什么是機(jī)械性腸梗阻？

由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致內(nèi)容物通過完全受阻或嚴(yán)重障礙。

為了臨床需要，機(jī)械性梗阻被分為小腸梗阻（包括十二指腸）和大腸梗阻。單純型梗阻的血供未受影響，壞疽型梗阻的腸段動(dòng)脈和靜脈血流被阻斷。

【病因?qū)W】

機(jī)械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物（包括膽結(jié)石），炎癥性腸?。肆_恩?。藿Y(jié)腸病，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。

小腸梗阻小腸（空回腸）梗阻的常見原因是疝的箝閉或粘連，其他少見的是腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性），異物堵塞，Meckel憩室或克羅恩病.在美國，蛔蟲侵染是罕見的，但在某些熱帶國家中可見.中腸的扭轉(zhuǎn)是極少見的.在青少年和成人中，腸套疊常由于腫瘤所致.嬰兒小腸梗阻常由于胎糞堵塞，旋轉(zhuǎn)不良腸段的扭轉(zhuǎn)，閉鎖和腸套疊引起（參見第261節(jié)）.

十二指腸梗阻十二指腸梗阻常是由于原發(fā)在十二指腸或胰頭的癌腫所引起。在新生兒十二指腸阻塞最常見的原因是閉鎖，扭轉(zhuǎn)，環(huán)，先天性蹼及環(huán)狀胰腺。在罕見的情況下，先天性蹼能持續(xù)到成人，且可導(dǎo)致畸形（例如所謂的與梗阻有關(guān)的腔內(nèi)憩室）。

大腸梗阻大腸梗阻常由腫瘤，憩室炎，扭轉(zhuǎn)和糞便嵌塞所致。腫瘤包括引起腸腔阻塞的癌腫和罕見的可引起腸套疊的良性病變（例如脂肪瘤和大的息肉）。梗阻性癌腫最常見于脾曲和乙狀結(jié)腸曲，憩室炎常引起乙狀結(jié)腸梗阻，扭轉(zhuǎn)最多見于乙狀結(jié)腸或盲腸。

【病理生理學(xué)】

單純性機(jī)械性梗阻的血管或神經(jīng)無損害。如果是完全性梗阻，則攝取的液體和食物，消化液及氣體大量積聚，近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，腸壁水腫和充血，嚴(yán)重的腸擴(kuò)張為自身延續(xù)和進(jìn)行性的，并加重腸蠕動(dòng)和分泌紊亂，從而增加脫水，缺血，壞死，穿孔，腹膜炎和死亡的危險(xiǎn)性。

在絞窄性腸梗阻中，腸梗塞常伴有疝，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊和血管阻塞。絞窄常首先發(fā)生靜脈阻塞，后者常伴發(fā)動(dòng)脈阻塞，從而導(dǎo)致腸壁的急性缺血，發(fā)生腸水腫和壞死，引起壞疽和穿孔。

如果梗阻病變是癌腫或憩室炎，則腹部平片可顯示病灶近端的結(jié)腸擴(kuò)張。若盲腸擴(kuò)張直徑達(dá)13cm，發(fā)生破裂的危險(xiǎn)性高，應(yīng)立即手術(shù)。為確定梗阻的部位應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡或鋇劑灌腸檢查。若采用，內(nèi)鏡檢查應(yīng)先于鋇劑灌腸。

腸扭轉(zhuǎn)常突然發(fā)作，可發(fā)生潛在絞窄和壞疽。盲腸扭轉(zhuǎn)可通過腹部平片予以診斷，其表現(xiàn)為在腹部中央或左上腹部有一個(gè)大的氣泡。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見于老年人。若同時(shí)發(fā)生乙狀結(jié)腸和盲腸扭轉(zhuǎn)，鋇劑灌腸可顯示梗阻的部位，其特點(diǎn)是在扭曲處有一種典型的鳥嘴樣畸形。

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