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    直腸前突怎么治療
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-16 20:21:17
        
    

        
    
           
    先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸
    ，而強調(diào)三多
    ，多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜
      ；多飲水每日總量達2000～3000ml
    ；多活動
    。通過以上治療
    ，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過3個月正規(guī)非手術(shù)療效治療癥狀無好轉(zhuǎn)
    、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有以下3類： 
    一
    、經(jīng)直腸內(nèi)修補：患者取俯臥位，雙下肢下垂45º左右
    ，下腹及恥骨聯(lián)合部略墊高?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？刹捎醚榛蝼韭?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。用寬膠布粘貼雙側(cè)臀部
    ，向兩側(cè)牽開
    ，顯露肛門部。常規(guī)消毒臀部
    、肛門及陰道
    ，用手指輕輕擴張肛門，以容納4～6指為宜
    。將直角拉鉤或S形拉鉤伸入肛門內(nèi)
    ，助手協(xié)助暴露直腸前壁
    。具體手術(shù)方法分2種。 
    1.Sehapayah法：在直腸下端
    ，齒線上方0.5cm處作縱形切口
    ，長約7cm，深達粘膜下層
    ，顯露肌層，根據(jù)前突的寬度
    ，游離兩側(cè)粘膜瓣
      ，為1～2cm。左食指插入陰道內(nèi)
      ，將陰道后壁向直腸方向頂起
      ，以便于協(xié)助壓迫止血及防止損傷陰道，然后用2/0鉻制腸線縫合
      ，進針點距中張的距離可根據(jù)前突程度而定，一般進針點選擇在前突的邊緣正常組織處可從右側(cè)肛提肌邊緣自外向內(nèi)進針
      ，再從左側(cè)肛提肌邊緣畢，用右手食指能觸摸出一條垂直而堅固的肌柱
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？p合時針尖切勿穿過陰道后壁粘膜
      ，以防發(fā)生陰道直腸瘺
      。最后修正兩側(cè)膜瓣
      ，用鉻制腸線間斷縫合粘膜切口
      。直腸內(nèi)置凡士林紗條
      ，從肛門引出
      。 
    2.Khubchandani法：在齒線處作橫切口
      ，工為1.5～2cm
    ，在切口兩端向上各作縱作切口
    ，每側(cè)長約7cm
    ，成“U”字形。游離基底較寬的粘膜肌層瓣（瓣內(nèi)必須有肌層）
    ，粘膜肌層瓣向上分離須超過直腸陰道隔的薄弱處
    。先做3～4間斷橫行縫合
    ，橫行縫疊松弛的直腸陰道隔
    ；再做2～3針間斷垂直縫合
    ，縮短直愮前壁
    ，降低縫合粘膜肌層瓣的張力，促進愈合
    。切除過多的粘膜，將粘膜肌層瓣邊緣與齒線間斷縫合
    ，最后間斷或連續(xù)縫合兩側(cè)縱形切口。 
    二
    、經(jīng)直腸閉式修補（Block）法：根據(jù)前突大小
    ，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸粘膜層
    ，再用2/0鉻制腸線自下而上連續(xù)縫合粘膜肌層
    ，直到恥骨聯(lián)合處
    ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？p合時應(yīng)下寬下窄
      ，以免在上端形成粘膜瓣影響排糞
      。該法僅適用于較小的（1～2cm）直腸前突
      。 
    經(jīng)直腸入路修補直腸前突的優(yōu)點：①方法簡便
      ；可同時治療其他伴隨的肛管直腸疾病
      ；②可用局麻完成手術(shù)；③更直接接近括約肌上區(qū)
      ，能向前折疊恥骨直腸肌，重建肛管直腸角
      。該法缺點是不同是糾正膀胱突出或陰道后疝
      ，有肛管狹窄者亦不是經(jīng)肛門修補
      ，合并以上情況者以陰道修補為宜
      。 
    三、直腸內(nèi)封閉縫合法修補直腸前突：其手術(shù)要點是
    ，在直腸前突處行雙重連續(xù)交鎖縫合
    ，將該處直腸粘膜
    、粘膜下組織和肌層縫合一起
    ，消滅直腸前壁囊袋
    。連續(xù)交鎖縫合要勒緊
    ，以達到絞窄效果
    ，從而引起粘膜壞死脫落
    ，靠該處粘膜下和肌層組織使創(chuàng)面快速愈合
    。該類手術(shù)適用于中間位直腸前突，特點是快速
    、簡單易行、出血少
    ，不足之處是有時前突封閉不完全
    ，術(shù)后可復(fù)發(fā)
    。 
    必須注意
    ，單純直腸前突較少
    ，多合并有直腸前壁粘膜脫垂
    、直腸內(nèi)套疊、會陰下降
    、腸疝等。治療時應(yīng)同時治療合并疾患
    ，否則將影響療效
    。另外
    ，需認真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理
    。術(shù)前3日口服腸道抗生素
    ，術(shù)前2日進軟食
    ，手術(shù)當(dāng)日禁食，并清潔灌腸
    、沖洗陰道
    。術(shù)后繼續(xù)用抗生素或甲硝唑等預(yù)防感染
    ，進流食
    ，保持5～7天不大便。 
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/160049.html.
    
          
    
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