盆腔膿腫

概述

盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對(duì)明顯。其治療效果好。

臨床表現(xiàn)：

1.急性腹膜炎經(jīng)治療體溫又復(fù)升高、脈快。

2.下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。

3.可有尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀。

4.下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感。

診斷依據(jù)：

1.腹膜炎經(jīng)治療后癥狀一度好轉(zhuǎn)又出現(xiàn)發(fā)熱，下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀。

2.白血球總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

3.B超及CT提示盆腔有膿腔存在。

4.直腸前壁（已婚者經(jīng)后穹?。┐┐坛榈侥撘?。

治療原則：

1.熱水坐浴。

2.會(huì)陰部理療。

3.應(yīng)用抗生素。

4.手術(shù)療法：膿腫形成并局限后，應(yīng)作切開(kāi)引膿。方法有：徑直腸前壁切開(kāi)排膿；經(jīng)陰道（已婚婦女）后穹隆切開(kāi)排膿。

描述

膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫，腸間隙膿腫。一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)，原發(fā)性感染少見(jiàn)。盆腔處于腹腔最低位，腹內(nèi)炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此而形成膿腫。盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀亦較輕。

癥狀體征

急性腹膜炎治療過(guò)程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)考慮到本病的可能。腹部檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。已婚婦女可進(jìn)行陰道檢查，以協(xié)助鑒別。

癥狀

1.急性腹膜炎經(jīng)治療后，癥狀一度好轉(zhuǎn)后體溫又復(fù)升高、脈快。

2.下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。

3.可有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀。

4.下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感。

病因

腹腔感染 ，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流盆腔，而形成盆腔膿腫。

病理生理

盆腔處于腹腔最低位，腹內(nèi)炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此而形成膿腫。

診斷檢查

如是盆腔炎性包塊或膿腫，可通過(guò)后穹窿穿刺抽膿，有助于診斷。腹部B超或直腸B超檢查可幫助明確膿腫的診斷、膿腫的大小及位量等。必要時(shí)作CT掃查，幫助進(jìn)一步明確診斷。

1.白血球總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

2.Ｂ超及ＣＴ提示盆腔有膿腔存在。

3.直腸前壁（已婚者經(jīng)后穹?。┐┐坛榈侥撘?。

輔助檢查

1.對(duì)盆腔有感染，但未形成膿腫者，檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”為主；

2.膿腫已形成者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。

治療方案

盆腔膿腫較小或未形成時(shí)，可以采用非手術(shù)治療。應(yīng)用抗生素，輔以熱水坐浴，溫?zé)崴嗄c及物理透熱等療法。有些病例經(jīng)過(guò)上述治療，膿液可自行完全吸收。膿腫較大者，須手術(shù)治療。在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛鏡顯露直腸前壁，在波動(dòng)處穿刺，抽出膿液后順穿刺針作一小切口，再用血管鉗插入擴(kuò)大切口，排出膿液，然后放橡皮管引流3—4日。已婚婦女可考慮經(jīng)后穹窿穿刺后切開(kāi)引流。

治療

1.熱水坐浴。

2.會(huì)陰部理療。

3.應(yīng)用抗生素。早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素(頭孢唑啉鈉)和其他輔藥為主。膿腫小、癥狀不重者，靜脈用抗生素，支持療法，并采用物理透熱療法等。

4.手術(shù)療法：膿腫形成并局限后，應(yīng)作切開(kāi)引膿。方法有：經(jīng)直腸前壁切開(kāi)排膿；經(jīng)陰道（已婚婦女）后穹隆切開(kāi)排膿。

用藥原則

1.早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素和其他輔藥為主；

2.膿腫小、癥狀不重者，靜脈用抗生素，支援療法，并采用物理透熱療法等。

3.膿腔大中毒癥狀明顯者則應(yīng)及早手術(shù)引流，用時(shí)可選用“Ｃ”項(xiàng)藥物治療。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：癥狀體征消失，膿腔消失。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，膿腔縮小。

3.未愈：癥狀體征未改善，膿腔無(wú)變化。

預(yù)防

腹內(nèi)感染的有效控制。

保健貼士

1、高能量飲食，注意水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸液，輸血，輸清蛋白，提高機(jī)體的免疫和防御能力。

2、杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰。

3、若見(jiàn)便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁。

4、注意個(gè)人衛(wèi)生、增加營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、注意勞逸結(jié)合、提高機(jī)體抵抗力。

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