，呼吸頻率，動脈搏動強(qiáng)弱
      ，水沖脈
      ，上
      、下肢血壓及差距。注意胸廓畸形
      、心界擴(kuò)大
      、心尖搏動彌散，心音
      、心率及心律情況
      ，有無震顫、雜音及其部位
      、性質(zhì)
      、時限(收縮期或舒張期)以及發(fā)現(xiàn)雜音時的年齡。
         7  疾病病因   注意母親妊娠3個月內(nèi)有無患風(fēng)疹或其他病毒感染及 *** 出血史
      ，母親糖尿病
      、酗酒、吸煙史
      ，妊娠期服用四環(huán)素
      、環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素等藥物史。注意家族中有無遺傳病或先心病患者
      ，患兒是否出生于高原地區(qū)
      。
         8  病理生理   具體發(fā)病機(jī)制不清楚。 
         9  診斷檢查   1
      、檢驗? 血常規(guī)及紅細(xì)胞比容
      。必要時作染色體及有關(guān)遺傳代謝病檢查。
        2
      、X線胸片? 包括后前位
      、左前斜位(吞鋇)，必要時透視觀察有無肺門舞蹈征象
      。
        3
      、特殊檢查? 包括心電圖、心音圖檢查
      ，超聲心動圖
      、心臟扇形切面顯像及多普勒脈沖檢查，放射性核素心血管造影檢查
      ，必要時可行心臟磁共振檢查
      ，以及右心導(dǎo)管、左心導(dǎo)管
      、選擇性心血管造影檢查
      。
         10  治療方案   1、一般處理? 合理安排生活制度
      ，避免劇烈活動
      。冬春流行病多發(fā)季節(jié)
      ，注意預(yù)防感染。定期檢查
      ，根據(jù)病情發(fā)展及早采取治療措施
      。
        2、內(nèi)科治療
        （1）缺氧治療：多見于法樂四聯(lián)癥患兒
      。①囑患兒取膝肘位
      。②吸氧。③如以上處理無效可給嗎啡0.1～0.2mg／kg
      ，皮下注射
      ；④或普萘洛爾(心得安)0.1mg／kg用10％葡萄糖液稀釋后緩慢靜注。⑤靜注碳酸氫鈉矯正酸中毒進(jìn)一步緩解缺氧
      。⑥嚴(yán)重者可口服普萘洛爾預(yù)防發(fā)作
      。
        （2）感染性心內(nèi)膜炎：用藥前應(yīng)送血培養(yǎng)每3h一次
      ，2～3次
      。應(yīng)爭取及早應(yīng)用大劑量抗生素，不宜等待血培養(yǎng)結(jié)果而延緩治療
      。宜選用殺菌力強(qiáng)的二種抗生素聯(lián)合應(yīng)用
      ，一般療程4～6周?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？上扔闷S星青霉素20萬～30萬U／(kg.d)
      ，最大量每日2000萬／U。加慶大霉素4～6mg／(kg.d)分次靜脈滴注(慶大霉素用2周)
      。用藥中再根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗調(diào)整用藥
      。對青霉素過敏者可換用萬古霉素40～60mg／(kg.d)或頭孢菌素類。
        （3）腦血管意外：青紫型先心病易發(fā)生腦血栓
      。治療應(yīng)給充分液體輸入
      ，維持水、電解質(zhì)平衡
      ，紅細(xì)胞比容>75％時
      ，應(yīng)考慮放血，同時以血漿或其他生理溶液補(bǔ)充血容量
      。
        （4）藥物關(guān)閉動脈導(dǎo)管：吲哚美辛(消炎痛)可治療未成熟兒未閉的動脈導(dǎo)管
      ，劑量每次0.1～0.2mg／kg，經(jīng)胃管或保留 *** 
      ，用藥后12～24h可見心臟雜音減輕或消失
      ，無效時可隔8～12h重復(fù)1～2次，總劑量不超過0.3～0.6mg／kg
      。副作用有惡心
      、嘔吐
      、腹瀉、黃疸
      、出血傾向及腎功能不全
      。禁忌證：有壞死性小腸炎、出血
      、高膽紅素血癥
      、氮質(zhì)血癥、肌酐血癥等
        。
        3
        、手術(shù)治療? 應(yīng)根據(jù)病情及條件，盡量施行
        。近年有用塑料栓子送到動脈導(dǎo)管部位堵塞導(dǎo)管的方法來治療動脈導(dǎo)管未閉
        ，其優(yōu)點是避免了開胸創(chuàng)傷，但少數(shù)患者可留少量殘余分流
