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      慢性前列腺炎的診斷方法有哪些
      
        
      
            佚名
            2023-11-17 16:38:36
        
      

        
      
           
      慢性前列腺炎的診斷方法有哪些
      臨床上診斷慢性前列腺炎主要依據(jù)病史、癥狀和體檢
      ，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查
      。慢性前列腺炎的病理表現(xiàn)是非特異性的
      ，炎癥反應(yīng)比急性前列腺炎局限和不明顯
      。前列腺腺泡內(nèi)及其周圍有不同程度的漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞和區(qū)域性淋巴細(xì)胞集聚
      ，腺葉中纖維組織增生明顯
        。部分病人因腺管被膿性物及脫落的上皮細(xì)胞阻塞
        ，引流不暢
        ，小泡擴(kuò)張
        。那么慢性前列腺炎的診斷依據(jù)是什么？下面一起來看一下
        。
      慢性前列腺炎的診斷方法有哪些
      1
        、既往史：有尿道炎、尿道梗阻
      、尿路感染以及前列腺炎病史
      。
      2、癥狀：凡有尿路刺激癥狀
      ，睪丸及腹股溝
      、腰骶、會(huì)陰疼痛酸脹不適
      ，以及查體無其他發(fā)現(xiàn)者
      ，均應(yīng)考慮到慢性前列腺炎的診斷。
      3
      、肛診：慢性前列腺炎患者的前列腺多有輕度增大
      ，表面軟硬不均，有輕壓痛
      。有的患者前列腺表面可觸及硬節(jié)樣凸起
      ，但并不堅(jiān)硬，這是纖維化的一種表現(xiàn)
      ，中央溝存在
      。
      4、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括前列腺液常規(guī)檢查
      、尿液和前列腺液的分段定位培養(yǎng)
      ，前列腺液pH值及鋅含量測定
      、前列腺組織活檢及培養(yǎng)、血清抗體滴度
      ，后三者在臨床上較少使用
      ，但有科研意義。
      5
      、必要時(shí)可行尿道鏡檢查：尿道呈慢性炎性改變
      ，精阜隆起，前列腺管流膿
      。也可行尿流率測定及膀胱尿道造影
      ，都有一定的篩選意義。
      慢性前列腺炎的診斷依據(jù)是什么
      ？
      慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：須詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）
        、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查
        。推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIHCPSI）進(jìn)行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；颊咭耘拍虬Y狀為主時(shí)，推薦尿流率和殘余尿測定
      。為明確診斷及鑒別診斷
      ，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原（PSA）
      、尿細(xì)胞學(xué)
      、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超、尿動(dòng)力學(xué)
      、CT
      、MRI、尿道膀胱鏡檢查
      、前列腺穿刺活檢等
      。
      （1）癥狀慢性前列腺炎Ⅱ和Ⅲ型的臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等
      。Ⅱ型可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染
      。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會(huì)陰
      、陰莖
      、肛周部、尿道
      、恥骨部
      、腰骶部等部位
      。排尿異常可表現(xiàn)為尿急
      、尿頻
      、尿痛、夜尿增多等
      。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降
      ，并可能有性功能障礙
      、焦慮、抑郁
      、失眠
      、記憶力下降等。慢性前列腺炎Ⅳ型：無臨床癥狀
      。
      （2）直腸指檢慢性前列腺炎Ⅱ型和Ⅲ型的直腸指檢可了解前列腺大小
      、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)
      、有無壓痛及其范圍與程度
      ，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛
      ，按摩前列腺獲得前列腺液
      。直腸指檢前，建議留取尿液進(jìn)行常規(guī)分析或選擇進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)
      。
      （3）實(shí)驗(yàn)室檢查①前列腺液常規(guī)檢查：正常的前列腺液中白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野
      ，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義
      。胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體或細(xì)胞碎片等成分的巨噬細(xì)胞
      ，也是前列腺炎的特有表現(xiàn)。當(dāng)前列腺有細(xì)菌
      、真菌及滴蟲等病原體感染時(shí)
      ，可在前列腺液中檢測出這些病原體。如前列腺按摩后收集不到前列腺液
