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急慢性附睪炎的病因有哪些

佚名 2023-11-18 02:25:50

急性附睪炎多由泌尿系

、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪所致，血運感染較少見
。經尿道器械操作、頻繁導尿
、前列腺摘除術后留置尿管等均易引起附睪炎
。

急性附睪炎治療不徹底可轉為慢性附睪炎。

急性附睪炎的常見病因有三種：

1

、 因尿道留置導管和尿道內器械檢查誘發(fā)前列腺感染，及伴發(fā)急性附睪炎
。

2

、 前列腺切除術后，由于是經尿道方式的前列腺切除術
，由于射精管的開口的前列腺窩內，排尿時的尿流壓力可將尿液逆流進射精管
，而且前列腺切除術后8-12周內
，尿液中常含有一定數(shù)量的細菌。

3

、 無菌尿返流進輸精管可導致化學性附睪炎。

急性附睪炎時附睪呈現(xiàn)腫脹和變硬

，感染一般由附睪的下極蔓延到上極
，并可出現(xiàn)小的膿腫，附睪旁鞘膜也分泌多量液體
，精索也隨之增厚，睪丸也可相應地腫脹與充血
。顯微鏡下檢查見附睪組織充血水腫
，有大量白細胞、漿細胞和淋巴細胞的浸潤以及膿腫形成
，附睪的上皮細胞壞死
。

在上述病理基礎上急性附睪炎可表現(xiàn)為陰囊部位突發(fā)性疼痛，這種疼痛還可沿著精索放射到腰部

，疼痛程度比較劇烈
，而且附睪部位的感覺又十分敏感。附睪明顯腫脹
，在發(fā)病3-4h內即可增大為正常的2倍，體溫升高可達40℃左右
。附睪有顯著壓痛
，連腹股溝及患側下腹部也有壓痛，陰囊可腫大
，表面皮膚微紅。如果附睪膿腫形成
，陰囊與睪丸皮膚便會變得干燥、菲薄
，膿腫有時會自行潰破
，病情發(fā)展嚴重時
，附睪就不易摸清
，仿佛與睪丸連成一塊。血象檢查白細胞可高達20-30×109/L
。

急性附睪炎最容易與精索扭轉相混淆

，精索扭轉多半發(fā)生于青春發(fā)育期前的兒童
，而急性附睪炎常見于成年男子
，頗為簡易的區(qū)分方法是作Prehn's征檢查，將陰囊輕柔的托起到恥骨聯(lián)合部位
，如果疼痛癥狀消失
，則是急性附睪炎
；相反
，如果陰囊托起后疼痛反而加劇，則提示精索扭轉
。其次
，容易混淆的是睪丸損傷
，但應有陰囊部位外傷史
。至于附睪結核、睪丸腫瘤等一般不會產生劇烈疼痛癥狀，較容易區(qū)別
。

慢性附睪炎

通常由于急性附睪炎治療不徹底所致。病變的附睪發(fā)生纖維化變

，局部顯得發(fā)硬
，顯微鏡下可見附睪組織內疤痕形成，附睪小管閉塞
，也有一定的淋巴細胞和漿細胞浸潤。慢性附睪炎的臨床表現(xiàn)并不嚴重
，僅是隱痛不適
。局部檢查附睪呈硬塊感覺，有輕度壓痛與不適感
，精索也略見增厚
，輸精管的直徑有增粗現(xiàn)象
。

慢性附睪炎容易與附睪結核混淆

，后者主要依靠輸精管的串珠狀，精囊的腫大
，無菌性膿腫和尿中發(fā)現(xiàn)結核桿菌
，膀胱鏡下見到膀胱潰瘍或尿路X線造影等檢查也有助診斷
。睪丸腫瘤也需與慢性附睪炎區(qū)別
，睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸的明顯腫大和沉重感。附睪腫瘤少見
，有時需通過活組織檢查始能明確。

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