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闌尾炎術(shù)后的并發(fā)癥及護理

祝由網(wǎng) 2023-11-16 22:56:23

闌尾炎術(shù)后的并發(fā)癥及護理

1、切口感染多因手術(shù)操作時污染

，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生
。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高
，病人感覺傷口疼痛
，切口周圍皮膚有紅腫觸痛
，則提示有切口感染
。

2

、腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白
、伴腹痛、腹脹
、脈速
、出冷汗
，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥
，鎮(zhèn)靜
，氧氣吸入，靜脈輸液
，同時抽血作血型鑒定及交叉配血
，準(zhǔn)備手術(shù)止血。

3

、腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒
，感覺腹痛，腹脹
，有里急后重感
，進而出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位體位引流
，使分泌物或膿液流入盆腔
，減輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療
。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)
。

4、糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等

，均可導(dǎo)致糞瘺
。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍
，無彌漫性腹膜炎的威脅
，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重
，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈
。

闌尾炎手術(shù)后應(yīng)注意什么?

家庭養(yǎng)護 急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復(fù)發(fā)

。目前手術(shù)方法比較安全
，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)
。但應(yīng)當(dāng)做好隨時住院治療的準(zhǔn)備工作
，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難。 1．家庭用藥：用藥要早
，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住
。可選用以下藥物： (1)青霉素
，每次80萬單位
，6小時1次肌肉注射
。用前必須先做過敏試驗。 (2)鏈霉素
，每次0．5克
，12小時1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時應(yīng)用
。 (3)慶大霉素
，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射
。 (4)先鋒四號
，每次0．5克，每日4次口服
。 (5)螺旋霉素
，每次0．2克，每日4~6次口服
。 2.中藥及偏方 (1)銀花
、公英各50克，丹皮25克
，大黃15克
，赤芍12克，川楝子
、桃仁
、甘草各9克，每天l~2劑
，水煎后分2
、4次服。 (2)雞血藤100克
，地丁50克
，川楝子25克，每日1劑
，水煎兩次混合后分2次服
。 (3)針刺足三里、闌尾穴
、阿是穴
。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。 (4)薏米50克
，冬瓜籽25克
，丹皮、桃仁
、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)
，煎到100毫升
。煎2次混合后分兩次服，每日1劑
。 (5)紅藤、忍冬藤各100克
，生大黃15克
，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日 l劑
。 3．營養(yǎng)和飲食 應(yīng)給予流質(zhì)飲食
，如牛奶、豆?jié){
、米湯
、肉湯等?div id="d48novz" class="flower left">
；虬肓髻|(zhì)飲食
，如粥、稀軟面條等
。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水
。 4．家庭護理 (1)手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便
，體溫和脈搏
。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上
，背后靠在被子上)
。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收
。 (2)手術(shù)后：因為腸道手術(shù)后胃腸活動暫時停止
。進入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹
。所以手術(shù)后不能吃喝
。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕
、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)
。術(shù)后腸管不活動，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連
。所以要鼓勵病人多活動
。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復(fù)
。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢杂眯┲箍取㈧钐邓幬?div id="jfovm50" class="index-wrap">，如復(fù)方甘草片3片
，每日3次口服?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴每缺厍?0毫克
，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的
。為了減輕病人的痛苦
，護理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力
，可以減輕病人咳嗽時的疼痛
。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化
，如滿腹疼痛
；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹
、肛門不排氣
；切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系
，以取得及時處理
。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護人應(yīng)配合醫(yī)生做工作
，使病人堅持半坐位
。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水
、打籃球等
。 (四)注意事項 1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情
，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果
。 2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院
。 3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件
，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作
，所以急性闌尾炎在有條件的清況下
，還是以手術(shù)治療為主。 4.非手術(shù)治療者，在用藥時應(yīng)徹底
。在癥狀
、體征消失后仍應(yīng)用藥—周，以鞏固療效
，減少復(fù)發(fā)
。 5．住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護人員應(yīng)配合醫(yī)護人員做好病人的工作
。 6．闌尾炎病情及體征變化較大
，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診
。以免延誤診斷、治療
。 (五)預(yù)防常識 1．增強體質(zhì)
，講究衛(wèi)生。 2．注意不要受涼和飲食不節(jié)
。 3．及時治療便秘及腸道寄生蟲
。 闌尾炎手術(shù)后飲食禁忌 消化道及腹部手術(shù)與飲食禁忌關(guān)系密切，必須引起重視
。 1．禁忌任何食物的攝入 消化道及腹部較大的手術(shù)后
，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食
。在手術(shù)后 2-3天后
，如肛門排氣，則提示腸道功能開始恢復(fù)
，此時可給予少量的流質(zhì)飲食
。5-6天后可改為少渣 半流質(zhì)飲食，這段時間內(nèi)
，流質(zhì)應(yīng)清淡富于營養(yǎng)
，并且要溫服，避免將食物粗渣帶入流質(zhì)中攝入
。改 用少渣半流質(zhì)飲食時
，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類
，即使這些食品已經(jīng)煮得很爛
，也須等 到手術(shù)后10天才能酌情給予。 2．忌油膩食物 即使到了手術(shù)后第10天
，機體能承受軟飯時
，也不能過早食入油膩食物。 3．忌發(fā)物 手術(shù)兩周后，盡管恢復(fù)得很好
，也已經(jīng)拆線
，但是這段時間機體抵抗力還是很弱的， 炎癥發(fā)生的危險依然存在
，故必須禁忌發(fā)物
。 消化道及腹部手術(shù)包括食道、胃
、腸
、肝、膽等手術(shù)
，但其中有些小手術(shù)如闌尾炎手術(shù)則在手術(shù) 后只需要禁食一天
，第二天就可給流食，第三天半流食
，第五天即可給軟飯
；肛門直腸手術(shù)則須林禁 食2-3天，以后給予清流質(zhì)
、少渣半流質(zhì)
。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜
、大白菜
、香菜、蒜 苗
、韭菜
、香椿、冬筍
、毛筍
、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對傷口的磨擦
；口腔咽喉 部手術(shù)
，手術(shù)后6小時內(nèi)禁食，在1-2天內(nèi)禁食熱流質(zhì)
，應(yīng)以冷流質(zhì)為主
。

