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盆底痙攣綜合征的診斷

佚名 2023-11-16 20:40:32

會(huì)陰部檢查

、直腸指儉、乙狀結(jié)揚(yáng)鏡檢及鋇灌場(chǎng)排除器質(zhì)性病變
。

1

、 肛門測(cè)壓：分別測(cè)量靜止和肛門緊閉時(shí)的肛門壓力。盆底痙寥綜合征患者肛門測(cè)壓多為正常
。

2、肌電圖：將同心針電極和特制單纖維針極由臀溝尾骨尖下方刺入皮膚

。向恥骨聯(lián)合上緣方向進(jìn)針1～1.5cm至肛門外括約肌淺層
，1.5～2.5cm至肛門內(nèi)括約肌，3～3.5cm至恥骨直腸肌
，把3根同心針電極分別輸入3導(dǎo)單獨(dú)放大器的肌電圖儀上
，便可觀察和記錄肌肉各種狀態(tài)下的肌電活動(dòng)
。單纖維肌電圖還需在上述肌肉上不斷移動(dòng)特制的針極
，待找到動(dòng)作電位對(duì)后，囑患者保持肌肉輕度收縮到持續(xù)放電超過(guò)100次經(jīng)上時(shí)
，計(jì)算機(jī)開(kāi)始記錄
，分析和貯存該電位對(duì)的平均連續(xù)電位差（jitter）
。每個(gè)記錄點(diǎn)記錄100對(duì)電位時(shí)
，每塊肌肉至少完成20個(gè)不同部位的記錄點(diǎn)
。肌電圖和單纖維肌電圖對(duì)臨床的鑒別診斷有重要意義。通過(guò)對(duì)102例患者研究
，常規(guī)肌電圖和單纖維肌電圖對(duì)盆底痙攣綜合征和恥骨直腸肌肥厚征均非常敏感
，異常率分別為89.3%和92.6%
。

3

、結(jié)腸通過(guò)時(shí)間：用20個(gè)不透X線的標(biāo)記物來(lái)進(jìn)行結(jié)腸通過(guò)時(shí)間檢查。在吞下標(biāo)記物后的第1～5天拍腹部X線片
，全部標(biāo)記物排出后
，就無(wú)需再行X線檢查
。盆底痙攣綜合征患者可延長(zhǎng)
，也可正常。

4

、排糞造影：通過(guò)一個(gè)寬而短的肛管
，將造影劑注射到肛門內(nèi)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咦谔刂频闹虚g有孔的座位上，將造影刑排人一個(gè)透X線的塑料容器內(nèi)
，對(duì)其肛門直腸部作露態(tài)和動(dòng)態(tài)的觀察
。排糞造影是診斷的主要手段，可確認(rèn)有否盆庇痙攣綜合征和并發(fā)其他異常
，能為臨床選擇療法和療效觀察提供可靠依據(jù)
。盆底痙事綜合征的排糞造影表現(xiàn)主要反映在肛直角(ARA)和有否恥骨直腸壓跡(PRMI)及其深度上
。盧任華根據(jù)靜坐和力排時(shí)測(cè)得的ARA的變化
，并結(jié)合PRMI及其深度將盆底痙攣綜合征分為4度，在分度的基礎(chǔ)由還可結(jié)合會(huì)陰下降
、腸疝
、內(nèi)臟下垂答繼發(fā)表現(xiàn)全面分析。盧任華通過(guò)對(duì)59切盆底痙攣綜合征和直腸前突患者的分析
，在國(guó)際上最先發(fā)現(xiàn)了一新的X線征象
，因其醋似一游泳的鵝
，故稱為物鵝征，其出現(xiàn)率為100％
，對(duì)診斷有重要價(jià)值
。

5、 其他：近來(lái)又發(fā)展了熒光排糞造影和動(dòng)態(tài)MR排糞造影

。MR排烘造影可分析ARA
，肛管長(zhǎng)度，肛管直腸肌和盆底密度
。通過(guò)與造影劑的對(duì)比可很好地顯示直腸壁及肛管直腸周圍組織
，有助于對(duì)盆底痙攣綜合征及其他病理變化的診斷
。因此動(dòng)態(tài)MR排糞造影被認(rèn)為是診斷便秘的一種很有前途的新方法
。

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