        ，個別發(fā)生堵塞物脫落
        ，該方法不適用于嬰兒。
        護(hù)理：
        1
        、按兒科一般護(hù)理常規(guī)及心臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理
        。
        2、重視預(yù)防措施
        ，杜絕交叉感染
        。輕癥患兒可在一般保護(hù)條件下，安排適當(dāng)?shù)幕顒?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、游戲與學(xué)習(xí)
        。
        3、供給充足營養(yǎng)
        ，飲食應(yīng)少量多餐
        ，耐心喂哺，避免嗆咳
      ，必要時滴管喂哺
      。青紫患兒應(yīng)少量多次飲水，以防由于血液濃稠而致血栓形成
      。
        4
      、有呼吸困難者予斜坡臥位；缺氧時取膝肘位給氧
      ，并注意有無陣發(fā)性腦缺氧癥狀
      ；上肢高血壓者，平時避免驟然用力
      。
        5
      、進(jìn)行心導(dǎo)管及心血管造影檢查前后
      ，按各該常規(guī)護(hù)理。
         11  預(yù)后及預(yù)防   無特殊預(yù)防方式
      ，做好婚前檢查
      。 
         12  特別提示   先天性心臟病是嬰幼兒中的常見病、多發(fā)病
      ，我國先天性心臟病發(fā)病率高達(dá)0．8％
      ，視病情不同，兒童心臟病手術(shù)費一般要幾萬元
      ，大約有三分之一的患兒因此失去救治機(jī)會而活不到20歲
      ，如果治療時機(jī)得當(dāng)，先天型心臟病90％以上可以通過手術(shù)治愈
      。
        1
      、先天性心臟病的遺傳
        （1）偶爾，同一家庭中的成員可能同樣有先天性心臟病
      。一個子女患有先天性心臟病
      ，下一胎患有心臟病的機(jī)率大約是2%4%（35倍）；
        （2）父母一方患有先天性心臟病
        ，其子女患有先天性心臟病的機(jī)率是10%
        。如果父母都有先天性心臟病
        ，或父母親為近親結(jié)婚
        ，則其子女罹患先天性心臟病的危險性就更高。
        2
        、先天性心臟病的病因
        目前在醫(yī)學(xué)上還無法了解其確實病因
        ，只知道可能是綜合環(huán)境和遺傳的因素所造成的。
        （1）環(huán)境方面有放射線照射
        ，病毒感染
        ，藥物服用，荷爾蒙及母親的糖尿病
        ，高齡產(chǎn)婦等
        ；
        （2）遺傳方面如基因或染色體異常。
        3
        、先天性心臟病手術(shù)
        有一半以上的病兒在出生第一年內(nèi)需要撿查
        ，但這段期間內(nèi)只有少數(shù)人需要開刀。大多數(shù)在孩童期才需開刀
        。若病兒病情嚴(yán)重
        ，以致影響其生長，則需及早開刀
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蝾A(yù)估短期內(nèi)病情將迅速惡化時
      ，則必須開刀。
        有些藥物控制良好的病兒可等到體重足夠時再動手術(shù)
      ，大多是在學(xué)齡前
      。當(dāng)然，有些單純的 “缺損”可能自己變小或愈合而不需開刀
      。有些病人則需要一次以上手術(shù)才能完全矯正
      。雖然先天性心臟病的病情較少突發(fā)性變化，但父母親需密切觀察
      ，若有惡化趨勢
      ，必須盡快送醫(yī)處理。
        4
      、手術(shù)后注意事項
        （1）術(shù)后大多數(shù)人的飲食和日常生活在數(shù)周內(nèi)都可以恢復(fù)正常（包括上學(xué)）
      ，有時還需按醫(yī)師要求繼續(xù)服用藥物。
        （2）注意即使已開刀完全矯治
      ，仍需保持牙齒口腔衛(wèi)生以預(yù)防心臟內(nèi)膜炎
      。
        治療先天性心臟病的穴位   下極 稱“山根”、“頞”
      ，古人根據(jù)此處的色澤變化診察心臟病變
      。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·五色》：“下極者
      ，心也
      。”...
