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      針灸意外預(yù)防腎臟損傷
      
        
      
            佚名
            2023-11-17 11:17:20
        
      

        
      
           
      【概述】
      針刺過誤
      ，傷及腎臟
      ，《內(nèi)經(jīng)》中亦已提及
      ，如《素問·刺禁論》云：“刺中腎
      ，六日死
      ，其動為嚏
      。”現(xiàn)代也有不少報道
      ，或因針刺不當
      ，或因藥物穴位注射所致
      ，有的雖經(jīng)保守治療痊愈，有的則作了腎切除
      ，給患者帶來不必要的痛苦
      。
      【損傷原因】
      針刺損傷的原因大致有下列幾種
      。
      一、穴位原因：腎為成對的實質(zhì)性器官
      ，正常情況下，腎在腹腔內(nèi)腹膜的后方
      ，位于脊柱兩側(cè)
      ，其上極相當于第11或第12胸椎
      ，下極則在第2或第3腰椎的平面，右腎低于左腎約1～2cm.男性成人腎平均長11.5cm
      ，寬5.5cm，厚3～4cm，女性稍小于男性
      。腎臟在體表投影區(qū)，以左側(cè)第11胸椎下緣為上界
      ，第二腰椎下緣為下界（因第十二肋斜過左腎中部，故常以此為腎定位于標志）
      。兩界之間距后正中線約3.5～10cm之間的范圍皆是
      。呼吸時位置發(fā)生變動
      ，但不超過一個椎體。腎臟隱蔽于腹膜后
      ，前有腹腔臟器覆蓋，針刺一般不可能從腹部刺中它
      ，多于背部取穴治療時誤傷
      。
      較易導(dǎo)致腎臟損傷的穴位為意舍
      、胃倉、肓門及志室
      。
      可能損傷腎臟的穴位有胃俞
      、三焦俞
      、腎俞、氣海俞等
      。
      另外
      ，當發(fā)生腎下垂時
      ，則針刺大腸俞
      、關(guān)元俞不當
      ，亦可能造成腎臟損傷
      。
      二
      、操作原因：最常見的是不適當?shù)纳畲獭ａ槾谭较蝈e誤也是原因之一
      ，上述可能損傷腎臟的穴位，均位于腎體表投影附近
        ，當朝外、或外上
        、外下深刺時，較易刺中腎臟
        。其次
        ，如操作輕柔
        ，即使誤中，也不致于造成較大損傷
        ；但手法過重
        ，或病人突然大幅度變更體位
      、劇咳等，則可加大裂口
      。
      三
      、藥物原因：穴位注射時
      ，當注入藥物濃度過高，刺激性過強
      ，而注射針頭又觸及腎實質(zhì)時，可以損傷腎臟
      ，甚至引起壞死
      。
      【臨床表現(xiàn)】
      因損傷的程度不同
      ，癥狀有輕重之別。
      一
      、輕癥：系針尖僅及腎包膜或腎實質(zhì)淺層輕微刺傷
      ，局部小血管破裂。癥狀多不顯
      ，僅有輕度的腎區(qū)疼痛和顯微鏡下見到尿中有紅細胞。
      但有的患者
      ，損傷較重，當時可不出現(xiàn)明顯癥狀
        ，但常于2～3周后，突然呈現(xiàn)繼發(fā)性出血
        ，應(yīng)予注意。
      二
        、重癥：腎實質(zhì)部分破裂或受到多處刺傷
        。腰部疼痛
        ，且常擴散到肩部，有壓痛
        ，有時尚可捫及包塊
        ，腰肌強直
        。出血較多而出現(xiàn)肉眼可見的血尿，傷及腎蒂
        ，出血更明顯
        ，失血過多
        ，導(dǎo)致休克。腎破裂后
        ，尿液可外滲
        ，在腎周圍形成腫塊
      ，血和尿液外滲，因感染而使體溫增高
      ，重者更可出現(xiàn)高熱寒顫，及全身中毒癥狀
      。實驗室檢查
      ，據(jù)血尿增減可以判斷腎臟出血是進行性的還是停止
      ，出血嚴重時
      ，血紅蛋白量下降而白細胞計數(shù)上升
      。X線檢查和同位素掃描，都有助于確診和判別損傷程度
      。
      ，經(jīng)常檢查尿液
      ，當尿內(nèi)紅細胞完全消失后，尚須繼續(xù)臥床一周以上
      。
      如損傷較重
      ，出血較多者，也可先用保守療法
      。在開始階段、嚴密觀察治療
      ，定時測血壓、脈搏
        ，每日測定紅細胞數(shù)、血紅蛋白
        、紅細胞壓積1～2次
        ，觀察血壓尿變化直到肉眼血尿停止
      。
      二、重癥：一般要轉(zhuǎn)外科用手術(shù)治療
      。其指征為：損傷后伴發(fā)休克
      ，經(jīng)輸血
      、輸液無好轉(zhuǎn)
      ；明顯的肉眼血尿，24～48h不見顯著改善
      ；腎周圍包塊繼續(xù)增大，有感染體征者
      。手術(shù)包括腎縫合修補術(shù)、腎切除術(shù)等
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/160573.html.
      
          
      
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