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祝由網(wǎng) 2023-11-16 22:48:24

【概述】

 

痔是指直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢瘀血曲張

,擴(kuò)大形成柔軟的血管瘤樣病變
。據(jù)痔的部位而分為外痔、內(nèi)痔、混合痔等。發(fā)作時(shí)有便血、疼痛、脫肛和墜脹等。

中醫(yī)學(xué)亦稱為痔或痔瘡

。認(rèn)為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎(chǔ)
,而情志內(nèi)傷
、勞倦過度、長期便秘
、飲食不節(jié)
、婦女妊娠等為誘因,使臟腑陰陽失調(diào)
,氣血運(yùn)行不暢
,經(jīng)絡(luò)受阻,燥熱內(nèi)生
,熱與血相搏
,氣血縱橫,經(jīng)脈交錯(cuò)
,結(jié)滯不散而成

早在唐《備急千金要方》中就有關(guān)于針灸治療本病的多種穴位處方?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!夺樉馁Y生經(jīng)》提到“痔苦未深

,尾閭骨下近谷道灸一穴,大稱其驗(yàn)”
。明《類經(jīng)圖翼》記載用隔姜灸法治痔
,其他如《雜病歌》、《針灸大成》都有載述

現(xiàn)代以針刺治痔的報(bào)道

,首見于1956年[1]
,六十年代開展電針治療本病
。與此同時(shí),海外
,如日本
、羅馬尼亞等也有針灸治痔的臨床資料
。七十年代末至今,多倡用穴位挑治和針刺之法
,古代用得頗多的灸治之法反倒少見

【治療措施】

目前對(duì)痔的治療有下列看法。

1.痔無癥狀不需治療

,只需注意飲食
,保持大便通暢,保持會(huì)陰部清潔
,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
。只有并發(fā)出血、脫垂
、血栓形成及嵌頓等才需要治療
。痔很少直接致死亡,但若治療不當(dāng)
,產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥
,亦可致命。因此
,對(duì)痔的治療要慎重
,不能掉以輕苡。

2.內(nèi)痔的各種非手術(shù)療法的目的都旨在促進(jìn)痔周圍組織纖維化

,將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層
,以固定松弛的肛墊,從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的

3.當(dāng)保守療法失敗或三

、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時(shí)才考慮手術(shù)。

根據(jù)以上觀點(diǎn)

,內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀
,而非根治術(shù)。因此
,解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義
,并被視作治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)痔的治療方法很多

,可以根據(jù)病情來選擇

(一)注射療法

用作注射療法的藥物很多,但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類

,由于壞死劑所致并發(fā)癥較多
,目前多主張用硬化劑,但硬化劑若注入量過多
,也可發(fā)生壞死
。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍
,產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng),達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生
、硬化萎縮的目的
。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉
、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等
。用5%石炭酸植物油做大劑量注射,有以下優(yōu)點(diǎn):

①用5%濃度

,總劑量可注射10~15ml
,一般無不良反應(yīng)。而用其他硬化劑
,小劑量療效不佳
,大劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。

②植物油配制溶液易吸收

,且反應(yīng)小
,而用其他礦物油配制藥物不易吸收,并可致不良后果

③石炭酸本身有殺菌作用

,有益于肛門易被污染部位。

④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少

。注射療法通過100多年的臨床實(shí)踐證明
,對(duì)人體無隱蔽性損害,已成為世界公認(rèn)的療法

1.適應(yīng)證 無并發(fā)癥的內(nèi)痔

,都可用注射療法。一期內(nèi)痔
,主訴便血無脫垂者
,最適宜于注射療法,對(duì)控制出血
,可達(dá)到一針止血
,效果明顯,有很高的兩年治愈率
。二
、三期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂,痔術(shù)后再度出血或脫垂仍可注射
。對(duì)年老體弱
、嚴(yán)重高血壓、有心、肝
、腎等疾患者,都可用注射治療

