腸扭轉(zhuǎn)綜合征

【概述】

腸扭轉(zhuǎn)綜合征(volvulus syndrome)系指末端回腸與乙狀結(jié)腸互相纏繞、扭結(jié)而產(chǎn)生的一組腸梗阻癥候群。它可致腸道循環(huán)受阻以及腸腔的部分或完全性閉合以產(chǎn)生閉襻性腸梗阻。本征主要發(fā)生在中老年人，45歲以上的人最常見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。盲腸扭轉(zhuǎn)和橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則極少見(jiàn)。

【診斷】

凡急性腸梗阻患者均應(yīng)考慮有本征的可能性，X線檢查可證實(shí)診斷。但需和腸套疊、機(jī)械性腸梗阻、糞便嵌塞、腫瘤等進(jìn)行鑒別。

【治療措施】

由于腸扭轉(zhuǎn)有復(fù)發(fā)傾向，且易造成絞窄和壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和嚴(yán)重的代謝紊亂而死亡。因此一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)表明，抗生素可延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)絞窄性腸梗阻動(dòng)物的生命，然而抗生素在人體腸梗阻中的效能未獲得明確的證明。有人報(bào)告，無(wú)并發(fā)癥的本征患者，在24小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療者，死亡率約為1%。而伴有腸壞疽的死亡率則可高達(dá)4.5%～31%。

【病因?qū)W】

發(fā)病原因不明，可能與解剖變異有一定關(guān)系。即末端回腸與乙狀結(jié)腸均具有過(guò)長(zhǎng)的系膜，其一端以牢固地固定在后腹膜上，這就造成了一段腸管易于旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的條件，由于翻身和腸腔大量積物的重力作用，可使一腸管纏繞于另一腸管，造成互相扭結(jié)，且愈扭愈緊，不能自行復(fù)位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)絞窄性腸梗阻。Cohn等人認(rèn)為，一個(gè)腸扭轉(zhuǎn)的形成必須具備二個(gè)要素：①腹腔內(nèi)有自身移動(dòng)的過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸節(jié)段；②必須有腸節(jié)段固定點(diǎn)相互接近閉合作為可能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的主焦點(diǎn)。亦有人認(rèn)為，長(zhǎng)期便秘和排便習(xí)慣不良可作為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的誘因。

【病理改變】

腸扭轉(zhuǎn)后可導(dǎo)致腸腔壓力增高，持續(xù)的腸腔內(nèi)高壓可損傷腸道血液循環(huán)，此可形成絞窄性腸壞死。有人報(bào)道5例本征患者，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例有腸段壞死，1例腸段呈棕黑色。當(dāng)扭轉(zhuǎn)絞窄的結(jié)腸被大量氣體過(guò)度充盈膨脹時(shí)，則可出現(xiàn)穿孔。一旦絞窄性梗阻發(fā)生，除了體液和血漿喪失外，來(lái)自于絞窄腸袢的毒性物質(zhì)，可危及生命。腸梗阻后，還可產(chǎn)生嚴(yán)重的代謝紊亂和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

【臨床表現(xiàn)】

本征具有一般腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，起病急驟、發(fā)展迅速?；颊咧邢赂褂嘘嚢l(fā)性劇烈絞痛、腹脹，排便排氣停止。中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物。如出現(xiàn)絞窄時(shí)，則上述癥狀加劇，甚或壞死穿孔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和體液電解質(zhì)紊亂的癥狀與體征。

【輔助檢查】

檢查見(jiàn)腹部膨隆或有腸型，腹部壓痛，以病變部位為重。叩診和聽(tīng)診有鼓音，早期可聞及高調(diào)腸鳴音和氣過(guò)水聲，中期以后腸鳴音減退或消失。直腸指檢常發(fā)現(xiàn)直腸壺腹內(nèi)糞便缺如。當(dāng)出現(xiàn)絞窄或穿孔時(shí)，則可呈現(xiàn)腹膜刺激征。

X線檢查可見(jiàn)乙狀結(jié)腸與小腸硬位，表現(xiàn)為擴(kuò)大膨脹的結(jié)腸襻位于右下腹或右用部，而左側(cè)腹部則是一組積脹大這小腸影相。

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