膀胱損傷診斷鑒別

膀胱損傷診斷鑒別

根據(jù)病史、體征以及其它檢查結(jié)果，可以確診膀胱損傷。但如伴有其它臟器損傷，膀胱損傷的病象可被其隱蔽。故凡下腹部、臀部或會(huì)陰部有創(chuàng)傷時(shí)，或下腹部受到閉合性損傷時(shí)，患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時(shí)，均應(yīng)想到膀胱已受損傷。下列檢查對(duì)確診有否膀胱破裂有一定幫助。

(一)導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時(shí)，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能?？勺⑷胍欢康南旧睇}水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，應(yīng)懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

(二)導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時(shí)甚至可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已通過(guò)膀胱裂口進(jìn)入腹腔，從而明確診斷。

(三)排泄性尿路造影如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結(jié)構(gòu)和功能。

(四)腹腔穿刺如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體，可測(cè)定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。

其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物；腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問(wèn)，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行探查手術(shù)。尤其是膜內(nèi)型患者，須行緊急手術(shù)治療。

前后尿道損傷的鑒別

前尿道損傷:在無(wú)菌條件下試插導(dǎo)尿管，能順利進(jìn)入膀胱，提示尿道挫傷或部分裂傷；若插入受阻且流出血液，提示尿道斷裂。尿道造影能顯示造影劑外滲。后尿道損傷:直腸指診時(shí)直腸前方可觸及柔軟、有壓痛的血腫，有時(shí)可觸及浮動(dòng)的前列腺尖部。若指套有血跡提示合并直腸損傷。X線檢查，骨盆前后位可見骨盆骨折；尿道造影能顯示造影外滲，或尿道狹窄、梗阻、中斷的影像特點(diǎn)。

膀胱炎有什么癥狀

膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%。因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝蹋纸咏亻T，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。

【診斷】

急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。血液中白細(xì)胞升高。在急性膀胱炎時(shí)，忌行膀胱鏡檢查。

對(duì)慢性膀胱炎的診斷，需詳細(xì)進(jìn)行全面的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，以明確有無(wú)慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應(yīng)排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。

膀胱炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。

【治療措施】

首先需要臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統(tǒng)的10～14日的抗菌療法對(duì)無(wú)并發(fā)癥的膀胱炎并無(wú)必要，國(guó)內(nèi)外提倡單次大劑量或3日短療程治療。

許多報(bào)道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無(wú)差異。單次大劑量給藥有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

①方法簡(jiǎn)單，病人樂(lè)于接受；

②醫(yī)療費(fèi)用低；

③治愈率高，療效顯著；

④極少發(fā)生藥物毒副作用；

⑤極少產(chǎn)生耐藥菌株。

具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(smz)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復(fù)方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。

為了徹底滅菌，有作者認(rèn)為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復(fù)方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續(xù)服用3天，對(duì)膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似，且副作用少。其適應(yīng)癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，mccne認(rèn)為：老年人不論是癥狀性或無(wú)癥狀性，都應(yīng)采用5～7天療程，因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诎螂坠δ墚惓＃螂琢鞒龅啦蝗Ｗ杓瓣幍?、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。

單劑療法和3日療法避免了不必要的長(zhǎng)期服藥而產(chǎn)生的耐藥細(xì)菌和副作用的增加，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥或有感染的誘因，要及時(shí)調(diào)整更適合的抗菌藥物，延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到早日治愈的目的。對(duì)于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎，要做詳細(xì)全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發(fā)病灶，使尿路通暢。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據(jù)其功能障礙類型進(jìn)行治療。

慢性膀胱炎常伴有結(jié)石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問(wèn)題是糾正尿路的復(fù)雜因素。尿路復(fù)雜因素糾正后可予以較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌療法，具體內(nèi)容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時(shí)要配合局部治療，可采用抗菌膀胱灌洗術(shù)。常用的灌洗液是生理鹽水100ml內(nèi)含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬(wàn)單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內(nèi)，留置30分鐘后放出，如此反復(fù)4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30ml及2%奴佛卡因2ml以保護(hù)膀胱粘膜。

