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    血尿的治療
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-17 06:12:32
        
    

        
    
           
    血尿的治療
    正常的尿液含有極少量的紅細胞
    。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數(shù)
    ，即為血尿
    。
    男人尿血怎么辦
    血尿是指尿中紅細胞排泄異常增多
    ，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴重疾病的訊號
      。離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞
      ，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬
      ，均示尿液中紅細胞異常增多
      ，則稱為血尿
      。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多
      ，稱為鏡下血尿
      ；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊
      ，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見
      ，尿呈紅色或呈洗肉水樣
      。 

    [血尿的原因] 
    血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致
      ，其中以腎小球疾病(急性腎炎
      、急進性腎炎
      、膜增殖性腎炎、系膜增生性腎炎
    、局灶性腎小球硬化癥等)
    、腎囊腫
    、結(jié)石(腎
    、輸尿管
    、膀胱
    、尿道結(jié)石)、前列腺增生
    、尿路感染性疾病(結(jié)核、腎盂腎炎
    、膀胱尿道炎、前列腺炎)及腫瘤(腎
    、輸尿管、膀胱
    、前列腺腫瘤)最為多見
    。其他如凝血異常的疾病(特發(fā)性或藥物性血小板減少
    、血友病
    、壞血病等)
      、全身性疾病(再障、白血病
      、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
    、皮肌炎
    、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等)也可引起血尿。 

    尿液中帶血即為血尿
    ，又稱尿血
    。 
    正常情況下
    ，尿液中是沒有紅細胞的
    。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后
    ，用顯微鏡來檢查
    ，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿
    。若是僅僅在顯微鏡下查出紅細胞，而眼睛看不出來有血的尿
    ，叫做鏡下血尿
    ；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色
    ，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿
    。所以血尿并不是都能被眼睛發(fā)現(xiàn)的。用眼睛能看出尿中有血
    ，大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血
    ，這說明血尿較嚴重
    ，應(yīng)趕緊查明原因
    ，積極治療。 
    (一) 血尿的病因 
    血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的
    。人的尿液是在腎臟里生成的，經(jīng)過腎盂
    、輸尿管、膀胱
    、尿道排出體外
    ，凡是這些器官有了病，發(fā)生出血
    ，都可以引起血尿。 
    常見引起血尿的疾病有各種腎炎
    、泌尿系統(tǒng)感染
    、出血性膀胱炎
    、泌尿系結(jié)石
    、腎結(jié)核
    、腎腫瘤
    、腎及尿道損傷等等
    。血尿是以上這些疾病的主要癥狀之一。 
    (二) 血尿的鑒別診斷 
    當(dāng)排尿開始為血尿
    ，而后段尿液正常
    ，一般多為尿道疾病
    ；如排尿開始正常
    ，快結(jié)束時出現(xiàn)血尿
    ，多為膀胱炎和前列腺?div   id="d48novz"   class="flower left">
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    ；如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起
    。尿血很少出現(xiàn)休克的表現(xiàn)
    。 
    血尿常見于以下疾病： 
    1?急性腎小球腎炎 血尿伴尿少
    、蛋白尿、浮腫
    、高血壓
    、發(fā)病前一周患扁桃體炎。 
    2?腎盂腎炎
    、血尿伴尿痛
    、尿急、尿頻
    、腰痛
    、發(fā)燒
    。 
    3?泌尿系統(tǒng)結(jié)石 特點是血尿伴腎絞痛，或有排尿中斷
    、排尿困難、尿痛等癥狀
    。 
    4?腎結(jié)核 有血尿者占90%以上
    ，特點是尿急
    、尿頻、尿痛逐漸加重
    。 
    5?腎及尿路損傷 多有腰部或腹部外傷史，如挫傷
      、撞傷、摔傷等
    。 
    6?過敏性紫癜 這種病皮膚有出血點，胃腸道出血
    ，關(guān)節(jié)痛
    。皮膚有出血點2～4周后出現(xiàn)血尿
    。 
    7?全身性疾病 維生素C、維生素K缺乏癥
    ，血液病如白血病、血友病可引起血尿
    。 
    8?藥物性血尿 有些藥物對腎臟有損害
    ，服用后可引起血尿。如慶大霉素
    、四環(huán)素
    、磺胺類藥物、卡那霉素等等
    。 
    9?暫時性血尿 飲水過少引起
    ，增加飲水，稀釋尿液后很快消失
    。 
    (三) 救護措施 
    (1) 臥床休息，盡量減少劇烈的活動
    。必要時可服用苯巴比妥
    、安定等鎮(zhèn)靜安眠藥。 
    (2) 大量飲水
    ，減少尿中鹽類結(jié)晶
    ，加快藥物和結(jié)石排泄
    。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水
      。 
    (3) 應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血
      、止血敏、維生素K
      ，還可合用維生素C
      。 
    (4) 慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人
      。 
    (5) 血尿是由泌尿系感染引起
      ，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑
      ，如氟哌酸
      、呋喃嘧啶、氨芐青霉素
      、青霉素
      、滅滴靈等藥。 
    (6) 泌尿系結(jié)石常有劇烈腹痛
      ，可口服顛茄片、654?2
      、阿托品以解痙止痛
      。 
    (7) 血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴重，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查確診
      ，進行徹底治療
    。腎結(jié)核和腎腫瘤在明確診斷后可做一側(cè)腎臟切除手術(shù)，以達到根治的目的
    。 