         更多治療先天性心臟病的穴位  
          人體體表面積計算器  BMI指數(shù)計算及評價  女性安全期計算器  預(yù)產(chǎn)期計算器  孕期體重增長正常值  孕期用藥安全性分級（FDA）  五行八字  成人血壓評價  體溫水平評價  糖尿病飲食建議  臨床生化常用單位換算  基礎(chǔ)代謝率計算  補(bǔ)鈉計算器  補(bǔ)鐵計算器  處方常用拉丁文縮寫速查  藥代動力學(xué)常用符號速查  有效血漿滲透壓計算器  乙醇攝入量計算器 
      心外科常見病有哪些
      摘要：心臟外科是外科領(lǐng)域個分支中較年輕的一個學(xué)科
      ，主要是以手術(shù)治療心臟病
      ，而所治療的常見心臟病有：先天性心臟病、瓣膜性心臟病
      、冠心病
      、胸主動脈瘤、心包疾病
      、心臟腫瘤等
      。下面一起來看看心臟外科疾病的相關(guān)知識。先天性心臟病病因一般認(rèn)為妊娠早期（5～8周）是胎兒心臟發(fā)育最重要的時期
      ，先天性心臟病發(fā)病原因很多
      ，遺傳因素僅占8%左右，而占92%的絕大多數(shù)則為環(huán)境因素造成
        ，如婦女妊娠時服用藥物
      、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發(fā)育異常
      。尤其妊娠前3個月感染風(fēng)疹病毒
      ，會使孩子患上先天性心臟病的風(fēng)險急劇增加。
      常見先天性心病包括動脈導(dǎo)管未閉
      、房間隔缺損
      、室間隔缺損、肺動脈狹窄及法樂氏四聯(lián)癥等
      。
      癥狀先天性心臟病的種類很多
      ，其臨床表現(xiàn)主要取決于畸形的大小和復(fù)雜程度。復(fù)雜而嚴(yán)重的畸形在出生后不久即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀
      ，甚至危及生命
      。需要注意的是一些簡單的畸形如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等
      ，早期可以沒有明顯癥狀
      ，但疾病仍然會潛在地發(fā)展加重，需要及時診治
      ，以免失去手術(shù)機(jī)會
      。主要癥狀有：
      1.經(jīng)常感冒、反復(fù)呼吸道感染
      ，易患肺炎
      。
      2.生長發(fā)育差、消瘦
      、多汗
      。
      3.吃奶時吸吮無力、喂奶困難
      ，或嬰兒拒食
      、嗆咳
      ，平時呼吸急促
      。
      4.兒童訴說易疲乏、體力差
      。
      5.口唇
      、指甲青紫或者哭鬧或活動后青紫，杵狀指趾
      。
      6.喜歡蹲踞
      、暈厥、咯血
      。
      7.聽診發(fā)現(xiàn)心臟有雜音
      。
      治療有手術(shù)治療、介入治療和藥物治療等多種
      。選擇何種治療方法以及什么時候最適宜手術(shù)應(yīng)根據(jù)病情
      ，由心臟?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？漆t(yī)生針對患兒的具體情況提出建議。無分流類或者左到右分流類
      ，經(jīng)過及時通過手術(shù)
      ，效果良好，預(yù)后較佳
      。右至左分流或復(fù)合畸形者
      ，病情較重者，手術(shù)復(fù)雜困難
      ，部分患者由于某些心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善而無法完全矯正
      ，只能行姑息性手術(shù)減輕癥狀、改善生活質(zhì)量
      。
      心臟瓣膜病病因心臟瓣膜病的主要原因包括風(fēng)濕熱
      、黏液變性、退行性改變
      、先天性畸形
      、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？梢砸饐蝹€瓣膜病變，也可以引起多個瓣膜病變
      。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全
      。一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全，便會妨礙正常的血液流動
      ，增加心臟負(fù)擔(dān)
      ，從而引起心臟功能損害，導(dǎo)致心力衰竭
      。
      癥狀心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程
      ，在瓣膜病變早期可無臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常
      、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀
      。患者常表現(xiàn)為活動后心慌
      、氣短
      、疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低
      ，稍作運動便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難）
      ，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內(nèi)膜炎等而急性發(fā)生
      ，表現(xiàn)出急性心衰的癥狀如急性肺水腫
      。
      治療1.內(nèi)科治療
      對于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑，對于出現(xiàn)快速房顫者應(yīng)用地高辛
      、β受體阻滯劑
      、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率，對于有血栓危險和并發(fā)癥者應(yīng)用華發(fā)林等抗凝治療
      。同時強(qiáng)調(diào)避免勞累和情緒激動
      、適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入、預(yù)防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素
      。
      2.外科手術(shù)
