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急慢性附睪炎診斷要點(diǎn)(慢性附睪炎的臨床表現(xiàn))

祝由網(wǎng) 2023-11-18 02:11:02

急慢性附睪炎診斷要點(diǎn)

(一)病史：發(fā)病前可有慢性前列腺炎、精囊炎

、后尿道炎等感染史
，或有尿道器械操作及留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)等情況
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叨酁橹星嗄耆?div id="m50uktp" class="box-center"> 。

(二)癥狀：急性發(fā)作者

，起病突然
，附睪腫大
、疼痛
、陰囊墜脹，觸痛明顯
，活動(dòng)受限
，伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)及小便澀痛等癥狀
。慢性附睪丸炎一般無明顯癥狀
，有時(shí)表現(xiàn)為陰囊下墜感和隱隱脹痛，疼痛可放射至同例大腿
、小腹等處
。

　

(三)體征：急性附睪炎患者下腹及精索等處有壓痛、陰囊腫大

、壓痛
，附睪腫塊較硬、觸痛
，嚴(yán)重者與睪丸界限不清
。若膿腫形成，可自行穿破形成接管
。慢性附睪炎可們及附睪腫大及硬結(jié)
，輕度觸痛，與睪丸界限清楚
，精索和輸精管增粗
，可伴有慢性前列腺炎的表現(xiàn)。

(四)輔助檢查　　

　　　　　　　

①血常規(guī)

，急性期血白細(xì)胞檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高
。

②尿常規(guī)，有明顯白細(xì)胞增多

。

　

③ 細(xì)菌培養(yǎng)

，細(xì)菌感染者可做尿培養(yǎng)或鞘膜液培養(yǎng)為陽性。

④超聲多普勒檢查

，急性感染者可見睪丸血流回聲增強(qiáng)
。

慢性附睪炎的臨床表現(xiàn)

部分患者因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)并無明確的急性期

。慢性附睪炎的癥狀變異較大
。患者可有輕微性局部不適、墜脹感或陰囊疼痛
，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)
。也可表現(xiàn)為劇烈性、持續(xù)性疼痛
。有時(shí)可有急性發(fā)作癥狀
。查體可觸及患側(cè)附睪腫大、變硬
，或僅能觸及附睪上有一硬塊
，無壓痛或有輕壓痛。有時(shí)可合并繼發(fā)性鞘膜積液
。某些活動(dòng)如射精可加重患者的癥狀
。

附睪腫大的診斷

附睪腫大，有時(shí)會(huì)尿急

，尿常分岔
。
附睪腫大的診斷1、急性附睪炎：
本病根據(jù)病史體征診斷多不困難
，主要診斷因附睪炎引起的附睪腫大
。但須注意與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟
，睪丸腫大固定不能在陰囊內(nèi)活動(dòng)
，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。
附睪腫大的診斷2
、慢性附睪炎：
慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大質(zhì)硬有壓痛
。

附睪炎或者睪丸炎怎么檢查和治療

臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩類。 1.急性附睪炎癥狀： 突然高熱白細(xì)胞升高

，患側(cè)陰囊脹痛
，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛
，站立或行走時(shí)加劇
。患側(cè)附睪腫大
，有明顯壓痛
。炎癥范圍較大時(shí)，附睪和睪丸均有腫脹
，兩者界限觸摸不清
，稱為附睪睪丸炎?div id="4qifd00" class="flower right">
；紓?cè)的精索增粗
，亦有壓痛
。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退
。 2.慢性附睪炎癥狀： 慢性附睪炎較多見
，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無明確的急性期
，炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷
。病人常感患側(cè)陰囊隱痛，脹墜感
，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時(shí)可合并有繼發(fā)性的鞘膜積液
。檢查時(shí)附睪常有不同程度的增大變硬
。有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗
。 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞可達(dá)(2~3)×109/L
。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段
。 超聲波檢查 可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來
。 磁共振檢查 附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者
。 1 .特別治療 如患者在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)就診
，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤(rùn)麻醉，可能完全緩解此病
，體溫通常迅速下降
，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收
，否則一般需2~3個(gè)星期才能吸收
。如1次注射不能完全達(dá)到目的，可于次日再注射1次
。 抗生素有助于治療
，繼發(fā)性膀胱炎將很快治愈?div id="d48novz" class="flower left">
？股剡x擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來決定
。常用藥物有復(fù)方新諾明，氟哌酸
，氟嗪酸等第二
、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效
。 2.一般治療 急性期（3~4天）應(yīng)臥床休息
，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀
，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會(huì)更舒適。疼痛重者可用止痛藥
，局部熱療可緩解癥狀
，并可促進(jìn)炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)
，所以早期宜用冰袋局部冷敷
。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免
。 附睪炎的物理治療方法： 托起陰囊
，局部熱敷、熱水坐浴
、理療等或直接使用托脈林可緩解癥狀
。重視前列腺炎的綜合治療。如局部疼痛劇烈
，反復(fù)發(fā)作
，影響生活和工作，可考慮做附睪切除
。 睪丸炎癥狀 （1） 高熱
、畏寒。 （2） 患病睪丸疼痛
，并有陰囊
、大腿根部以及腹股溝區(qū)域放射痛。 （3） 患病睪丸腫脹
、壓痛
，如果化膿膜上去就有積膿的波動(dòng)感覺。 （4） 常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊內(nèi)鞘膜積液
。 （5） 兒童發(fā)生病毒性睪丸炎
，有時(shí)可見到腮腺腫大與疼痛現(xiàn)象。 睪丸炎的檢查： 1.急性期血白細(xì)胞增加
。 2.合并附睪炎
、前列腺炎可出現(xiàn)血精。 3.部分病人可有尿道分泌物
，可作涂片和細(xì)菌學(xué)檢查
。 4.尿常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞。 5.锝-99m核素睪丸掃描
，血流明顯增加
。 6.B超檢查有診斷價(jià)值，有助于鑒別睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸炎的治療： 抗菌消炎;臥床休息
，托高陰囊
，局部熱敷
、理療;1%利多卡因精索封閉注射減輕疼痛;膿腫形成，應(yīng)切開引流
。睪丸炎再早期應(yīng)用足量
、廣譜抗生素。驗(yàn)
，以除外梅毒瘤
。

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