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急性前列腺炎的病理是什么(前列腺穿刺病理學(xué)檢查方法有哪些
？具體指什么
？)

祝由網(wǎng) 2023-11-17 19:05:43

急性前列腺炎的病理是什么

生活中患有急性前列腺炎的患者可能都對(duì)急性前列腺炎有一定的了解

，但您知道您知道急性前列腺炎的病理嗎
？這是一個(gè)比較科學(xué)的問(wèn)題
，相信大家可能都比較迷惑
，不過(guò)不要緊
，下面就由專家來(lái)為我們解答一下
。

急性前列腺炎的病理是什么

1

、實(shí)質(zhì)性前列腺炎：病變?cè)侔l(fā)展
，間質(zhì)內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，擴(kuò)展到實(shí)質(zhì)
，形成小膿腫
。上皮壞死脫落，腺腔因而不易分辨
。間質(zhì)炎蔓延到一葉或整個(gè)腺體
。

2、卡他性前列腺炎：感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延

，充血
、水腫
、滲出增加。腔內(nèi)腺上皮伴輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)
，腺管上皮增生和脫屑
。

3、濾泡性前列腺炎：各個(gè)腺泡腺管

，有上皮脫落和膿細(xì)胞浸潤(rùn)
，由于炎癥發(fā)展而充血水腫加劇，管腔狹窄閉塞
，可形成假性膿腫或小膿腫
。整個(gè)腺體變軟，腫脹具有彈性
。

4

、前列腺膿腫：實(shí)質(zhì)炎發(fā)展為局限膿腫，或身體它處炎癥
，經(jīng)血行感染
、淋巴感染而引起前列腺膿腫。約1/2病例膿腫繼續(xù)增大
，最后向尿道
、會(huì)陰或直腸穿破。