【病因?qū)W】

膀胱炎的病因很多，但大多數(shù)為化膿菌的感染。誘因有結(jié)石、異物、腫瘤或阻塞性病變，包括由于神經(jīng)系統(tǒng)疾產(chǎn)生的排尿功能障礙等。膀胱炎的急性炎癥的病理變化有粘膜充血、水腫、出血和潰瘍形成，并有膿液或壞死組織。慢性炎癥主要有粘膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并有纖維組織增生，膀胱容量減少；或并發(fā)阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變。還有一種特殊的炎癥變化是壞疽性膀胱炎，為梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起的嚴(yán)重膀胱炎癥。

【病理改變】

粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點(diǎn)狀出血或瘀血，偶見表淺潰瘍，表面有時(shí)附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)可延伸至肌層。

慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時(shí)有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見的并發(fā)癥，鏡下可見粘膜固有層和肌層有纖維組織母細(xì)胞、小圓形細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

【臨床表現(xiàn)】

急性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。部分患者可見輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時(shí)，常無(wú)發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在1周左右消失。

慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀長(zhǎng)期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結(jié)石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，明確原因，系統(tǒng)治療。

【輔助檢查】

1.尿路造影：慢性膀胱炎表現(xiàn)膀胱容積縮小，膀胱邊緣毛糙或不規(guī)則。

2.b超表現(xiàn)：膀胱腔縮小，膀胱壁普遍增厚。

3.ct表現(xiàn)：慢性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁廣泛不規(guī)則增厚、膀胱縮小和內(nèi)外緣不光滑，壞疽性膀胱炎還可見膀胱內(nèi)氣體、盆腔內(nèi)炎性滲出液。

4.mr表現(xiàn)：膀胱壁增厚常不光滑，信號(hào)不均，以低信號(hào)為主。

【鑒別診斷】

急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。

慢性膀胱炎癥狀長(zhǎng)期存在且逐漸加重，一般培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，又找不到原發(fā)病時(shí)，要考慮腎結(jié)核。腎結(jié)核病人半數(shù)以上有肺與生殖器等腎外結(jié)核病史，血尿多與尿路刺激癥狀同時(shí)出現(xiàn)，抗癆治療有效。膀胱炎時(shí)，血尿?yàn)椤敖K末血尿”，且抗菌治療有效。結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿沉渣找結(jié)核桿菌、腎盂造影及膀胱鏡檢查有助于診斷。有時(shí)腎結(jié)核常與普通尿路感染并存。如患者經(jīng)過(guò)積極抗菌治療后，仍有尿路刺激癥狀或尿沉渣異常，應(yīng)高度注意腎結(jié)核存在的可能性，宜作相應(yīng)檢查。

膀胱炎與哪些疾病鑒別

膀胱炎癥狀：膀胱炎分急性和慢性

　　一、急性膀胱炎的癥狀

　　1.?排尿異常：排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯。

　　2.?尿液異常：尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。

　　3.?會(huì)陰疼痛：在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解。

　　二、慢性膀胱炎的癥狀

　　有些男性朋友會(huì)根據(jù)癥狀判斷，私自到藥房買藥服用，這樣不僅不能針對(duì)性的治好病，延誤了疾病的治療時(shí)間，增加了治療難度，而且會(huì)會(huì)身體造成很大的損傷。因此，精確檢查對(duì)癥治療才是治愈疾病的關(guān)鍵。

　　膀胱炎要和那些疾病相鑒別

　　一、尿道炎

　　尿道口異常：尿道口紅腫，有膿性分泌物，沿尿道可有壓痛。排尿感覺(jué)異常，排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻和尿急，以至排尿困難。尿道分泌物變化，急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變?yōu)槟撔浴?br>
　　二、精囊炎

　　直腸指檢可觸及精囊增大，觸痛明顯，膿腫形成者可有波動(dòng)感。經(jīng)血循感染者可有畏寒、發(fā)熱、全身疼痛及下腹疼痛癥狀。經(jīng)尿道逆行感染者有尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰及直腸疼痛癥狀。大多數(shù)患者并無(wú)明顯尿路刺激癥狀，多訴有會(huì)陰及下腹部不適，部分患者有尿道燒灼感，排精后初血尿。

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