慢性前列腺炎的診斷方法有哪些

慢性前列腺炎的診斷方法有哪些

臨床上診斷慢性前列腺炎主要依據(jù)病史、癥狀和體檢，輔以實驗室檢查。慢性前列腺炎的病理表現(xiàn)是非特異性的，炎癥反應比急性前列腺炎局限和不明顯。前列腺腺泡內(nèi)及其周圍有不同程度的漿細胞和巨噬細胞和區(qū)域性淋巴細胞集聚，腺葉中纖維組織增生明顯。部分病人因腺管被膿性物及脫落的上皮細胞阻塞，引流不暢，小泡擴張。那么慢性前列腺炎的診斷依據(jù)是什么？下面一起來看一下。

慢性前列腺炎的診斷方法有哪些

1、既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。

2、癥狀：凡有尿路刺激癥狀，睪丸及腹股溝、腰骶、會陰疼痛酸脹不適，以及查體無其他發(fā)現(xiàn)者，均應考慮到慢性前列腺炎的診斷。

3、肛診：慢性前列腺炎患者的前列腺多有輕度增大，表面軟硬不均，有輕壓痛。有的患者前列腺表面可觸及硬節(jié)樣凸起，但并不堅硬，這是纖維化的一種表現(xiàn)，中央溝存在。

4、實驗室檢查：包括前列腺液常規(guī)檢查、尿液和前列腺液的分段定位培養(yǎng)，前列腺液pH值及鋅含量測定、前列腺組織活檢及培養(yǎng)、血清抗體滴度，后三者在臨床上較少使用，但有科研意義。

5、必要時可行尿道鏡檢查：尿道呈慢性炎性改變，精阜隆起，前列腺管流膿。也可行尿流率測定及膀胱尿道造影，都有一定的篩選意義。

慢性前列腺炎的診斷依據(jù)是什么？

慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIHCPSI）進行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗?；颊咭耘拍虬Y狀為主時，推薦尿流率和殘余尿測定。為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原（PSA）、尿細胞學、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查、前列腺穿刺活檢等。
（1）癥狀慢性前列腺炎Ⅱ和Ⅲ型的臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型可表現(xiàn)為反復發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部、腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。慢性前列腺炎Ⅳ型：無臨床癥狀。
（2）直腸指檢慢性前列腺炎Ⅱ型和Ⅲ型的直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。直腸指檢前，建議留取尿液進行常規(guī)分析或選擇進行尿液細菌培養(yǎng)。
（3）實驗室檢查①前列腺液常規(guī)檢查：正常的前列腺液中白細胞10個/高倍視野，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。胞質內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體或細胞碎片等成分的巨噬細胞，也是前列腺炎的特有表現(xiàn)。當前列腺有細菌、真菌及滴蟲等病原體感染時，可在前列腺液中檢測出這些病原體。如前列腺按摩后收集不到前列腺液，不宜多次重復按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進行分析。
②尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：此檢查可排除尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。
③細菌學檢查：慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。
④其他病原體檢查。
a?沙眼衣原體檢測：檢測方法有培養(yǎng)法、免疫熒光法、斑點金免疫滲濾法、聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）和連接酶鏈反應（ligase chain reaction，LCR）等。目前主要采用靈敏度高、特異性強的PCR和LCR技術檢測沙眼衣原體的核酸成分。
b?支原體檢測：可能引起前列腺感染的支原體主要為溶脲脲原體（UreaplasmaureaIylicum，Uu）和人型支原體（mycoplasma hominis，Mh）。培養(yǎng)法是Uu和Mh檢測的金標準，結合藥敏試驗可為臨床診斷與治療提供幫助；免疫學檢測和核酸擴增技術等也應用于支原體。
由于沙眼衣原體和支原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測，在排除尿道感染后，再進行EPS檢測，以進一步明確是否為前列腺感染。
此外，對于前列腺液中其他病原體，如真菌的檢測方法主要為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)；病毒檢測通常采用前列腺組織培養(yǎng)或PCR技術。
（4）B超盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。但B超可以較準確地了解前列腺炎患者腎臟、膀胱以及殘余尿等情況，對于除外尿路器質性病變有一定幫助。經(jīng)直腸B超對于鑒別前列腺、精囊和射精管病變以及診斷和引流前列腺膿腫有價值。
（5）其他尿動力學的尿流率，膀胱尿道鏡等檢查。