      ，不宜多次重復(fù)按摩
      ，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進(jìn)行分析。
      ②尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：此檢查可排除尿路感染
      ，是診斷前列腺炎的輔助方法
      。
      ③細(xì)菌學(xué)檢查：慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗(yàn)。
      ④其他病原體檢查
      。
      a?沙眼衣原體檢測：檢測方法有培養(yǎng)法
      、免疫熒光法
      、斑點(diǎn)金免疫滲濾法、聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction
      ，PCR）和連接酶鏈反應(yīng)（ligase chain reaction
      ，LCR）等。目前主要采用靈敏度高
      、特異性強(qiáng)的PCR和LCR技術(shù)檢測沙眼衣原體的核酸成分
      。
      b?支原體檢測：可能引起前列腺感染的支原體主要為溶脲脲原體（UreaplasmaureaIylicum，Uu）和人型支原體（mycoplasma hominis
      ，Mh）
      。培養(yǎng)法是Uu和Mh檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)可為臨床診斷與治療提供幫助
      ；免疫學(xué)檢測和核酸擴(kuò)增技術(shù)等也應(yīng)用于支原體
      。
      由于沙眼衣原體和支原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測
      ，在排除尿道感染后
      ，再進(jìn)行EPS檢測，以進(jìn)一步明確是否為前列腺感染
      。
      此外
      ，對于前列腺液中其他病原體，如真菌的檢測方法主要為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)
      ；病毒檢測通常采用前列腺組織培養(yǎng)或PCR技術(shù)
      。
      （4）B超盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化
      ，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)
      ，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進(jìn)行分型
      。但B超可以較準(zhǔn)確地了解前列腺炎患者腎臟
      、膀胱以及殘余尿等情況，對于除外尿路器質(zhì)性病變有一定幫助
      。經(jīng)直腸B超對于鑒別前列腺
      、精囊和射精管病變以及診斷和引流前列腺膿腫有價(jià)值。
      （5）其他尿動(dòng)力學(xué)的尿流率
      ，膀胱尿道鏡等檢查
      。
      慢性前列腺炎怎么檢查
      ？尤其是最近一段時(shí)間出現(xiàn)尿頻的情況
      診斷鑒別
      √ 肛門指檢
      肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可能正常
      ，可有壓痛、飽滿
      、腫大或硬度不均
      。B超檢查可了解有無合并前列腺結(jié)石
      、肉芽腫，排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌
      。
      √ 前列腺液（EPS）檢查
      pH值常大于7.8
      ，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及顆粒細(xì)胞增多。白細(xì)胞每高倍視野10或15個(gè)表示有炎癥存在
        。若未能按摩出前列腺液
        ，按摩后取尿標(biāo)本檢查，若白細(xì)胞≥10/HP
        ，而常規(guī)尿標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增多
      ，可診斷為前列腺炎。
      √ 病原體檢查
      用
      前列腺液作標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌學(xué)檢查
      ，若反復(fù)培養(yǎng)到同一菌種，可認(rèn)定為致病菌
      。前列腺液培養(yǎng)陽性需排除尿道細(xì)菌污染或共生 
      菌的可能
      ，陰性結(jié)果不能排除病原體所致的前列腺炎。近年來文獻(xiàn)根據(jù)對臨床未查出病原體的前列腺炎患者的前列腺組織或分泌物進(jìn)行特殊檢查
      ，結(jié)果提示有細(xì)菌存
      在：
      ① 前列腺組織內(nèi)有細(xì)菌基因序列存在
      ，編碼16srRNA和抗四環(huán)素；
      ② 對照培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)凝固酶陰性葡萄球菌在前列腺痛（慢性特發(fā)性前列腺炎）患者中為最常 見的被分離出的細(xì)菌
      ，占68%
      ；
      ③ 前列腺液在培養(yǎng)基中難生長的棒狀細(xì)菌，在加強(qiáng)培養(yǎng)基和直接顯微鏡觀察可發(fā)現(xiàn)此種多形性細(xì)菌
      。
      動(dòng)
      物實(shí)驗(yàn)支持慢性細(xì)菌性前列腺炎抗生素治療失效
      ，可能不是由于在有慢性炎癥的腺體內(nèi)藥物動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，而是因?yàn)楦?
      染使前列腺深部發(fā)生微環(huán)境改變
      ，產(chǎn)生了受到保護(hù)的細(xì)菌微克隆所致
      。細(xì)菌產(chǎn)生細(xì)胞外黏液物質(zhì)，埋藏在前列腺組織內(nèi)
      ，其抗吞噬和抗趨化性使白細(xì)胞浸潤和淋巴細(xì)
       
