三尖瓣下移畸形的治療(三尖瓣少量返流是怎么回事?嚴不嚴重？怎么治療？)

三尖瓣下移畸形的治療

三尖瓣下移病例預(yù)后也有較大差異，臨床上呈現(xiàn)重度紫紺者約80％在10歲左右死亡，而輕度紫紺者則僅5％在10歲左右死亡。呈現(xiàn)充血性心力衰竭后大多在2年內(nèi)死亡，約3％的病例發(fā)生猝死。常見的死亡原因為充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。成年病人則常死于反復(fù)栓寒、腦血管意外和腦膿腫，大多數(shù)病人在20歲前死亡，平均死亡年齡為20歲。

（一）手術(shù)治療適應(yīng)證 患者有乏力、心悸、氣急、心律失常、紫紺、心力衰竭等癥狀。在心房水平?jīng)]有右向左分流的病例，其右心衰竭尤其嚴重和頑固。相反，在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中，則因右向左分流而出現(xiàn)明顯紫紺，右心衰竭癥狀較輕，活動能力仍顯著受限。上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術(shù)適應(yīng)證，診斷明確后應(yīng)施行手術(shù)治療。

（二）術(shù)前準備與術(shù)后處理

1．術(shù)前應(yīng)用強心、利尿治療，減輕肝腫大、腹水等右心衰竭癥狀。

2．患者肝臟腫大，淤血引起肝功能損害，凝血酶原時間延長。術(shù)前需用維生素Ｋ和凝血酶原復(fù)合物等加以治療。

（三）手術(shù)方法有三種

1．Glenn手術(shù) 即上腔靜脈-右肺動脈吻合術(shù)?？蓽p輕右心負荷，減少右至左的分流，增加動脈血氧含量，改善癥狀，減輕紫紺，但是一種姑息性手術(shù)，并沒有解決畸形，常應(yīng)用于有嚴重紫紺，不宜施行根治手術(shù)的幼兒。此手術(shù)近期效果尚好，但遠期療效不佳，患者常因心律失常而死亡。

2．瓣膜替換術(shù) 體外循環(huán)下切開右心房，剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當?shù)娜嗽彀昴?。為了避免損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上，而后側(cè)縫在離冠狀竇開口頭側(cè)數(shù)毫米的右心房間隔上，使冠狀竇開口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員，由于右心房極度擴大，血流緩慢，容易形成血栓。在替換三尖瓣時，生物瓣有中央血流通道，血流動力學(xué)功能優(yōu)于機械瓣。且右心室收縮期壓力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜，可作為瓣膜替換術(shù)的首選瓣膜。

3．瓣膜成形術(shù) 用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區(qū)固定到三尖瓣環(huán)上，從而縮小擴大的瓣環(huán)，消除房化的心室。為了避免發(fā)生傳導(dǎo)束阻滯，可用后瓣作成形術(shù)，以帶墊片雙頭針線，自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合，相距3～4mm加墊片收縮縫合后結(jié)扎，縮小三尖瓣瓣環(huán)，以兩指寬為客觀標準。利用發(fā)育正常的前瓣葉恢復(fù)三尖瓣的關(guān)閉功能。這種手術(shù)保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潛在危險，但只能用于三尖瓣前瓣葉發(fā)育正常的病例中，術(shù)后仍有一定程度關(guān)閉不全。術(shù)后仍須積極作內(nèi)科治療，控制心力衰竭和心律紊亂，密切觀察血清鉀、鈉、氯化物測定和心電圖改變，及時補充氯化鉀。術(shù)后注意保持引流管通暢，采取輸入纖維蛋白原、新鮮血等措施止血。術(shù)后紫紺消失，肝臟縮小，腹水消失，心影也明顯縮小，療效滿意。

三尖瓣少量返流是怎么回事?嚴不嚴重？怎么治療？

三尖瓣是右心房和右心室之間的瓣膜，心臟收縮時血液從右心室射入肺動脈，這時候三尖瓣關(guān)閉防止血液反流入右心房，而三尖瓣關(guān)閉不全就像我們的門沒關(guān)嚴一樣，會有血液反流入右心房，即三尖瓣反流，根據(jù)三尖瓣關(guān)閉不全的程度而分輕、中、重三種程度。這個程度的劃分有很多方法，一般采用面積法，也就是測量反流束的面積，當反流面積<1.5-2平方厘米視為輕度，反流的流速一般不快壓差也不高，當然這個只是估測，具體還要看心臟的結(jié)構(gòu)是否有改變。
其中輕度多為生理學(xué)反流，在正常兒童和成年人中很常見，我們曾經(jīng)做過200多例正常人普查應(yīng)該說大部分都有三尖瓣少量反流，屬于正常現(xiàn)象，不會影響人的心臟血流動力學(xué)改變，也沒有什么癥狀。不需要治療，定期觀察就可以。
中重度三尖瓣反流多為病理性，一般都會有不同程度不同原因所致，比如肺心病、房間隔缺損等使右心房室增大致使三尖瓣環(huán)擴張，三尖瓣關(guān)閉不全而反流，一些三尖瓣本身的病變比如三尖瓣下移畸形等出現(xiàn)的反流一般都為病理性，等等。
從上面的超聲心動圖診斷報告來看，孩子除了“三尖瓣少量反流”之外心臟結(jié)構(gòu)沒有其它改變，心臟功能也是正常的，所以請不必著急不必驚慌！也不需要治療，聽醫(yī)生的建議定期觀察就可以。祝愉快！

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