    參考資料： 
    血尿的原因 
    小便中的血液量超過正常量叫血尿
    。如果在1000毫升尿有1毫升煙
    ，肉眼看起來小便呈血樣或洗肉水樣
    ，這就稱為肉眼血尿
    。在尿液常規(guī)檢查時，如在顯微鏡下一個高倍視野中紅細胞超過5個
    ，或12小時尿愛迪計數(shù)紅細胞超過100萬
    ，而肉眼不能覺察者稱為顯微鏡下血尿。 
    發(fā)現(xiàn)紅色尿后
    ，家長不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿
    。有些藥物可以引起紅色尿
    、如氨基比林
    、苯妥黃鈉、利福平
    、酚紅等；需與真性血尿區(qū)別
      。 引起血尿的原因有許多，大致包括以下情況
      ； 
    1、泌尿系統(tǒng)疾病 如各種腎炎（急性腎小球腎炎
      、病毒性腎炎
      、遺傳腎炎、紫癜性腎炎）
      ，結(jié)石（腎、膀胱
      、尿道），心及腎結(jié)核
      、各種先天畸形
      、外傷
    、腫瘤等。 
    2
    、全身性病癥 如出血性疾病
    、白血病心力衰竭
    、敗血癥
    、維生素C及K 缺乏、高鈣尿癥
    、新生兒出癥等。 
    3
    、物理化學(xué)因素 如食物過敏、放射線照射
    、藥物
    、毒物
    、運動后等。 為了明確病因
    ，確定血尿發(fā)生的部位十分重要，尿三杯試驗可以了解血尿的來源
    ，方法十分簡單
    。 
    取3只杯子，在一次小便中
    ，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿
    ，第三杯取后段尿
    。如第一杯為血尿表示血來自尿道
    ；第三杯血尿為終未血尿
    ，病變多在膀胱或后尿道
    ；第一杯、第二杯
    、第三杯均呈血色即全程血尿
    ，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道
    。 
    要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據(jù)癥狀和體體征，進行各種體驗
    、X線及CT檢查
    ，甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。 

