肛裂與肛管損傷的如何鑒別診斷？(肛裂該怎樣來(lái)自我診斷)

肛裂與肛管損傷的如何鑒別診斷？

肛裂特別是急性肛裂與肛管損傷在診斷上有一定難度。此二者裂口均新鮮，常伴有鮮血點(diǎn)滴，都常見(jiàn)于大便干燥，用力排便后。但肛裂多持續(xù)性便秘，排便困難，裂口疼痛，呈惡性循環(huán)式加重。而肛管損傷則是一過(guò)性，偶然現(xiàn)象，其自愈性極明顯。

此外，肛裂多表現(xiàn)在肛門(mén)本身及其肛門(mén)的排泄功能方面；而肛管損傷，則除了大便秘結(jié)外，還有外力作用及其他情況導(dǎo)致的肛管損傷，具有非常明確的外部原因，譬如，肛門(mén)窺器使用時(shí)，用力過(guò)猛等，均可致肛管損傷。

肛裂該怎樣來(lái)自我診斷

病因
1.大便異常
肛裂首先是因?yàn)閬?lái)自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過(guò)粗過(guò)硬，此時(shí)肛門(mén)適應(yīng)性較差，會(huì)使肛管裂開(kāi)，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會(huì)產(chǎn)生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。
2.內(nèi)括約肌痙攣
腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒，均可引起肛門(mén)內(nèi)括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時(shí)肛門(mén)的舒展性不夠，當(dāng)干硬的糞便通過(guò)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生裂口。
3.解剖缺陷
肛門(mén)外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對(duì)肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時(shí)可產(chǎn)生裂。同時(shí)肛門(mén)動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門(mén)前后交叉，結(jié)果在肛門(mén)前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)，導(dǎo)致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時(shí)肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。
三臨床表現(xiàn)
肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。
1.疼痛
是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續(xù)的時(shí)間預(yù)示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。排便時(shí)糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成便后嚴(yán)重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會(huì)陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)，稱(chēng)為排便時(shí)疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱(chēng)疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，此時(shí)患者會(huì)坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發(fā)生。
2.便血
以排便時(shí)滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關(guān)，但不會(huì)像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血，很少大出血。肛裂便血也會(huì)周期性反復(fù)發(fā)作。
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門(mén)疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。
四檢查
肛裂檢查也很簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門(mén)診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免造成患者更大痛苦和肛門(mén)撕裂傷。
1.看
（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會(huì)在肛緣前后側(cè)長(zhǎng)贅皮，這在臨床被形象稱(chēng)為“哨兵痔”，是肛裂的重要標(biāo)志之一。
（2）看裂口 位于肛門(mén)的前后正中位置，需要輕輕把肛門(mén)牽開(kāi)才能看到?？纯戳芽谑欠裥迈r，深度如何。有時(shí)會(huì)看到裂口內(nèi)是白色的，這說(shuō)明比較深，已經(jīng)裂到內(nèi)括約肌表面的筋膜組織。
2.摸
肛裂指診一定要輕、緩、柔。
（1）摸肛管緊張度 指套多放潤(rùn)滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，借此判斷肛裂的嚴(yán)重程度。肛管張力過(guò)大，即使沒(méi)有裂口，也應(yīng)該治療。
（2）摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預(yù)示肛裂的病程和預(yù)后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來(lái)判斷。
（3）摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。
五診斷
根據(jù)病史、典型臨床癥狀和檢查時(shí)所見(jiàn)，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無(wú)瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周?chē)旭：郏咨畈徽R，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三聯(lián)征”，表明為慢性肛裂。
六治療

大部分慢性肛裂患者糾正原發(fā)便秘或腹瀉，或臨床局部用藥試驗(yàn)性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和（或）內(nèi)括約肌側(cè)切。急性或初發(fā)肛裂可以通過(guò)增加纖維和水?dāng)z入及溫水坐浴來(lái)治愈。
1.糾正排便異常
便秘是肛裂的主要癥狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過(guò)增加膳食纖維食物或藥物補(bǔ)充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便秘結(jié)可加用潤(rùn)腸通便藥物，服用益生菌類(lèi)。
2.清潔肛門(mén)，坐浴
排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。
3.局部藥物治療
（1）止痛類(lèi) 麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類(lèi)抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛癥狀。
（2）促裂口愈合類(lèi) 痔瘡膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子等。
（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂處，2次/d，聯(lián)用5～8周，該藥具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用，可使內(nèi)括約肌松弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環(huán)。
（3）肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。
4.擴(kuò)肛
適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛腸科常用的喇叭口肛門(mén)鏡）擴(kuò)張肛門(mén)，對(duì)緩解肛門(mén)劇痛有一定效果，但會(huì)復(fù)發(fā)，且可并發(fā)肛門(mén)血腫、出血、短時(shí)間內(nèi)肛門(mén)失禁等不良反應(yīng)。
5.手術(shù)治療
適用于有肛裂三聯(lián)征或非手術(shù)治療無(wú)效的慢性肛裂者，常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。
七預(yù)防
保持輕松愉悅的心態(tài)很重要。對(duì)便秘的治療和預(yù)防是預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)的最重要途徑。注意肛門(mén)清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成便后及時(shí)清洗肛門(mén)的衛(wèi)生習(xí)慣，有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎癥性疾病應(yīng)及時(shí)治療。做到這些就可有效預(yù)防肛裂發(fā)生和復(fù)發(fā)。