慢性前列腺炎怎么檢查？尤其是最近一段時間出現(xiàn)尿頻的情況

診斷鑒別
√ 肛門指檢
肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可能正常，可有壓痛、飽滿、腫大或硬度不均。B超檢查可了解有無合并前列腺結石、肉芽腫，排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌。
√ 前列腺液（EPS）檢查
pH值常大于7.8，白細胞計數(shù)及顆粒細胞增多。白細胞每高倍視野10或15個表示有炎癥存在。若未能按摩出前列腺液，按摩后取尿標本檢查，若白細胞≥10/HP，而常規(guī)尿標本白細胞計數(shù)不增多，可診斷為前列腺炎。
√ 病原體檢查
用
前列腺液作標準的細菌學檢查，若反復培養(yǎng)到同一菌種，可認定為致病菌。前列腺液培養(yǎng)陽性需排除尿道細菌污染或共生
菌的可能，陰性結果不能排除病原體所致的前列腺炎。近年來文獻根據(jù)對臨床未查出病原體的前列腺炎患者的前列腺組織或分泌物進行特殊檢查，結果提示有細菌存
在：
① 前列腺組織內(nèi)有細菌基因序列存在，編碼16srRNA和抗四環(huán)素；
② 對照培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)凝固酶陰性葡萄球菌在前列腺痛（慢性特發(fā)性前列腺炎）患者中為最常 見的被分離出的細菌，占68%；
③ 前列腺液在培養(yǎng)基中難生長的棒狀細菌，在加強培養(yǎng)基和直接顯微鏡觀察可發(fā)現(xiàn)此種多形性細菌。
動
物實驗支持慢性細菌性前列腺炎抗生素治療失效，可能不是由于在有慢性炎癥的腺體內(nèi)藥物動力學發(fā)生改變，而是因為感
染使前列腺深部發(fā)生微環(huán)境改變，產(chǎn)生了受到保護的細菌微克隆所致。細菌產(chǎn)生細胞外黏液物質，埋藏在前列腺組織內(nèi)，其抗吞噬和抗趨化性使白細胞浸潤和淋巴細

胞增殖受到影響，致宿主失去防御功能。這種黏液物質還可使細菌在抗生素抑制下受到保護，使感染復發(fā)，難以根治，持久存在的細菌抗原在前列腺內(nèi)可產(chǎn)生一連串
的免疫學改變。
引起前列腺炎的病原體還有厭氧菌、L-型細菌，沙眼衣原體、支原體，偶還可查到陰道滴蟲，需要作特殊培養(yǎng)或PCR檢查才能發(fā)現(xiàn)。
√ 精液檢查
慢性前列腺炎患者有精液量可減少，精子活動力減低，異型精子增多，白細胞計數(shù)增多，精漿嗜中性多形核白細胞-彈性蛋白酶增高，精液液化時間延長，有時可以找到病原體，但用PCR法找到衣原體不一定是致病病原體。
免疫學改變
前
列腺炎患者免疫學改變與細菌持久存在有密切關系。臨床研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者半數(shù)發(fā)現(xiàn)精液內(nèi)有抗體包裹細菌，多為
IgA，其次為IgG。前列腺內(nèi)免疫球蛋白比正常人增高超過100倍，治愈后4～5個IgG恢復正常，而IgA降低需更長時間。大腸桿菌性前列腺炎患者血

清凝集抗體滴度增高，治愈后降至正常。IgA持續(xù)增高提示感染未被控制。抗體在前列腺組織內(nèi)的定價研究顯示IgA只見于管腔內(nèi)的顆粒內(nèi)，前列腺炎患者組織

主要含IgM，其次為IgA及補體C3，沉著在腺周、血管壁和腺體內(nèi)?；技毦郧傲邢傺椎牟挥颊呔珴{腫瘤壞死因子TNF-1受體顯著降低，IL-1受體

拮抗物增高。還有學者發(fā)現(xiàn)精液白細胞計數(shù)增高的不育患者精漿IL-8增高，提示存在免疫反應。細菌作為抗原，通過神經(jīng)免疫機制，也可參與炎癥過程，產(chǎn)生一
系列的病理生理改變，并引起疼痛癥狀。
非細菌性前列腺炎患者血清前列腺特異抗原（PSA）增高，提示與自身免疫反應有關。
影像學檢查
B超檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，一些患者顯示前列腺不均質回聲，年齡較大的患者可發(fā)現(xiàn)增生腺體，B超顯示多數(shù)強回聲灶提示前列腺結石，較小的、無聲影的強回聲灶亦可能為淀粉樣小體。B超所見前列腺結石若在X線平片中未能顯示，可能為尿酸結石。
內(nèi)鏡檢查
慢
性前列腺炎患者若有長期不愈的排尿困難或刺激癥狀，作內(nèi)鏡檢查往往可發(fā)現(xiàn)膀胱頸、后尿道假息肉，黏膜充血、絨毛樣
改變、泡狀水腫等炎癥改變，精阜充血，有肉芽或假息肉形成，有時還可見到阻塞在前列腺腺管口的小結石，有排尿不暢的患者，精阜充血，有肉芽或假息肉形成，
有時還可見到阻塞在前列腺腺管口的小結石，有排尿不暢的患者往往會發(fā)現(xiàn)前列腺增生或膀胱頸攣縮。
尿動力學檢查
尿動力學檢查不是前列腺炎的常規(guī)檢查項目，有明顯排尿困難的患者需作此項檢查，以明確逼尿肌、括約肌功能，排尿期間有無尿道高壓，有無存在膀胱出口梗阻，逼尿肌、括約肌協(xié)同失調等情況存在。

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