    血尿與膀胱腫瘤 申文江教授 
    最近公布的全國腫瘤調(diào)查表明
    ，膀胱腫瘤發(fā)病率、殘廢率明顯增加
    ，膀胱腫瘤已躋身于全國十大腫瘤之榜
    。血尿是膀胱癌不容忽視的危險信號
    。肉眼可見的血尿發(fā)生原因可能很多，但90％以上是泌尿器官的疾病
    ，而且首先應(yīng)當(dāng)想到尿路腫瘤
    ，如膀胱腫瘤
    、腎腫瘤
    、腎盂和輸尿管腫瘤
    、尿道腫瘤
    、男性前列腺腫瘤等。肉眼血尿是指排出的尿為鮮紅或粉紅的血色
    ，有時甚至帶有小的凝血塊，肉眼可見的血尿中大約10％—15％是惡性腫瘤
    。 
    隨著年齡增長，患尿路惡性腫瘤時的肉眼血尿發(fā)生率增加
    ，40歲以下的肉眼血尿中，1／10是惡性腫瘤
    ；50—59歲則有1／4為癌
    ；60—69歲有1／3以上是癌
    ；70歲以上70％是癌。中老年人發(fā)生血尿必須認真對待
    。 
    在發(fā)生肉眼可見的血尿之前
    ，可能有肉眼看不見
    ，只能在顯微鏡下才看得見的血尿
    ，只有在體檢時化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)
    。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的癥狀。血尿有兩個明顯特點
    ，第一是無痛性
    ，病人可以有明顯的血尿
    ，卻無任何疼痛
    ；第二是間歇發(fā)生血尿
    ，腫瘤部位的血管破裂，出現(xiàn)潰瘍
    、壞死
    ，引起血管損傷發(fā)生血尿，出現(xiàn)凝血后而止血
    ，再破壞后重復(fù)出血
    。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿
    ，不少病人間隔半年到一年。用抗生素和止血藥治療
    ，可以暫時中止血尿
    ，但決不可因此而掉以輕心
    ，否則會延誤診斷與治療。 
    肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小
    、多少
    、惡性程度有一定關(guān)系，但不見得成正比
    ，不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期
    。發(fā)生肉眼血尿
    ，哪怕只有一次，也應(yīng)詳細檢查
    。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激癥狀
    ，如果膀胱腫瘤發(fā)生感染，或是腫瘤長在膀胱的下部
    ，可能較早期就出現(xiàn)尿急、尿頻
    、排尿疼痛
    、排尿困難等尿路剌激癥狀。 
    膀胱癌患者大都在50歲以上
    ，3／4是男性患者，而且絕大部分是吸煙者
    。發(fā)生肉眼血尿應(yīng)當(dāng)檢查尿中有無癌細胞，還要做膀胱鏡
      ，尿路造影等項檢查
      ，必要時可以做CT
      、核磁共振
      、B超等檢查
      。 

    如何確定血尿的來源? 
    發(fā)現(xiàn)血尿時首先應(yīng)確定是否為真性血尿
      ，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，前者如由于月經(jīng)
    、痔出血或尿道口附近疾患產(chǎn)生出血混到尿液中所致
    ；后者如接觸某些顏料或內(nèi)服利福平等藥物以及某些毒物(酚、一氧化碳
    、氯仿
    、蛇毒)、藥物(磺胺
    、奎寧)，擠壓傷
    、燒傷、瘧疾
    、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉
    、化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起
    ，月經(jīng)期
    、劇烈運動后
    、病毒感染亦可發(fā)生
    ，一般無重要意義，當(dāng)排除上述各種情況
      ，并作多次檢查均為血尿時才應(yīng)重視
      ，通過病史、體檢
      、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷
      。確定了為真性血尿后
      ，應(yīng)進行血尿的定位診斷，區(qū)分血尿來自腎實質(zhì)還是來自尿路：①如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型
      ，特別是紅細胞管型
      ，表示出血來自腎實質(zhì)；②血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象
      ；③如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質(zhì)性出血
      ；④腎小球疾患導(dǎo)致的血尿
      ，其紅細胞絕大部分是畸形的
      ，其形態(tài)各異
      ，大小明顯差異，而非腎小球性血尿
      ，其紅細胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細胞
      。非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤
    。兩類血尿?qū)ΠY治療原則也是相反的
    ，腎小球性血尿常須抗凝
    、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治療
    ，而非腎小球性血尿常須應(yīng)用止血療法。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/160403.html.
    
          
    
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                    萬法之王-無為法真?zhèn)? style=