不能自愈的肛瘺

無論采用何種方法，都應(yīng)準(zhǔn)確尋找并確定內(nèi)口，徹底切除感染的肛隱窩及肛門腺。這是確保肛瘺能夠治愈、術(shù)后不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛門周圍的肉芽性管道。由內(nèi)口、瘺管、和外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，外口在肛周皮膚上，可為一個或多個。經(jīng)久不愈，間歇性反復(fù)排膿是其特點。

形成肛瘺的原因很多，絕大部分肛瘺是肛門周圍膿腫破潰或切開排膿后，膿腫逐漸縮小形成的瘺道。另外，直腸肛門部的外傷、手術(shù)也可形成肛瘺。結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、肛管直腸癌等疾病可并發(fā)肛瘺。但均較少見。

肛瘺的主要癥狀是瘺外口常有少量膿性、血性、粘液性分泌物流出，流出的分泌物刺激周圍皮膚，使肛門部潮濕、騷癢不適，有時形成濕疹。如急性發(fā)作，或外口愈合時，瘺管中常有膿腫形成，可伴有發(fā)熱、痛疼等癥狀。如不及時治療，上述癥狀常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

根據(jù)瘺管位置與肛門括約肌的關(guān)系，可將肛瘺分為低位肛瘺和高位肛瘺。

低位肛瘺 瘺管位于肛門括約肌以下。低位肛瘺因不牽涉肛門括約肌，因此可直接切開、切除，術(shù)后不影響大便自制，一般不會有大便失禁并發(fā)癥。

高位肛瘺 瘺管位于肛門括約肌以上。高位肛瘺因牽涉肛門括約肌，不能直接切開或切除，否則將造成大便失禁，需應(yīng)用掛線療法或分期手術(shù)，以確保肛門的自治功能。

肛瘺一旦形成，便不能自愈。這是因為：1.直腸內(nèi)的污染物不斷進入內(nèi)口，內(nèi)口持續(xù)感染。2.長期慢性炎癥及反復(fù)感染，局部病灶形成纖維化管壁，管道常彎曲狹窄，致引流不暢。3.肛門周圍支持組織，特別是括約肌的收縮，可致管道排膿不暢，使感染沿括約肌間隙蔓延。因此，一旦確診肛瘺，即應(yīng)手術(shù)治療，并且要及時治療，因為，病程越長，瘺管可能向四周蔓延，形成較多管道或較多外口，成為復(fù)雜肛瘺，這一方面給治療帶來困難，同時手術(shù)創(chuàng)傷、愈合時間也會相應(yīng)增加。

由于肛瘺本質(zhì)上是一個感染性管道。因此，肛瘺的治療原則是將瘺管切開，形成敞開創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)關(guān)鍵是減少肛門括約肌損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復(fù)發(fā)。千百年來，人們創(chuàng)立了各種治療肛瘺的手術(shù)方法。但最長用的是以下三種方法：

1.肛瘺切開術(shù) 是將瘺管全部切開，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。是傳統(tǒng)的、可靠的方法。適合于低位肛瘺或高位肛瘺的低位部分。

2.掛線術(shù) 是利用橡皮筋或有腐蝕性作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。其機理是通過緊線或彈力收縮，可以局部產(chǎn)生缺血性壞死而緩慢分離。在逐漸分離過程中，括約肌分離和組織的纖維化修復(fù)可同時進行。使分離后的肌端有附著點，從而縮小分離后兩斷端距離，減少功能障礙。掛線術(shù)用于治療高位單純性肛瘺或作為高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。

3.肛瘺切除術(shù) 切開瘺管，并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面可不縫合或部分縫合。此法適合于低位肛瘺。

無論采用何種方法，都應(yīng)準(zhǔn)確尋找并確定內(nèi)口，徹底切除感染的肛隱窩及肛門腺。這是確保肛瘺能夠治愈、術(shù)后不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

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