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氣胸病因和發(fā)病機(jī)制

佚名 2023-11-16 08:47:25

一

、病因

1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺

，以及診斷治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷
，如針灸刺破肺活檢
，人工氣胸等。

2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸

。如慢性支氣管炎
，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化
，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡
，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞
，肺真菌病
，先天性肺囊腫等。

3.特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史

，但胸膜下可有肺大泡
，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年
。

4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個月尚無全復(fù)張者

。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判 胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸
，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張
。

二、機(jī)理

氣胸除外傷或診治用人工氣胸外均稱為自發(fā)性氣胸

，自發(fā)性氣胸大多由于胸膜下氣腫泡破裂引起
，也見于胸膜下病灶或空洞潰破胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性
，也可為后天性
；前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后形成肺大泡
，多見于瘦長型男性肺部X線檢查無明顯疾病
，后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上
，細(xì)支氣談判 半阻塞扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成氣腫泡
，脹大的氣腫泡因營養(yǎng)循環(huán)障礙而退行變性
，以致在咳嗽或肺內(nèi)壓增高時破裂。

常規(guī)X線檢查

，肺部無明顯病變
，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，一旦破裂所形成的氣胸稱為特發(fā)性氣胸
，多見于瘦高體型的男性青壯年
。非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發(fā)育不良，可能是形成這種胸膜下肺大皰的原因
。

自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變

，如肺結(jié)核（病灶組織壞死；或者在愈合過程中
，瘢痕使細(xì)支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂）
，慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫泡內(nèi)高壓、破裂）
，肺癌（細(xì)支氣半阻塞
，或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎
、繼而臟層胸膜破裂）
、肺膿腫、塵肺等
。有時胸膜上具有異位子宮內(nèi)膜
，在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸（月經(jīng)性氣胸）。

自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結(jié)核最為常見

，其次是特發(fā)性氣胸
。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂
，可以形成自發(fā)性血?dú)庑?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施時
，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境
，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸
。抬舉重物等用力動作
，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因
。

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