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腎絞痛的概述

祝由網(wǎng) 2023-11-17 07:04:31

腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂

、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的，它的發(fā)生與身體是否強壯無關(guān)
。其特點是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部
、腹股溝
、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射
，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘
，甚至數(shù)小時不等。發(fā)作時常伴有惡心嘔吐
、大汗淋漓
、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀
，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克
。

一旦痙攣或梗阻解除，癥狀會很快緩解

。

由于腎絞痛常伴有惡心

、嘔吐、腹脹等消化道癥狀
，易與急腹癥混淆
，因此在診斷中應(yīng)注意排除下列常見的急腹癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎
；女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕
、急性輸卵管炎等
。經(jīng)尿常規(guī)和B超檢查
，一般可確定是否腎絞痛，其中尿常規(guī)中“紅細(xì)胞++”即提示有意義
。如果只是一個+或女患者處于月經(jīng)期間
，這個結(jié)果就不能作為診斷依據(jù)。在沒有得到確診之前不能反復(fù)使用止痛藥
，否則影響對病情的觀察
，甚至延誤診斷。

在確診腎絞痛后

，醫(yī)生會根據(jù)患者就診時的疼痛程度
，伴隨癥狀如惡心、嘔吐以及對止痛藥物的反應(yīng)做相應(yīng)治療
。治療用藥一般有個梯度：①疼痛能耐受或腎絞痛后余痛
，可選擇口服止痛劑和解痙藥物。②疼痛難以耐受
，就應(yīng)肌肉注射阿托品(解痙藥物)
，一般15—20分鐘起作用，但有口干
、心跳加速等副作用
。③疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘后疼痛仍末緩解者，通常需要注射毒麻類藥物如杜冷丁或嗎啡
，其止痛作用強
，同時有鎮(zhèn)靜作用，肌注后15—20分鐘顯效
，可維持4—6小時
。但不宜多次使用，以免成癮
。④如經(jīng)上述處理疼痛仍未緩解
，就需要靜脈輸液了。有少數(shù)頑固的腎絞痛患者
，短時間內(nèi)對各種止痛劑都不敏感
，只能在藥效的作用下慢慢緩解。

腎絞痛并非獨立的一種疾病

，而是一種癥狀
。就發(fā)病規(guī)律而言，腎絞痛伴有血尿
，大多由腎與輸尿管結(jié)石引起
，但這不是結(jié)石所特有的癥狀。因此腎絞痛發(fā)作緩解后
，必須進(jìn)一步檢查病因做相應(yīng)的治療
，否則可能存在以下兩大危險：

首先

，不能及時發(fā)現(xiàn)尿路梗阻。腎絞痛最常見的原因是尿路結(jié)石
，有時結(jié)石在腎盂或輸尿管中嵌頓
，不一定出現(xiàn)絞痛，但可以引起梗阻
，導(dǎo)致不同程度的腎積水
。久而久之，腎積水可以日益加重
，最后導(dǎo)致腎功能喪失
。在此過程中，患者僅有輕微腰酸或沒有明顯的癥狀
，容易被忽視
。有人把腎臟比做“啞巴”器官，意思是自身有了較嚴(yán)重的病變
，卻沒有明顯反應(yīng)
，這也是腎絞痛容易被忽視的主要原因。

其次

，可能延誤腎腫瘤
、結(jié)核等重要疾病的診斷。任何原因的腎出血
，如形成血塊通過輸尿管時
，都會刺激輸尿管而發(fā)生痙攣，造成梗阻
，出現(xiàn)像腎結(jié)石一樣的絞痛
。因此，腎絞痛后腹部X線拍片看不到結(jié)石
，不等于就沒有問題
。

凡有過腎絞痛發(fā)作者，應(yīng)經(jīng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；炐”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，如發(fā)現(xiàn)有血尿，即使無絞痛發(fā)作

，也說明病變?nèi)源嬖?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。必要時，可做B超
、靜脈腎盂造影等檢查
。

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