反流性食管炎怎么辦？

反流性食管炎怎么辦？

什么是反流性食管炎？

反流性食管炎是較常見的食管疾病。主要是由于胃內容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。正常人食管下端括約肌在不進行吞咽活動的時候是緊閉的，防止胃內容物向食管返流，但在一些誘因的作用下，此處括約肌不能正常地關閉，從而導致酸性的胃液或堿性的腸液反流入食管，并刺激、腐蝕食管粘膜，就引起反流性食管炎。

反流性食管炎的癥狀

反流性食管炎的主要癥狀是燒心（胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛）、反酸和吞咽困難。

燒心常與姿勢有關，故又叫做“姿勢性燒心”，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側臥時出現(xiàn)。

胃內酸性容物反流至咽部或口腔時，會感到酸嗆不適，這就是反酸；

當炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時可出現(xiàn)慢性食管出血。

當精神緊張或進食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用咖啡因、巧克力，還有使用阿托品、普魯本辛、654—2、巔茄片以及阿斯匹林等藥物時，都會誘發(fā)或加重以上癥狀，而當直立和服用制酸藥后；可減輕癥狀。

反流性食管炎的診斷

確診反流性食管炎，除了以上的典型癥狀外，還需做食道鋇劑造影或食管鏡，以及酸滴入試驗、食管測壓檢查。食管鋇劑造影可見食管下段痙攣性收縮、粘膜增厚、高低不平甚至變形狹窄，食管鏡可見食管粘膜充血、水腫、糜爛，還可取食管活體組織觀察炎癥的程度，除外腫瘤，酸滴入試驗，是將0.1N鹽酸緩慢滴入食管，如病人出現(xiàn)燒心，即為陽性反應。

反流性食管炎的治療

反流性食管炎的一般治療應避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；忌煙、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠時應把床頭抬高，以減少胃酸反流的機會。

1.避免劇烈運動和不要做軀體前傾動作；

2.消除引起腹壓增高的因素，如劇咳、惡心嘔吐、嚴重呃逆（打嗝）、哮喘、便秘時屏氣用力排便等；

3.忌服茶堿、異丙腎上腺素、多巴胺、安定和鈣通道阻滯劑等藥物；

4.應用胃動力藥如嗎丁啉、普瑞博思（西沙必利）和胃復安等，使胃蠕動增強、胃排空增速。還可應用氨基甲酰甲基膽堿，以增加食管下端括約肌張力，減少胃酸反流；

5.服抗酸藥物（如胃舒平、樂得胃、氧化鎂、洛賽克和雷尼替丁等），可堿化胃液或降低胃酸分泌，從而能減少對食管的刺激。

關于本病能否癌變的問題，一般認為，本病的癌變率很低。但需指出，有少數(shù)反流性食管炎，由于未正規(guī)治療或未經過治療，致食管下端粘膜長期受反流物的侵蝕，可發(fā)生不應出現(xiàn)的“柱狀上皮化生”，則有可能癌變。

根據(jù)多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)反流性食管炎的誘因，不良情緒和吸煙居發(fā)病誘因的前列。它們都有引起下食管括約肌松弛，從而導致胃酸反流的作用。因此建議有反流性食管炎的患者下決心戒煙，并保持心情舒暢。

怎樣治療返流性食管炎？

胃食管返流病的防治，首先是調整生活方式。肥胖者減輕體重，一般輕癥患者可使返流癥狀好轉；避免彎腰動作，尤其在飽餐后；夜間臨睡前不宜進食，晚上睡覺，床頭應抬高15厘米（即在頭側的床腳下放木塊）；平時穿寬松衣服，飲食不宜過飽，忌食高脂肪、巧克力、濃咖啡、柑桔類水果、胡椒粉等食物；避免應用誘發(fā)或加重返流的藥物，如鈣通道拮抗劑、抗膽堿能藥物，X-腎上腺素拮抗劑、茶堿等；戒煙、酒。

