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      尿道創(chuàng)傷診斷(前尿道損傷簡介)
      
        
      
            佚名
            2023-11-17 12:22:42
        
      

        
      
           
      尿道創(chuàng)傷診斷
      (一)外傷史：騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷
      。
      (二)臨床表現：
      1.休克：球部尿道損傷一般不伴有休克
      。膜部尿道創(chuàng)傷因伴有骨盆骨折
      ，出血量較多
        ，約半數傷員出現休克
      。接診時要注意生命體征的觀察
        。
      2.尿道流血：傷后由尿道外口流出鮮血
        ，與排尿無關。膜部尿道或完全斷裂的創(chuàng)傷經尿道外口出血機會少
        。
      3.排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現膀胱脹感和欲尿感
        ，不能排出尿液
        。接診時不可強令傷員解尿，以免導致或加重尿外滲
        。
      騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷
      骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷
      4.尿外滲：球部尿道創(chuàng)傷其血腫和外滲尿的部位均在會陰部
        ，可漫延至陰囊及陰莖或至下腹壁，但不向股部延伸
        。膜部尿道創(chuàng)傷則其范圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍
        。肛指檢查可發(fā)現直腸前壁飽滿，有波動感
        。若為完全斷裂傷
        ，前列腺可浮動或移位。
      三
      、診斷性導尿
      導尿管在傷處受阻并有少量血液流出
      。部分斷裂傷時，導尿管可略受阻
      ，但后仍能放入
      ，且出現前段血尿而后段為清澄的尿液。若導尿管能導入膀胱
      ，則留置不拔
      ，作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。
      四
      、X線檢查：平片可診斷骨盆骨折
      。由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見造影劑由破損處外溢
      ，從而可知損傷的部位和尿外滲范圍
      。
      前尿道損傷簡介
      目錄    1  拼音    2  疾病分類    3  疾病概述    4  疾病描述    5  癥狀體征    6  疾病病因    7  病理生理    8  診斷檢查    9  治療方案    10  預后及預防    附：    1  治療前尿道損傷的中成藥       1  拼音   qián niào dào sǔn shāng 
         2  疾病分類   泌尿外科
         3  疾病概述   男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分
      ，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折
      ，傷情較重
      ，處理復雜，后遺癥多
      。前尿道損傷多見于會 *** 騎跨傷所致的球部尿道損傷
      ，傷情輕，處理也較容易
      。
         4  疾病描述   膀胱空虛時位于骨盆深處
      ，受到周圍筋膜、肌肉
      、骨盆及其他軟組織的保護
      ，除貫通或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷
      。膀胱充盈時壁緊張而薄
      ，高出恥骨聯合伸展至下腹部，易遭受損傷
      。難產所致的膀胱 *** 瘺臨床上已很少見
      。
         5  癥狀體征   膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛．少量終末血尿，短期內自行消失
      。膀胱全層破裂時癥狀明顯
      ，依腹膜外型或腹膜內型的破裂而有其特殊的表現。
         