前列腺穿刺病理學(xué)檢查方法有哪些？具體指什么
？

活體組織檢查是疾病診斷的重要方法

。隨著穿刺針和穿刺技術(shù)的不斷改進(jìn)，穿刺成功率及安全性大大提高
。前列腺腫塊確診依賴于組織的病理學(xué)檢查
，前列腺穿刺活檢是前列腺腫塊診斷的重要方法，穿刺途徑多采用經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸前列腺穿刺法
，穿刺手法又分為手指引導(dǎo)及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢法
。
經(jīng)直腸前列腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)是成功率高，損傷小
，缺點(diǎn)為有感染可能
。一般經(jīng)直腸穿刺采用Franzen穿刺針及導(dǎo)引器。Franzen穿刺器具包括長(zhǎng)針頭
、10ml帶有特殊把柄的針管及專門(mén)引導(dǎo)穿刺針走行方向及角度的指套各一件
。
（一）操作方法患者取側(cè)臥位或胸膝位，肛周局部消毒處理
，術(shù)者左手戴消毒手套
，示指經(jīng)肛門(mén)查找前列腺可疑病灶部位
，在Franzen穿刺針引導(dǎo)指套引導(dǎo)下，將穿刺針刺人病變部位
，利用Franzen穿刺針管產(chǎn)生的負(fù)壓將可疑組織吸人針內(nèi)送細(xì)胞學(xué)檢查
。為防止感染，在穿刺前一天及術(shù)后應(yīng)用抗生素
。此方式操作相對(duì)簡(jiǎn)單
，可在門(mén)診進(jìn)行，也可重復(fù)穿刺觀察治療效果
。
（二）臨床意義前列腺脫落細(xì)胞包含前列腺上皮細(xì)胞
、精囊上皮細(xì)胞、尿道上皮細(xì)胞
，偶含精子
。
1?正常前列腺脫落細(xì)胞（1）前列腺上皮細(xì)胞：呈柱形、立方形或多邊形
，鏡下為成群或散在分布
，細(xì)胞漿巴氏染色著色，量適中
，細(xì)胞邊界清楚
，胞核圓形，中心位
。
（2）尿道上皮細(xì)胞：尿道上皮細(xì)胞包括移行細(xì)胞
、鱗狀上皮細(xì)胞及粒狀上皮細(xì)胞，因分布部位不同而不同
。前列腺部尿道大部為移行上皮所覆蓋
，尿道大部為復(fù)層柱狀上皮，尿道外口為復(fù)層鱗狀上皮
。
（3）淀粉樣小體：為前列腺分泌物質(zhì)
，呈圓形或卵圓形，大小不一
，呈同心圓結(jié)構(gòu)
，發(fā)生鈣鹽沉積后形成前列腺結(jié)石。淀粉樣小體見(jiàn)于前列腺炎患者
，也可見(jiàn)于正常前列腺液
。
2?異常前列腺脫落細(xì)胞成分（1）前列腺炎：可見(jiàn)數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞
、膿細(xì)胞或陳舊紅細(xì)胞
。慢性前列腺炎時(shí)可見(jiàn)變性的上皮細(xì)胞。朗漢斯巨細(xì)胞是前列腺結(jié)核的典型標(biāo)志
。
（2）前列腺腺癌：根據(jù)分化程度可分為高分化及低分化兩類
。高分化前列腺腺癌細(xì)胞呈圓形
、卵圓形，胞漿中量
，有空泡
，核大小形態(tài)不一，位于偏心位
，染色質(zhì)增多
，不均勻。低分化前列腺腺癌脫落細(xì)胞成團(tuán)
，排列緊密
，細(xì)胞小，核漿比例失常
，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀
，可見(jiàn)核分裂象。
（3）前列腺腺管癌：發(fā)病率低
，但癌細(xì)胞易脫落
，故細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率高，從而可做到早期診斷
，涂片中可見(jiàn)成群團(tuán)狀脫落細(xì)胞
，核體積增大、邊緣不清
，胞漿內(nèi)含有大小不等分泌顆粒
。
（4）前列腺移行細(xì)胞癌：多源于尿道周圍的初級(jí)前列腺管，可伴有膀胱移行上皮癌
。癌細(xì)胞易于脫落
，惡性移行細(xì)胞多為圓形，核漿比例失常
，核大漿少并畸形
，可見(jiàn)到核仁，核染色質(zhì)增多
，分布不均
。胞漿少，可見(jiàn)嗜天青顆粒
。
（5）前列腺鱗狀細(xì)胞癌：其發(fā)生率很低
，細(xì)胞體積較大，胞漿內(nèi)含有角蛋白
，嗜酸性
，細(xì)胞核大、著色深、形態(tài)呈畸形
。
前列腺穿刺活體組織檢查根據(jù)采取標(biāo)本途徑可分為經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)直腸活體組織檢查兩種方式
。前列腺癌的最終診斷有賴于前列腺活體組織檢查，因此
，當(dāng)臨床懷疑前列腺疾病并不能確定是良性或惡性病變時(shí)
，應(yīng)進(jìn)行前列腺活體組織檢查。
（一）經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活體組織檢查經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活體組織檢查有準(zhǔn)確性較低的缺點(diǎn)
，在無(wú)超聲波定位的情況下
，正確操作就顯得十分重要。因穿刺針需要經(jīng)皮膚
、皮下組織
、肌肉及筋膜等，當(dāng)病灶較小時(shí)
，要精確采取可疑組織有一定難度
。有學(xué)者認(rèn)為缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，經(jīng)會(huì)陰穿刺前列腺活體組織檢查的滿意率不足2／3
。正確的操作方法應(yīng)該是：患者取截石位
，會(huì)陰局部消毒及麻醉，以左手示指經(jīng)肛門(mén)尋找固定前列腺可疑病變部位
，用Silrman或Tru-cut針經(jīng)會(huì)陰穿刺
，以規(guī)定操作方式，切取病變組織標(biāo)本
。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活體組織檢查偶可發(fā)生尿道損傷
、血尿、會(huì)陰血腫等并發(fā)癥
，應(yīng)在操作過(guò)程中注意
。
（二）經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活體組織檢查近年來(lái)經(jīng)直腸超聲波檢查技術(shù)的準(zhǔn)確率已超過(guò)其他方式，并在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用
。經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺活體組織檢查
，準(zhǔn)確率較高。經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活體組織檢查的適應(yīng)證：①PSA>4ng/ml且DRE或經(jīng)直腸超聲波檢查（TRUS）異常
，行可疑部位活檢
；②PSA>10ng／ml，行前列腺不同方向系統(tǒng)性隨機(jī)活檢
；③PSA在4～10ng／ml之間
，DRE或TRUS異常，行系統(tǒng)性隨機(jī)活檢
；④PSA正常
，DRE或TRUS異常，行可疑部位活檢。
操作步驟：穿刺前3天開(kāi)始口服抗生素
，穿刺后繼續(xù)服用3天。穿刺前1小時(shí)清潔洗腸
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呷∽髠?cè)屈曲臥位，先在超聲波探頭尖端涂上適量耦合劑
，外套一個(gè)避孕套
，探頭尖端再涂一層耦合劑。然后將無(wú)菌的活體組織檢查針固定裝置安裝在探頭上
。把探頭緩慢插入直腸內(nèi)
，用橫斷面及矢狀面掃描定位穿刺活檢部位，將所要穿刺的活檢部位或可疑病灶區(qū)移至穿刺線上
，以達(dá)到自動(dòng)彈射式活檢裝置（簡(jiǎn)稱活檢槍）射程范圍之內(nèi)
，接著把已裝好無(wú)菌18號(hào)Tru-cut活檢針的活檢槍沿活檢針固定裝置推進(jìn)，見(jiàn)到針頂起直腸黏膜時(shí)按動(dòng)發(fā)射鈕
，必要時(shí)可穿過(guò)直腸黏膜進(jìn)入前列腺腺體內(nèi)
。槍擊后拔出活檢槍，按動(dòng)前推芯鈕
，把針槽內(nèi)組織輕輕刮下置于活檢瓶中
。75％酒精消毒活檢針后可再次穿刺。系統(tǒng)活體組織檢查可了解：①前列腺的范圍（體積）
；②估計(jì)整個(gè)腫瘤的全部Gleason分級(jí)
；③確定在前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤的位置，可幫助避免切緣陽(yáng)性
；④對(duì)可觸到的B期癌
，系統(tǒng)活體組織檢查是了解腫瘤有無(wú)侵犯另一葉的惟一方法。