用以上方法無效，可加用藥物治療。對單純胃食管返流，首選促胃腸動力藥，目前常用的有嗎丁啉，每次10毫克，每日3次，飯前服用；最近推出的西沙必利為一種全胃腸道促動力藥，如伴有便秘者，更適用于用本藥治療。如癥狀未好轉，可加用止酸藥物，如中和胃酸的堿性藥物，或抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑西咪替?。ㄌ┪该?.4克/片）、雷尼替?。?50毫克/片）、法莫替?。?0毫克/片）、尼扎替?。?50毫克/片）等。大家喜歡選用H2受體拮抗劑，因為它有療效好、服用方便（早晚各服1片）、副反應少等優(yōu)點。如有返流性食管炎者，有人主張首選質子泵抑制劑奧美拉唑（20毫克/片）、蘭索拉唑（30毫克/片），每日1片，療效可靠。必要時與促胃腸動力藥聯(lián)合應用，可增強療效。對內科治療無效的，特別是年輕患者，可做胃底折疊術，在腹腔鏡下也可做此手術。如因食管裂孔疝引起者，肉科治療無效時，也可做食管裂孔修補術，根治本病。

反流性食道炎，怎么治

反流性食管炎治療的目的是愈合食管炎、快速緩解癥狀、減少復發(fā)、提高生活質量。一般治療生活習慣的改變是反流性食管炎治療的基礎，少食， 每餐吃8成飽。抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐后不宜立即臥床。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、避免系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用減低胃食管動力的藥物，如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、茶堿、β2－腎上腺素能受體激動劑等。藥物治療1、抑酸治療：GERD 根本上使動力障礙性疾病，阻止胃內容物反流是治療的關鍵，但迄今為止，抗反流的促動力藥物療效不盡人意，而抑酸劑能迅速緩解癥狀， 治愈食管炎，因而抑酸治療是目前治療反流性食管炎的最主要方法。常規(guī)劑量H2受體拮抗劑（H2-receptor antagonist, H2RA）對空腹和夜間胃酸分泌抑制明顯，可緩解多數(shù)病人的癥狀，但對C級以上的RE愈合率差。該類藥物對餐后酸分泌抑制作用弱，且有快速抗藥反應，故僅用于A/B級食管炎患者。強力抑酸藥PPI可產生顯著而持久的抑酸效果，緩解癥狀快，食管炎愈合率高，可用于所有的反流性食管炎的患者。常用的藥物有奧美拉唑（40mg/日），雷貝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等。反流性食管炎患者需用PPI的劑量為消化性潰瘍治療量的兩倍，療程至少 8-12周。 2、促動力藥：促動力藥有一定的治療作用，但單獨使用療效差，其不良反應也限制了它們的應用。提高LESP的藥物正在研究中。 3、其他：制酸劑可中和胃酸，常用的藥物是含有鋁、鎂、鉍等的堿性鹽類及其復合制劑，可用于解除癥狀。鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，能保護食管黏膜， 有利于食管炎的愈合。 PPI治療食管炎8周的愈合率約為90%。治療8周后需要復查胃鏡， 了解食管炎的愈合情況，如食管炎未完全愈合，則療程要延長至12周。 4、維持治療：PPI幾乎可以愈合所有的食管炎，但停藥6個月后的復發(fā)達 80%，反流性食管炎必須進行維持治療。PPI維持治療的效果優(yōu)于H2RA 和促動力藥，維持治療藥物用量無統(tǒng)一標準，多用常規(guī)劑量的PPI。按需（on-demand）服藥,即出現(xiàn)癥狀后病人自己服藥至癥狀被控制是不錯的選擇，能減少患者的用藥量并節(jié)省費用，應選用起效快的PPI。內鏡治療不少患者停藥后復發(fā)，需要長期服藥。內鏡治療獲得令人鼓舞的效果，但長期療效和并發(fā)癥還需進一步隨訪觀察。方法包括：射頻能量輸入法﹑注射法和折疊法，適應癥為需要大劑量維持的病人，禁忌癥有C級、D級食管炎、Barrett食管﹑大于2cm的食管裂孔疝﹑食管體部蠕動障礙等。[3]

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