闌尾炎手術(shù)后遺癥有哪些

闌尾炎手術(shù)是有一些后遺癥的，那么闌尾炎手術(shù)后遺癥有哪些呢

？

闌尾炎手術(shù)在術(shù)后容易感染
，這個也是最常見的并發(fā)癥。一般在感染后會伴有化膿的癥狀
，很多人是因為闌尾穿孔才選擇去做手術(shù)
，但是這類患者感染的幾率是最大的。在感染后必須要有效抗感染，而且傷口必須要經(jīng)常沖洗
，否則很容易出血
，清洗干凈后也要用毛巾擦干，這樣可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險
。

出血也是闌尾術(shù)后的后遺癥
，出血的原因主要是闌尾系膜的結(jié)扎線松脫引起的，脫落之后對女性的子宮內(nèi)膜也會有很大的損傷
，所以此時出血量會比較大
，期間也會經(jīng)常腹痛，甚至?xí)橛懈姑浐筒灰紫陌Y狀
。闌尾炎在術(shù)后大出血還會發(fā)生休克
，休克后患者也會昏迷不醒。

闌尾炎疾病

單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法

，多數(shù)病人可治愈
，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確
，仍應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血
，闌尾炎癥發(fā)展更快
，所以也應(yīng)及時手術(shù)。診斷不明者
，若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯
，也應(yīng)開腹檢查，以免延誤治療
。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾無急性炎癥表現(xiàn)
，則應(yīng)探查有無其他急性病變。病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫
，應(yīng)先行非手術(shù)治療
，膿腫吸收后，過3個月或半年再切除闌尾
。 1.手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診
，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)(appendecto-my)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除
，此時手術(shù)操作較簡易
，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)
，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加
。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。 (1)不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同
。 1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)
，切口一期縫合。有條件的單位
，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)
。 2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液
，應(yīng)仔細(xì)清除
，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護切口
，一期縫合
。 3)穿孔性闌尾炎:宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診
，切除闌尾
，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流
。術(shù)中注意保護切口
，沖洗切口，一期縫合
。術(shù)后注意觀察切口
，有感染時及時引流。 4)闌尾周圍膿腫:闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理
。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫
，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退
，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流
。如膿腫擴大，無局限趨勢
，宜先行B超檢查
，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主
。如闌尾顯露方便
，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎
。如闌尾根部壞疽穿孔
，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療
，合理使用抗生素
。 (2)闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點: 1)麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉
，也可采用局部麻醉。 2)切口選擇:一般情況下宜采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?McBurney切口)或橫切口
。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應(yīng)采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口
，以便術(shù)中進一步探查和清除膿液。切口應(yīng)加以保護
，防止被污染
。 3)尋找闌尾:部分病人闌尾就在切口下，容易顯露
。沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤
，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾
，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾
，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側(cè)腹膜
，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾
。 4)處理闌尾系膜:用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾
，將闌尾提起顯露系膜
。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結(jié)扎闌尾系膜
，包括闌尾血管在內(nèi)
，再剪斷系膜;如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應(yīng)分次鉗夾
、切斷結(jié)扎或縫扎系膜
。闌尾系膜結(jié)扎要確實
。 5)處理闌尾根部:在距盲腸0. 5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾
，再于結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0. 5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒
、酒精涂擦處理
。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋人。荷包線縫合要點:距闌尾根部結(jié)扎線1 cm左右
，勿將闌尾系膜縫人在內(nèi)
，針距約2-3 mm，縫在結(jié)腸帶上
。荷包縫合不宜過大
，防止腸壁內(nèi)翻過多，形成死腔
。也可做8字縫合
，將闌尾殘端埋人同時結(jié)扎
。最后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固
。近年來也有主張闌尾根部單純結(jié)扎
，不作荷包埋人 縫合。 (3)特殊情況下闌尾切除術(shù): 1)闌尾尖端粘連固定
，不能按常規(guī)方法切除闌尾
，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后再分段切斷闌尾系膜
，最后切除整個闌尾
。此為闌尾逆行切除法。 2)盲腸后位闌尾
，宜剪開側(cè)腹膜
，將盲腸向內(nèi)翻，顯露闌尾
，直視下切除
。再將側(cè)腹膜縫合。 3)盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時
，宜用8字或U字縫合
，縫在結(jié)腸帶上，將系膜一并結(jié)扎在縫線上
。 4)局部滲出或膿液不多
，用紗布多次蘸凈，不要用鹽水沖洗
，以防炎癥擴散
。如已穿孔，腹膜炎范圍大
，術(shù)中腹腔滲出多
，應(yīng)徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔并放置引流。 5)如合并移動盲腸
，闌尾切除后
，應(yīng)同時將盲腸皺璧折疊緊縮縫合。 2.急性闌尾炎的非手術(shù)治療 僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段
，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許
，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療
。也可經(jīng)肛門直腸內(nèi)給予抗生素栓劑
。

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