2.禁忌證 任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如栓塞

、感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。

3.方法 病人在注射前排空大便

,取側(cè)臥位或膝胸位
,經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡,在注射處消毒后將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm
,刺入后針頭能向左右移動(dòng)即證明在粘膜下層
,如刺入太深,進(jìn)入粘膜肌層或括約肌
,針尖部不易左右移動(dòng)
,應(yīng)將針頭拔出少許,經(jīng)抽吸無回血
,即可注射
。針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi),以防硬化劑進(jìn)入血循環(huán)
,引起急性痔靜脈栓塞
。注入5%石炭酸植物油,依粘膜松弛程度和痔塊大小而定
。一般每一個(gè)痔注入2~4ml
,如粘膜很松弛可注入6ml。注射3個(gè)母痔
,總量為10~15ml
。將藥液注入粘膜下層內(nèi),使注射部成為淡紅微帶白色的隆起
,在隆起表面有時(shí)可見微血管
,這種現(xiàn)象稱為“條紋征”。若注射太線
,可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起
,以后壞死脫落將遺留一淺表潰瘍;若注射太深
,刺入腸壁肌層
,可立刻引起疼痛;若注射在齒線以下
,也可立刻引起劇痛
。因此注射的深淺度,關(guān)系到本療法成敗
。前正中處不宜穿刺注射
,因易損傷前列腺
、尿道或陰道。注射完畢
,拔針后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無出血
,若有出血,可用無菌棉球壓迫片刻即能止血
。通常當(dāng)肛門鏡取出后
,括約肌收縮,即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出
。每隔5~7d注射1次
,每次注射內(nèi)痔不超過3個(gè),1~3次為一療程
。第2次注射的部位應(yīng)較第1次低些
。若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉,每次注射不得超過1ml
,最好用結(jié)核菌素注射器注射

4.注射療法的注意點(diǎn):

①首次注射最重要,如注射足量則療效良好

,以較少量多次注射為佳
。注射針宜用9號(hào)長的穿刺針,因太細(xì)藥液不易推入
,太粗易致出血

②注射中和注射后,都不應(yīng)有疼痛

,如覺疼痛
,往往為注射太近齒線所致。因此
,針尖刺入處
,絕不能在齒線以下。

③注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便

,以防痔塊脫垂
。如有脫垂,應(yīng)告訴病人立即回納
,以免發(fā)生痔靜脈栓塞

④第2次注射前,先做直腸指診

,如痔塊已硬化
,表明粘膜已固定,則不應(yīng)再注射,或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探
,如痔核表面粘膜松弛
,則再進(jìn)行注射。

⑤若注射部位過深

,均可導(dǎo)致局部壞死
,疼痛或膿腫形成。

⑥注射后應(yīng)臥床休息片刻

,防止虛脫等反應(yīng)

5.并發(fā)癥 用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全

,很少發(fā)生并發(fā)癥
,如發(fā)生多是注射深度不正確所致。如注射太淺
,可致局部壞死及潰瘍
;注射太深,可致?lián)p傷
,如為男性注射右前內(nèi)痔
,若注射太靠近前正中處,可損傷前列腺及尿道而致血尿
;注射到直腸外
,可傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸外
,可致狹窄
、膿腫及肛瘺。因此
,要重視注射技術(shù)

6.結(jié)果 Marti(1990)報(bào)道用5%石炭酸植物油注射1~2期內(nèi)痔治愈達(dá)75%,Kilbourne(1934)復(fù)習(xí)25000例

,估計(jì)3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.5%

(二)枯痔釘療法

其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起“異物刺激炎癥反應(yīng)”,使痔組織液化

、壞死
,逐漸愈合而纖維化。適用于二
、三期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分
。但在肛管直腸在急性炎癥時(shí),不宜用此療法
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?葜提敺钟信蜔o砒兩種,目前多采用黃柏、大黃制成的“二黃枯痔釘”
,既有枯痔釘療效
,但無砒中毒之弊。

方法:取側(cè)臥位

,按常規(guī)消毒
、鋪巾,用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出
。術(shù)者用左手食
、中二指固定痔塊,再消毒內(nèi)痔表面粘膜
。右手拇
、食二指捏住枯

什么是痔瘡?

痔瘡是肛墊發(fā)生病理性肥大、移位

,以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊
,出現(xiàn)墜脹、疼痛
、出血或嵌頓等臨床表現(xiàn)
。痔的中文含義為肛門、肛管及直腸下端的突起

臨床上按痔的發(fā)生部位的不同
,將痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔三種

內(nèi)痔
臨床上最為多見
,肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔
,位于齒狀線上方
,表面為直腸黏膜所覆蓋。
外痔
齒狀線下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔
,位于齒狀線下方
,表面為肛管皮膚的覆蓋。按性質(zhì)將外痔分為結(jié)締組織性
、靜脈曲張性
、血栓性、炎性外痔四種類型
,其中以血栓性外痔最常見