慢性前列腺炎

前列腺炎是一種非特異性感染所致的前列腺炎性改變

，臨床上分為急性和慢性兩種
。

本病多因寒濕瘀阻，氣滯血瘀
，敗精阻滯所致
，屬中醫(yī)“精濁”、“勞淋”范疇
。

病雖談不上大
，但“引無(wú)數(shù)英雄競(jìng)折腰”

西醫(yī)將前列腺炎分為以下4種：

Ⅰ 型（急性細(xì)菌性前列腺炎）：表現(xiàn)為突然發(fā)病，寒戰(zhàn)
、發(fā)熱
，伴有明顯尿頻、尿急、尿痛
，甚至有血尿
；

Ⅱ 型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的尿頻、尿急
、尿痛癥狀
；

Ⅲ 型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）：表現(xiàn)為骨盆區(qū)域的慢性疼痛，可伴或不伴有尿頻
、尿急
、尿痛；

Ⅳ 型（無(wú)癥狀性前列腺炎）：無(wú)任何癥狀
。

其中
，慢性前列腺炎（Ⅲ 型）最為常見(jiàn)，且一貫以“久治不愈
、反復(fù)發(fā)作”而著稱
，“引無(wú)數(shù)英雄競(jìng)折腰”。

為什么前列腺炎會(huì)導(dǎo)致排尿問(wèn)題
？

人體產(chǎn)生的尿液一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)入膀胱儲(chǔ)存起來(lái)
，漸漸地膀胱就滿了?div id="d48novz" class="flower left">
！袄洗?div id="d48novz" class="flower left">
，我撐不住了，趕緊放水?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
！”大腦總司令一接到膀胱發(fā)來(lái)的信號(hào)，就命令尿道內(nèi)括約肌立馬打開(kāi)閘門(mén)
，尿液就順著尿道排出體外
，嘩……輕松暢快！這是正常的排尿過(guò)程
。

