闌尾炎術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理

闌尾炎術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理

1、切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。

2、腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。

3、腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。

4、糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營(yíng)養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。

闌尾炎手術(shù)后應(yīng)注意什么?

家庭養(yǎng)護(hù) 急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會(huì)復(fù)發(fā)。目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難。 1．家庭用藥：用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住?？蛇x用以下藥物： (1)青霉素，每次80萬單位，6小時(shí)1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗(yàn)。 (2)鏈霉素，每次0．5克，12小時(shí)1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時(shí)應(yīng)用。 (3)慶大霉素，每次8萬單位，8小時(shí)1次肌肉注射。 (4)先鋒四號(hào)，每次0．5克，每日4次口服。 (5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服。 2.中藥及偏方 (1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服。 (2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。 (3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。 (4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服，每日1劑。 (5)紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日 l劑。 3．營(yíng)養(yǎng)和飲食 應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。 4．家庭護(hù)理 (1)手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收。 (2)手術(shù)后：因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)。術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵(lì)病人多活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事?？梢杂眯┲箍?、祛痰藥物，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅(jiān)持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。 (四)注意事項(xiàng) 1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。 2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。 3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。 4.非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥—周，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。 5．住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。 6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。 (五)預(yù)防常識(shí) 1．增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。 2．注意不要受涼和飲食不節(jié)。 3．及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。 闌尾炎手術(shù)后飲食禁忌 消化道及腹部手術(shù)與飲食禁忌關(guān)系密切，必須引起重視。 1．禁忌任何食物的攝入 消化道及腹部較大的手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。在手術(shù)后 2-3天后，如肛門排氣，則提示腸道功能開始恢復(fù)，此時(shí)可給予少量的流質(zhì)飲食。5-6天后可改為少渣 半流質(zhì)飲食，這段時(shí)間內(nèi)，流質(zhì)應(yīng)清淡富于營(yíng)養(yǎng)，并且要溫服，避免將食物粗渣帶入流質(zhì)中攝入。改 用少渣半流質(zhì)飲食時(shí)，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類，即使這些食品已經(jīng)煮得很爛，也須等 到手術(shù)后10天才能酌情給予。 2．忌油膩食物 即使到了手術(shù)后第10天，機(jī)體能承受軟飯時(shí)，也不能過早食入油膩食物。 3．忌發(fā)物 手術(shù)兩周后，盡管恢復(fù)得很好，也已經(jīng)拆線，但是這段時(shí)間機(jī)體抵抗力還是很弱的， 炎癥發(fā)生的危險(xiǎn)依然存在，故必須禁忌發(fā)物。 消化道及腹部手術(shù)包括食道、胃、腸、肝、膽等手術(shù)，但其中有些小手術(shù)如闌尾炎手術(shù)則在手術(shù) 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯；肛門直腸手術(shù)則須林禁 食2-3天，以后給予清流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜 苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)傷口的磨擦；口腔咽喉 部手術(shù)，手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，在1-2天內(nèi)禁食熱流質(zhì)，應(yīng)以冷流質(zhì)為主。

闌尾炎手術(shù)后遺癥有哪些

闌尾炎手術(shù)是有一些后遺癥的，那么闌尾炎手術(shù)后遺癥有哪些呢？

闌尾炎手術(shù)在術(shù)后容易感染，這個(gè)也是最常見的并發(fā)癥。一般在感染后會(huì)伴有化膿的癥狀，很多人是因?yàn)殛@尾穿孔才選擇去做手術(shù)，但是這類患者感染的幾率是最大的。在感染后必須要有效抗感染，而且傷口必須要經(jīng)常沖洗，否則很容易出血，清洗干凈后也要用毛巾擦干，這樣可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

出血也是闌尾術(shù)后的后遺癥，出血的原因主要是闌尾系膜的結(jié)扎線松脫引起的，脫落之后對(duì)女性的子宮內(nèi)膜也會(huì)有很大的損傷，所以此時(shí)出血量會(huì)比較大，期間也會(huì)經(jīng)常腹痛，甚至?xí)橛懈姑浐筒灰紫陌Y狀。闌尾炎在術(shù)后大出血還會(huì)發(fā)生休克，休克后患者也會(huì)昏迷不醒。

闌尾炎疾病

單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法，多數(shù)病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展更快，所以也應(yīng)及時(shí)手術(shù)。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯，也應(yīng)開腹檢查，以免延誤治療。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾無急性炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)探查有無其他急性病變。病人就診時(shí)若闌尾炎已形成周圍膿腫，應(yīng)先行非手術(shù)治療，膿腫吸收后，過3個(gè)月或半年再切除闌尾。 1.手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)(appendecto-my)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。 (1)不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。 1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護(hù)切口，一期縫合。 3)穿孔性闌尾炎:宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術(shù)中注意保護(hù)切口，沖洗切口，一期縫合。術(shù)后注意觀察切口，有感染時(shí)及時(shí)引流。 4)闌尾周圍膿腫:闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。 (2)闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn): 1)麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。 2)切口選擇:一般情況下宜采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?McBurney切口)或橫切口。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應(yīng)采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，以便術(shù)中進(jìn)一步探查和清除膿液。切口應(yīng)加以保護(hù)，防止被污染。 3)尋找闌尾:部分病人闌尾就在切口下，容易顯露。沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾。 4)處理闌尾系膜:用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾，將闌尾提起顯露系膜。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結(jié)扎闌尾系膜，包括闌尾血管在內(nèi)，再剪斷系膜;如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應(yīng)分次鉗夾、切斷結(jié)扎或縫扎系膜。闌尾系膜結(jié)扎要確實(shí)。 5)處理闌尾根部:在距盲腸0. 5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0. 5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋人。荷包線縫合要點(diǎn):距闌尾根部結(jié)扎線1 cm左右，勿將闌尾系膜縫人在內(nèi)，針距約2-3 mm，縫在結(jié)腸帶上。荷包縫合不宜過大，防止腸壁內(nèi)翻過多，形成死腔。也可做8字縫合，將闌尾殘端埋人同時(shí)結(jié)扎。最后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固。近年來也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不作荷包埋人 縫合。 (3)特殊情況下闌尾切除術(shù): 1)闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后再分段切斷闌尾系膜，最后切除整個(gè)闌尾。此為闌尾逆行切除法。 2)盲腸后位闌尾，宜剪開側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻，顯露闌尾，直視下切除。再將側(cè)腹膜縫合。 3)盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時(shí)，宜用8字或U字縫合，縫在結(jié)腸帶上，將系膜一并結(jié)扎在縫線上。 4)局部滲出或膿液不多，用紗布多次蘸凈，不要用鹽水沖洗，以防炎癥擴(kuò)散。如已穿孔，腹膜炎范圍大，術(shù)中腹腔滲出多，應(yīng)徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔并放置引流。 5)如合并移動(dòng)盲腸，闌尾切除后，應(yīng)同時(shí)將盲腸皺璧折疊緊縮縫合。 2.急性闌尾炎的非手術(shù)治療 僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療。也可經(jīng)肛門直腸內(nèi)給予抗生素栓劑。

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