      人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療是心臟瓣膜病的根治方法
      ，對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應(yīng)積極評價手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證
      ，爭取手術(shù)治療的機(jī)會
      。
      3.介入治療
      主要是對狹窄瓣膜的球囊擴(kuò)張術(shù)，對于重度單純二尖瓣狹窄
      、主動脈瓣狹窄和先天性肺動脈瓣狹窄者
      ，若瓣膜鈣化不明顯，可以選擇經(jīng)皮瓣球囊擴(kuò)張術(shù)
      ，可以達(dá)到擴(kuò)大瓣口面積
      、減輕瓣膜狹窄、改善血流動力學(xué)和臨床癥狀的目的
      。
      冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞
      ，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病
      ，常常被稱為“冠心病”
        。
      病因冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預(yù)危險因素有助于冠心病的防治
        。
      可改變的危險因素有：高血壓
        ，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高
      、高密度脂蛋白膽固醇過低）
      、超重/肥胖、高血糖/糖尿病
      ，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪
      、高膽固醇
      、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒
      ，以及社會心理因素
      。不可改變的危險因素有：性別、年齡
      、家族史
      。此外，與感染有關(guān)
      ，如巨細(xì)胞病毒
      、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等
      。
      冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化
      、情緒激動、體力活動增加
      、飽食
      、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。
      癥狀1.典型胸痛因體力活動
      、情緒激動等誘發(fā)
      ，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛
      ，也可為憋悶感
      。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩
        、臂
        ，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解
        。胸痛放散的部位也可涉及頸部
        、下頜、牙齒
        、腹部等
        。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致
        ，也稱變異型心絞痛
        。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛
        ，痛閾逐步下降
        ，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇
        、變頻
        ，持續(xù)時間延長
        ，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛
        。
      心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法
        。
      Ⅰ級：日常活動
        ，如步行
        ，爬梯，無心絞痛發(fā)作
        。
      Ⅱ級：日?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；顒右蛐慕g痛而輕度受限。
      Ⅲ級：日?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限
      。
      Ⅳ級：任何體力活動均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。
      發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈
      ，持續(xù)時間長（常常超過半小時）
      ，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心
      、嘔吐
      、出汗、發(fā)熱
      ，甚至發(fā)紺
      、血壓下降、休克
      、心衰
      。
      2.需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適
      、心悸或乏力
      ，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛
      ，如老年人和糖尿病患者
      。
      3.猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。
      4.其他可伴有全身癥狀
      ，合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)
      。
      治療冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食
      ，適當(dāng)體育鍛煉
      ，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板
        、抗凝）
        ，減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑）
        ，緩解心絞痛（硝酸酯類）