        1．休克?骨盆骨折所致劇痛
      、大出血
      ，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎。傷勢嚴重
      ，常發(fā)生休克
      。
        2．腹痛?腹膜外破裂時，尿外滲及血腫引起下腹部疼痛
      ，壓痛及肌緊張
      ，直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內破裂時．尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀
      ，并有移動性濁音
      。
        3．血尿和排尿困難?有尿意。但不能排尿或僅排出少量血尿
      。當有血塊堵塞時
      ，或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內
      ，則無尿液自尿道排出
      。
        4．尿瘺?開放性損傷可有體表傷口漏尿；如與直腸、 *** 相通
      、則經 *** 
      、 *** 漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰
      ，可形成尿瘺
      。
         6  疾病病因   1．開放性損傷?由彈片、子彈或銳器貫通所致
      ，常合并其他臟器損傷
      、如直腸、 *** 損傷
      ，形成腹壁尿瘺
      、膀胱直腸瘺或膀胱 *** 瘺。
        2．閉合性損傷?當膀胱充盈時
      ，下腹部遭撞擊
      、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁
      。產程過長，膀胱壁被壓在胎頭與恥骨聯合之間引起缺血性壞死
      ，可致膀胱 *** 瘺
      。
        3．醫(yī)源性損傷?見于膀胱鏡檢查或治療，如膀胱頸部
      、前列腺
      、膀胱癌等電切術。盆腔手術
      、腹股溝疝修補術
      、 *** 手術等可傷及膀胱。
         7  病理生理   1．挫傷?僅傷及膀胱粘膜或肌層
      ，膀胱壁末穿破
      ，局部出血或形成血腫，無尿外滲
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？砂l(fā)生血尿。
        2．膀胱破裂?嚴重損傷可發(fā)生膀胱破裂
      ，分為腹膜外型與腹膜內型兩類
      。
        （1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整
      。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙
      ，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起
      ，間有骨盆骨折
      。
        （2）腹膜內型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通
      。尿液流入腹腔
      ，引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷
      。有病變的膀胱（如膀胱結核)過度膨脹
      ，發(fā)生破裂，稱為自發(fā)性破裂
      。
         8  診斷檢查   1．病史與體檢?患者下腹部或骨盆受外來暴力后
      ，出現腹痛、血尿及排尿困難
      ，體檢發(fā)現恥骨上區(qū)壓痛
      ，直腸指檢觸及直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂：全腹劇痛．腹肌緊張
      ，壓痛及反跳痛
      ，并有移動性濁音，提示腹膜內膀胱破裂
      。骨盆骨折引起膀胱及尿道損傷
      ，則兼有后尿道損傷的癥狀和體征。
        2．導尿試驗?膀胱損傷時
      ，導尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入)
      ，僅流出少量血尿或無尿流出。經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml
      ，片刻后吸出
      。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體回流時吸出量會增多
      。若液體進出量差異很大
      ，提示膀胱破裂。
        3．X線檢查?腹部平片可以發(fā)現骨盆或其他骨折
      。膀胱造影自導尿管注入15％泛影葡胺300ml
      ，拍攝前后位片，抽出造影劑后再攝片
      ，可發(fā)現造影劑漏至膀胱外
      ，排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內膀胱破裂時
      ，則顯示造影劑襯托的腸袢
      ，也可注入空氣造影
      ，若空氣進入腹腔．膈下見到游離氣體，則為腹膜內破裂
      。
         9  治療方案   膀胱破裂的處理原則：
        （1）完全的尿流改道：
        （2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流
      ；
        （3）閉合膀胱壁缺損。
        1．緊急處理?抗休克治療如輸液
      、輸血
      、止痛及鎮(zhèn)靜。盡早使用廣譜抗生素預防感染
      。
        2．保守治療?膀胱挫傷或造影時僅有少量尿外滲
        ，癥狀較輕者?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？蓮哪虻啦迦雽蚬艹掷m(xù)引流尿液710天
        ，并保持通暢；使用抗生素
        ，預防感染
        ，破裂可自愈。
        3．手術治療?膀胱破裂伴有出血和尿外滲
        ，病情嚴重
        ，須盡早施行手術。如為腹膜外破裂
        ，作下腹部正中切口
        ，腹膜外顯露并切開膀胱，清除外滲尿液
      ，修補膀胱穿孔作恥骨上膀胱造瘺。如為腹膜內破裂
      ，應行剖腹探查
      ，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內液體．分層修補腹膜與膀胱壁
      ，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺
      。應充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預防并控制感染
      。若發(fā)生膀胱頸撕裂
      ，須用細腸線準確修復。以免術后發(fā)生尿失禁：?并發(fā)癥的處理?早期而適當的手術治療以及抗生素的應用大大減少了并發(fā)癥：盆腔血腫宜盡量避免切開
      ，以免發(fā)生大出血并招致感染
      ，若出血不止，用紗布填塞止血
      ，24小時后再取出
      。出血難以控制時可行選擇性盆腔血管栓塞術
      。
         10  預后及預防   避免外傷因素及醫(yī)源性損傷。
        治療前尿道損傷的中成藥   五苓散
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/160602.html.
      
          
      
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