那么
，要是有了前列腺炎，排尿會(huì)變成怎樣呢
？

前列腺一旦發(fā)炎
，就會(huì)腫成個(gè)大胖子，勢(shì)必會(huì)壓迫膀胱
。同時(shí)
，前列腺炎會(huì)產(chǎn)生一些有害物質(zhì)，為了防止有害物質(zhì)在尿道堆積
。

機(jī)體就會(huì)不斷通知大腦：請(qǐng)及時(shí)沖洗尿道
！于是
，尿頻、尿急的癥狀就此出現(xiàn)
。

腫大的前列腺死死壓住膀胱的出口
，還緊緊掐住尿道，逼得尿道喘不上氣兒
，這下排尿要道就受阻了
。

同時(shí)，在沖洗尿道的過(guò)程中
，那些有害物質(zhì)會(huì)刺激尿道
，隨之
，尿痛
、排尿困難等問(wèn)題就都出現(xiàn)了。

為什么前列腺炎治療效果差
？

在西醫(yī)學(xué)里
，凡是多種病因?qū)е碌木植砍溲B出或增生均稱為炎癥
，臨床一般用抗生素抗菌消炎
。

前列腺炎雖然是炎癥，但只有不到10%由細(xì)菌直接或間接感染所致
，即Ⅰ 型和Ⅱ 型
。

針對(duì)這兩種前列腺炎，臨床確診必須依靠正規(guī)前列腺按摩液常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)才能完成
，且需排除尿道細(xì)菌污染或共生菌的可能
。

由于前列腺的特殊解剖結(jié)構(gòu)，局部存在血-前列腺屏障
，加之病變的前列腺局部張力增高
，單純用抗生素很難達(dá)到患處。

其次
，臨床上
，絕大部分都是慢性前列腺炎，即Ⅲ 型
，它由多種致病因素導(dǎo)致前列腺局部充血而引起
，并不存在細(xì)菌感染。

因此
，它不是抗生素所能解決的
，若單純用抗生素治療，不但很難收到滿意的療效
，久用反易導(dǎo)致菌群失調(diào)
，傷及后天脾胃
。

慢性前列腺炎的3種病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎主要有3種病機(jī)：

1
、虛（腎虛不固）：因腎氣漸虛
、下元不固，導(dǎo)致精室逐漸虛弱
、三焦氣化不利
，加之肺、脾之氣虛損
，導(dǎo)致精室和膀胱功能異常
。

2、濕（下焦?jié)駸幔簼駸醿?nèi)侵下焦
，蘊(yùn)結(jié)膀胱
，波及精室，與精液相混
，使真精變成敗精
，敗精濁瘀于精道以致發(fā)病。

3
、瘀（血瘀精道）：前列腺炎的病理學(xué)特點(diǎn)為前列腺及盆腔充血
、水腫、滲出
、增生
，乃至前列腺腺泡分泌增加、纖維組織增生
、腺小管阻塞等
，這些在中醫(yī)中均屬血瘀。

前列腺是精道的重要部分
，血瘀發(fā)生在精道
，導(dǎo)致前列腺故障頻出。

由上文可見(jiàn)
，由腎虛
、濕熱、血瘀導(dǎo)致的敗精瘀血阻滯精道是慢性前列腺炎的病機(jī)關(guān)鍵
，因此治療慢性前列腺炎當(dāng)按照“虛
、濕、瘀”三綱辨證施治：

虛（腎虛）——補(bǔ)腎固精
、溫腎通陽(yáng)
；

濕（濕熱）——利尿通淋、清泄相火
；

瘀（血瘀）——行氣止痛
、化瘀除濁
。從這三方出發(fā)，暢通精道
，則其病自愈
。

肝主筋，肝之筋脈環(huán)繞陰器
，前陰為宗筋匯聚之所
；腎藏精，主生殖發(fā)育
，開(kāi)竅于前后二陰
。因此，艾灸取穴必得以肝經(jīng)
、腎經(jīng)之穴為主
。

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