八參考資料
[1]　王晏美.裂口內(nèi)肛管松解加病理組織切除治療陳舊性肛裂340例臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2002，22（9）：11.
[2]呂厚山，王衫.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，188-201.

怎么判斷自己得了肛裂

在發(fā)現(xiàn)自己大便秘結(jié)、排便太過(guò)吃力引起肛門(mén)皮膚裂損，很多人開(kāi)始有點(diǎn)焦慮不安了這難道是傳說(shuō)中的肛裂嗎？對(duì)！您猜得沒(méi)錯(cuò)。專(zhuān)家說(shuō)：肛裂是齒狀線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。那自己怎么正確的去判斷自己的的肛裂否？？①疼痛：疼痛是初期肛裂的癥狀，其主要表現(xiàn)為疼痛劇烈，持續(xù)性劇疼，可持續(xù)加劇，數(shù)小時(shí)后可自動(dòng)緩解。排便時(shí)出現(xiàn)此疼痛癥狀，其他如下蹲、坐行。②出血：排糞時(shí)，損傷創(chuàng)面，可致裂口出血。一般出血不多，糞便上染有血絲，或便后鮮血點(diǎn)滴，手紙帶血。③便秘：因患者恐懼排便時(shí)的劇痛，有意推遲排便時(shí)間和次數(shù)，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被完全吸收，大便變得干硬，而此時(shí)排便，則會(huì)使裂口創(chuàng)傷加重，裂口加深，疼痛加重。如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。為此許多患者服用緩瀉劑，致肛管缺乏正常糞便的擴(kuò)張，肛管狹窄，并形成藥物依賴(lài)性頑固性便秘。④肛門(mén)瘙癢：由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物，或肛門(mén)腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門(mén)濕疹和肛門(mén)搔癢。自覺(jué)肛門(mén)常潮濕不爽，并可使皮膚伴有表淺裂口或皮損。⑤全身癥狀：劇烈的疼痛可加重患者精神負(fù)擔(dān)，并影響休息，引起神經(jīng)衰弱。有的病人會(huì)因恐懼排便，有意減少進(jìn)食量，久而久之，可引起輕度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。婦女可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發(fā)熱、腫痛和流膿血等。

肛裂與肛門(mén)皸裂如何鑒別？

肛門(mén)皸裂是發(fā)生在肛緣和肛管處皮膚的淺表開(kāi)裂，多在肛門(mén)周?chē)つw濕疹、皮炎、瘙癢等病的基礎(chǔ)上發(fā)生。裂口可發(fā)生在肛管的任何部位，表淺、多發(fā)。排便時(shí)雖有疼痛，但沒(méi)有周期性的劇痛，無(wú)裂痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。冬春季加重，夏季較輕。
癥狀有明確特點(diǎn)，只要詳細(xì)訊問(wèn)病史病程，以及疼痛、出血特點(diǎn)，診斷并不困難。但在診斷時(shí)，為了提高診斷的準(zhǔn)確性，防止失誤，應(yīng)嚴(yán)格按問(wèn)診、觸診、視診及活體組織檢驗(yàn)幾個(gè)方面加以鑒別診斷。
視診：急性肛裂肛門(mén)部可見(jiàn)分泌物，牽開(kāi)臀部可見(jiàn)肛裂下端，如用探針輕觸裂口的下端，可引起疼痛;慢性肛裂常見(jiàn)有結(jié)締組織外痔。
指診：因括約肌痙攣肛門(mén)收緊，如用力過(guò)猛，常引起劇烈疼痛，有時(shí)須在局麻下檢查。肛門(mén)內(nèi)摸到的裂口，急性者邊緣軟，底淺，有彈性，觸之敏感;慢性者邊硬突起，底深，無(wú)彈性。
窺器檢查：可見(jiàn)卵圓形潰瘍，或見(jiàn)細(xì)小裂口。急性肛裂的裂口邊緣整齊，底淺紅色;慢性肛裂的裂口邊緣不整齊，底深灰白色，有的嚴(yán)重肛裂者還可看到括約肌纖維。
鑒別診斷：須與肛門(mén)皸裂、肛管上皮癌、肛管結(jié)核性潰瘍、肛管上皮缺損、克羅恩病的肛管潰瘍相鑒別。本文由提供，更多資料參考：　

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