如何診斷精囊炎

血精是精囊炎的主要臨床表現(xiàn)，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。但是，臨床上可引起血精的疾病有數(shù)十種之多，比較常見(jiàn)的就有精道炎癥、結(jié)核，前列腺炎，尿道狹窄，前列腺增生癥，膀骯、尿道、精囊、前列腺和睪丸的腫瘤，精囊、尿道或前列腺結(jié)石，以及痔瘡注射后，睪丸損傷，門靜脈高壓，血吸蟲(chóng)病，出血性疾病等等。雖然上述疾病中，仍以精囊炎引起血精的比率最高，但亦不能單從血精這一臨床表現(xiàn)，就得出精囊炎的診斷。謹(jǐn)提供下述關(guān)于精囊炎的診斷步驟供參考。

1．重視病史：注意詢問(wèn)患者發(fā)現(xiàn)血精的經(jīng)過(guò)，以確定血精的真實(shí)性。如性伴侶有子宮下垂或子宮頸癌變或進(jìn)行肛門性交亦可引起出血而出現(xiàn)“血精”。為了排除性伴侶是“血精’’的來(lái)源，可采用“陰莖套試驗(yàn)”，分別檢查排泄在陰莖套內(nèi)的精液和陰莖套表面有無(wú)血跡，以鑒別是否真正出現(xiàn)血精。

2．認(rèn)真體檢：外陰檢查可以了解局部有無(wú)傷損、贅生物以及有無(wú)外陰的畸形。肛門指檢非常重要，正常時(shí)精囊不易觸及，有炎癥時(shí)可觸及精囊增大并有觸痛。如形成膿腫則觸之飽滿，觸痛明顯。

3．必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)精液常規(guī)檢查：精液常規(guī)檢查有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。最好根據(jù)射精先后順序收集4—6部分精液進(jìn)行檢查，因?yàn)榕啪艿篮透鞲綄傩韵倨交∈湛s的節(jié)律不同，第一部分主要為前列腺液，最后主要為精囊液。通過(guò)分步射精檢查可初步估計(jì)附屬性腺階情況及血精的來(lái)源。

(2)直腸指診按摩前列腺和精囊分泌物檢查：可發(fā)現(xiàn)較多的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，如分泌物內(nèi)含有卵磷脂小體，提示標(biāo)本來(lái)自前列腺；如分泌物中含精子、果糖，則提示標(biāo)本來(lái)自精囊，同時(shí)應(yīng)注意觸壓部位與分泌物的關(guān)系。如為急性炎癥則不宜做此項(xiàng)檢查。

(3)精液細(xì)菌培養(yǎng)：如為細(xì)菌感染則培養(yǎng)多呈陽(yáng)性；部分可疑為細(xì)菌性炎癥而培養(yǎng)結(jié)果為陰性的患者，應(yīng)注意有無(wú)衣原體或類桿菌感染的可能，可作衣原體抗原檢測(cè)、支原體培養(yǎng)、PCR或厭氧菌培養(yǎng)等有關(guān)專項(xiàng)檢查。

4．影像學(xué)檢查：首選經(jīng)直腸B超，可清晰地反映出精囊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。炎癥時(shí)B超見(jiàn)精囊壁增厚，邊緣不光滑，囊腔增大，囊內(nèi)透聲差。

通過(guò)以上步驟，如仍未能確診者，可進(jìn)一步作CT、MRI以及膀胱尿道鏡檢、精道造影等檢查，以幫助診斷。

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