        ，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）
        ；③血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)
        。介入和外科手術(shù)治療后也要堅持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療
        。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制
        ，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳
        ，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。
      胸主動脈瘤胸主動脈瘤是由于各種原因造成的主動脈一處或多處向外膨出
        ，出現(xiàn)的像“瘤子一樣”的改變
        。胸主動脈瘤指的是發(fā)生在主動脈竇、升主動脈
        、主動脈弓或降主動脈的動脈瘤
        ，是退行性變，胸部主動脈部分異常擴(kuò)張
      ，變形
      ，呈瘤樣突出。
      病因約80%的胸主動脈瘤是繼發(fā)于高血壓病動脈粥樣硬化
      ，14%是由于梅毒引起
      ，其他的原因包括先天新因素、馬方綜合征及胸部頓挫傷
      。大多發(fā)生于60歲以后
      ，男女之比為10：2。胸主動脈瘤的患病率占主動脈瘤的20.3%～37%
      。
      癥狀本病發(fā)病緩慢
      ，早期多無癥狀和體征，至后期由于動脈瘤壓迫周圍組織而產(chǎn)生癥狀
      ，其臨床表現(xiàn)由于動脈瘤的大小
      、形狀、部位和生長方向而有不同
      。如主動脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽
      、氣急、肺炎和肺不張
      ；壓迫食管引起吞咽困難
      ；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞
      ；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹
      ；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部
      、面部、上胸部浮腫
      ；壓迫胸骨可引起胸痛
      。
      治療1.外科治療
      胸主動脈瘤的手術(shù)療法在時間的選擇上仍然受多種因素影響。一般認(rèn)為
      ，當(dāng)動脈瘤直徑達(dá)6～7cm以上者
      ，有較高的手術(shù)風(fēng)險。外科指征包括動脈瘤迅速的擴(kuò)大
      、嚴(yán)重的主動脈瓣反流或伴有相關(guān)癥狀的患者
      。Marfan綜合征者，常有較高的夾層分離和破裂的危險
      ，當(dāng)動脈瘤直徑達(dá)5.5cm時
      ，即應(yīng)選擇手術(shù)治療。胸主動脈瘤的手術(shù)
      ，通常是切除動脈瘤并用適當(dāng)大小的人造血管修復(fù)替換
      。全心肺轉(zhuǎn)流術(shù)對升主動脈瘤切除是必要的，部分心肺轉(zhuǎn)流術(shù)以支持動脈瘤遠(yuǎn)端的血液循環(huán)對降主動脈瘤切除來說是合理的
      。主動脈弓部的動脈瘤也可成功地切除
      ，但該手術(shù)過程較復(fù)雜，而且危險性很高
      ，不僅要切除動脈瘤
      ，有些患者還要再植所有的頭臂血管。約有半數(shù)以上的胸主動脈瘤及3/4的降主動脈瘤患者
      ，可行動脈瘤包裹術(shù)
      。囊性動脈瘤有時能在不切除主動脈的情況下直接切除。治療累及主動脈瓣環(huán)伴主動脈瓣反流的升主動脈瘤
      ，可采用帶人造主動脈瓣的滌綸血管置換術(shù)
      ，并將冠狀動脈再植入滌綸血管。近年來
      ，外科治療取得了相當(dāng)大的進(jìn)展
      ，大多數(shù)治療中心報道，選擇性胸主動脈瘤切除術(shù)的早期存活率在90%～95%
      。
      在胸降主動脈瘤治療中
      ，采用經(jīng)皮血管內(nèi)安置stent移植片固定，這項技術(shù)遠(yuǎn)比外科手術(shù)創(chuàng)傷性小
      ，并且可減少外科手術(shù)治療中脊髓動脈供血中斷導(dǎo)致的截癱的可能性
      。盡管目前這項技術(shù)還在試驗階段，但預(yù)期不久將來在那些不能手術(shù)治療且有主動脈瘤破裂危險的患者中
      ，可能會起到重要作用
      。在手術(shù)的強(qiáng)烈生理應(yīng)激狀態(tài)下
      ，常會引發(fā)所伴有的動脈粥樣硬化并發(fā)癥，如心肌梗死
      、腦梗死和腎功能衰竭
      。術(shù)后早期死亡的最常見原因是心肌梗死、出血
      、呼吸衰竭和感染
      。高齡
      、急診手術(shù)
      、主動脈鉗夾時間過長、動脈瘤的擴(kuò)展和術(shù)中低血壓等是決定圍術(shù)期病死率的最重要因素
      。術(shù)后晚期死亡率
      ，常與心臟并發(fā)癥和移植邊緣或主動脈其他部位形成的動脈瘤破裂有關(guān)。
      2.內(nèi)科治療
      藥物治療對那些動脈瘤擴(kuò)展和伴顯著動脈粥樣硬化幸存者的長期療效尚未肯定
      ，但有報告認(rèn)為
      ，β-阻滯藥對成年Marfan綜合征患者有確切的療效，可使主動脈擴(kuò)張的速度減慢
      ，主動脈夾層分離
      、主動脈瓣反流發(fā)生率及死亡率均減少；在對隨訪中的小胸主動脈瘤和已經(jīng)手術(shù)治療的胸主動脈瘤患者也可減少心臟等容收縮dp/dt和控制血壓
      。
      心包疾病病因心包疾病包括急性心包炎
      、慢性心包炎、心包積液
      、心臟壓塞
      、心包損傷、心包腫瘤等
      。其病因有病毒感染
      、細(xì)菌感染、自身免疫病
      、外傷
      、手術(shù)、放射線
      、化學(xué)藥物等
      ，部分病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，環(huán)境變化
      、外界刺激也可成為引發(fā)心包疾病的誘因
      。
      癥狀急性心包炎：胸骨后、心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征