      胞增殖受到影響
      ，致宿主失去防御功能。這種黏液物質(zhì)還可使細(xì)菌在抗生素抑制下受到保護(hù)
      ，使感染復(fù)發(fā)
      ，難以根治，持久存在的細(xì)菌抗原在前列腺內(nèi)可產(chǎn)生一連串
       的免疫學(xué)改變
      。
      引起前列腺炎的病原體還有厭氧菌
      、L-型細(xì)菌，沙眼衣原體
      、支原體
      ，偶還可查到陰道滴蟲
        ，需要作特殊培養(yǎng)或PCR檢查才能發(fā)現(xiàn)。
      √ 精液檢查
      慢性前列腺炎患者有精液量可減少
        ，精子活動(dòng)力減低
        ，異型精子增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多
        ，精漿嗜中性多形核白細(xì)胞-彈性蛋白酶增高
        ，精液液化時(shí)間延長，有時(shí)可以找到病原體
        ，但用PCR法找到衣原體不一定是致病病原體
        。
       免疫學(xué)改變
      前
      列腺炎患者免疫學(xué)改變與細(xì)菌持久存在有密切關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者半數(shù)發(fā)現(xiàn)精液內(nèi)有抗體包裹細(xì)菌
        ，多為 
      IgA
        ，其次為IgG。前列腺內(nèi)免疫球蛋白比正常人增高超過100倍
        ，治愈后4～5個(gè)IgG恢復(fù)正常
        ，而IgA降低需更長時(shí)間。大腸桿菌性前列腺炎患者血
       
      清凝集抗體滴度增高
        ，治愈后降至正常
        。IgA持續(xù)增高提示感染未被控制?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？贵w在前列腺組織內(nèi)的定價(jià)研究顯示IgA只見于管腔內(nèi)的顆粒內(nèi)
        ，前列腺炎患者組織
       
      主要含IgM，其次為IgA及補(bǔ)體C3
        ，沉著在腺周
        、血管壁和腺體內(nèi)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；技?xì)菌性前列腺炎的不育患者精漿腫瘤壞死因子TNF-1受體顯著降低
      ，IL-1受體
       
      拮抗物增高。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的不育患者精漿IL-8增高
      ，提示存在免疫反應(yīng)
      。細(xì)菌作為抗原，通過神經(jīng)免疫機(jī)制
      ，也可參與炎癥過程
      ，產(chǎn)生一
       系列的病理生理改變，并引起疼痛癥狀
      。
      非細(xì)菌性前列腺炎患者血清前列腺特異抗原（PSA）增高
      ，提示與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。
       影像學(xué)檢查
      B超檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，一些患者顯示前列腺不均質(zhì)回聲
      ，年齡較大的患者可發(fā)現(xiàn)增生腺體
      ，B超顯示多數(shù)強(qiáng)回聲灶提示前列腺結(jié)石，較小的
      、無聲影的強(qiáng)回聲灶亦可能為淀粉樣小體
      。B超所見前列腺結(jié)石若在X線平片中未能顯示，可能為尿酸結(jié)石
      。
       內(nèi)鏡檢查
      慢
      性前列腺炎患者若有長期不愈的排尿困難或刺激癥狀
      ，作內(nèi)鏡檢查往往可發(fā)現(xiàn)膀胱頸、后尿道假息肉
      ，黏膜充血
      、絨毛樣 
      改變、泡狀水腫等炎癥改變
      ，精阜充血
      ，有肉芽或假息肉形成，有時(shí)還可見到阻塞在前列腺腺管口的小結(jié)石
      ，有排尿不暢的患者
        ，精阜充血，有肉芽或假息肉形成
        ，
       有時(shí)還可見到阻塞在前列腺腺管口的小結(jié)石，有排尿不暢的患者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)前列腺增生或膀胱頸攣縮
        。
       尿動(dòng)力學(xué)檢查
      尿動(dòng)力學(xué)檢查不是前列腺炎的常規(guī)檢查項(xiàng)目
        ，有明顯排尿困難的患者需作此項(xiàng)檢查，以明確逼尿肌
        、括約肌功能
        ，排尿期間有無尿道高壓，有無存在膀胱出口梗阻
        ，逼尿肌
        、括約肌協(xié)同失調(diào)等情況存在。
      

          
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