混合痔
內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔,位于齒狀線上下
,表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋
。內(nèi)痔發(fā)展到第Ⅲ期以上時(shí)多形成混合痔
,混合痔按發(fā)病數(shù)目分為單發(fā)性、多發(fā)性和環(huán)狀混合痔
,混合痔逐步加重
,繞肛門一周而融合在一起,呈梅花狀
,稱環(huán)狀混合痔

痔瘡是什么

  痔瘡是常因便秘

、排便用力過大或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng),引起痔下靜脈破裂出血和血栓形成
。那么
,?痔瘡的治療方法有哪些?接下來就和我一起來了解一下吧。
  痔瘡的簡介
  痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管面板下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)
。多見于經(jīng)常站立者和久坐者
。痔瘡包括內(nèi)痔
、外痔
、混合痔,是 *** 直腸底部及 *** 粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力,造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高,靜脈就會(huì)腫大
。婦女在妊娠期,由于盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液回圈常會(huì)發(fā)生痔瘡,許多肥胖的人也會(huì)罹患痔瘡
。如果患有痔瘡, *** 內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會(huì)變得很薄,因此排便時(shí)極易破裂。
  痔瘡的病理簡介
  血栓性外痔是外痔中最常見的一種
。常因排便時(shí)用力過猛,劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使 *** 緣靜脈破裂,血液外滲到結(jié)締組織內(nèi),成為血塊,在 *** 部皮下生成圓形或橢圓形腫塊,大小不等,位于肛管內(nèi)或肛緣外
。腫塊初起時(shí)較軟,幾天后變硬,這時(shí)可以用土醫(yī)之家痔瘡膏外敷。如未發(fā)炎,腫塊可在3--4周內(nèi)完全吸收消散,不留痕跡;如反復(fù)發(fā)炎,腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生,可變成結(jié)締組織外痔;如發(fā)生感染,可生成膿腫


  常因便秘
、排便用力過度、抬舉重物
、用力咳嗽
、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成。

  痔瘡的應(yīng)急處理
  1
、臥床休息,抬高下肢


  2、用50%硫酸鎂溶液溼敷或采用50%食鹽水溼敷


  3
、可用花椒30g,食鹽30g煎湯坐浴。

  4
、區(qū)域性可用硝礬洗劑或九華膏
、四黃膏外敷


  5、在發(fā)病1~3天內(nèi),疼痛劇烈
、腫塊無縮小趨勢者,應(yīng)送至醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療

  痔瘡的癥狀
  1、便血:無痛性
、間歇性
、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn),也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴(kuò)張血管破裂出血
。輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數(shù)日后?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?勺孕型V埂_@對(duì)診斷有重要意義
。便秘
、糞便干硬、飲酒及食 *** 性食物等都是出血的誘因
。若長期反復(fù)出血,可出現(xiàn)貧血,臨床并不少見,應(yīng)與出血性疾病相鑒別


  2、痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時(shí)被推出 *** 外
。輕者只在大便時(shí)脫垂,便后可自行回復(fù),重者需用手推回,更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時(shí),痔塊就能脫出,回復(fù)困難,無法參加勞動(dòng)
。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

  3
、疼痛:單純性內(nèi)痔無疼痛,少數(shù)有墜脹感,當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)水腫
、感染、壞死時(shí),則有不同程度的疼痛

  痔瘡的最佳治療方法
  藥物治療,可以緩解疼痛,長期服用樂致士可治愈
。合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣


  養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣
。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便,隨晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、結(jié)腸反射,結(jié)腸可產(chǎn)生強(qiáng)烈的“集團(tuán)蠕動(dòng)”,將糞便推入直腸,直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量,便產(chǎn)生便意
。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時(shí)排便的習(xí)慣,這對(duì)于預(yù)防痔瘡的發(fā)生,有著極重要的作用
。有人認(rèn)為晨起喝1杯涼開水能 *** 胃腸運(yùn)動(dòng),預(yù)防便秘。另外,晨起參加多種體育活動(dòng),如跑步
、做操
、打太極拳等都可以預(yù)防便秘。當(dāng)有便意時(shí)不要忍著不去大便,因?yàn)榫萌檀蟊憧梢砸鹆?xí)慣性便秘
。排便時(shí)蹲廁時(shí)間過長,或看報(bào)紙
、或過分用力,這些都是不良的排便習(xí)慣,應(yīng)予糾正。

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