      ，常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期
      。疼痛可放射至頸部
      、左肩、左臂
      ，也可達(dá)上腹部
      ，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運動相關(guān)
      ，常因咳嗽
      、深呼吸、變換體位或吞咽而加重
      ，部分患者可因心臟壓塞出現(xiàn)呼吸困難
      、水腫等癥狀，感染性心包炎可伴發(fā)熱
      。
      慢性心包炎：勞累后呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀
      ，后期可因大量的胸腔積液、腹水致縱隔抬高和肺部充血
      ，以致休息時也發(fā)生呼吸困難
      ，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹腔內(nèi)臟器
      ，產(chǎn)生腹部膨脹感
      。此外可有乏力、食欲減退
      、眩暈
      、衰弱、心悸
      、咳嗽
      、上腹部疼痛、水腫等
      。
      心包積液與心臟壓塞：呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀
      。呼吸困難嚴(yán)重時，患者可呈端坐呼吸
      ，也可有發(fā)紺
      、干咳、聲嘶及吞咽困難
      ，以及上腹部疼痛
      、全身水腫、胸腔積液或腹水等
      。
      治療針對病因治療
      ，對癥治療，根據(jù)情況手術(shù)治療。
      心臟腫瘤病因心臟腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤
        。原發(fā)性心臟腫瘤又分為良性和惡性
        ，繼發(fā)性心臟腫瘤均為惡性，系由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心肌組織
        ，其發(fā)病率遠(yuǎn)較原發(fā)性心臟腫瘤高
        ，為原發(fā)性心臟腫瘤的30～40倍。由于心臟腫瘤類型復(fù)雜
        ，其病因尚不明確
        。
      癥狀1.心臟血流阻塞癥狀
      心臟腫瘤本身所致的癥狀和體征，可有胸痛
        、昏厥
        、充血性左心和（或）右心衰竭、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全
      、心律失常
      、傳導(dǎo)障礙、心內(nèi)分流
      、縮窄性心包炎、血性心包積液或心包填塞等
      。
      2.全身表現(xiàn)
      心臟腫瘤可產(chǎn)生廣泛的非心臟性全身表現(xiàn)
      ，比如發(fā)熱、貧血
      、消瘦
      、紅細(xì)胞沉降率加快及惡病質(zhì)等。
      3.動脈栓塞
      心臟腫瘤表面碎片或血栓脫落引起栓塞的臨床表現(xiàn)
      ，包括體動脈和（或）肺動脈栓塞癥狀
      ，例如偏癱、失語等
      。
      4.心電圖異常
      心房顫動
      、心動過速、右束支傳導(dǎo)阻滯
      、心房或心室擴(kuò)大等
      。
      治療手術(shù)切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預(yù)后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍
      。良性心臟腫瘤只要能夠切除
      ，預(yù)后是良好的，黏液瘤復(fù)發(fā)率較低
      。惡性心臟腫瘤手術(shù)治療可以明確腫瘤性質(zhì)
      ，解除機(jī)械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預(yù)后不良
      ，外科治療僅僅是姑息手術(shù)
        ，易復(fù)發(fā)，平均生存時間在3個月至1年
        ；進(jìn)行心臟移植有很多要求
        ，且結(jié)果不肯定。對于心臟淋巴瘤
        ，化療是惟一的選擇
        。心臟外科手術(shù)后護(hù)理
      1、管道護(hù)理
      保持氣管插管
        、胃管
        、尿管、各輸液管
        、測壓管及引流管通暢并妥善固定
        。嚴(yán)密觀察心包、縱膈
        、胸腔引流液的量
        、顏色及性質(zhì)，尿液情況
        ，密切觀察生命體征
        、CVP的變化，如有異常及時處理
        。氣管插管病人根據(jù)兩肺呼吸音情況實施按需吸痰
        。
      2、出血
      引流液呈鮮紅色并伴有血壓下降
        ，脈搏增塊等低血容量表現(xiàn)
        ，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)活動性出血，及時通知醫(yī)生
        ，及時處理
        。
      3、心律失常
      嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)
      ，注意心率
      、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時匯報醫(yī)生及時處理
      。
      4
      、心力衰竭
      病人臥床休息，遵醫(yī)囑持續(xù)氧氣吸入4～6L/min
      ，醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿等治療
      ，嚴(yán)格控制入量并記錄液體出入量
      。
      5、體位護(hù)理
      術(shù)后全麻未醒病人
      ，去枕平臥
      ，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6～8小時病情穩(wěn)定
      ，抬高床頭30°,使病人呈頭高腳低斜坡位
      。病人脫呼吸機(jī)后則取半臥位。利于引流及排痰
      。
      

          
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