慢性附睪炎的診斷(附睪炎或者睪丸炎怎么檢查和治療)

慢性附睪炎的診斷

慢性附睪炎較多見(jiàn)，常有微痛、下墜、發(fā)脹感，可觸及附睪輕度腫大和壓痛的硬結(jié)；但不與陰囊壁粘連、無(wú)竇道、輸精管亦無(wú)串珠狀改變。在絲蟲(chóng)病流行地區(qū)，應(yīng)排除陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病。可采用局部理療、托起陰囊，并對(duì)慢性尿道炎、前列腺精囊炎予以治療，必要時(shí)切除附睪。

診斷

慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質(zhì)硬，有壓痛。慢性附睪炎與典型的附睪結(jié)核鑒別常無(wú)困難，附睪結(jié)核有較大的硬塊、表面不平、無(wú)壓痛，結(jié)節(jié)　多在附睪尾部，但與無(wú)皮膚粘連、無(wú)瘺道形成、無(wú)串珠狀輸精管改變的附睪結(jié)核僅憑體檢則不易鑒別。慢性附睪炎尚須與陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病相鑒別，后者是由絲蟲(chóng)侵犯精索淋巴管，繼發(fā)精索炎或附睪周?chē)?，形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周?chē)?/p>

治療

慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時(shí)存在，所以，一般治療措施與慢性前列腺炎相同，治療前列腺炎的同時(shí)可使慢性附睪炎的癥狀緩解，附睪炎愈合后遺留附睪硬結(jié)，有時(shí)可造成病人的思想負(fù)擔(dān)，手術(shù)切除后不一定都能緩解癥狀，因此，一般不作除睪切除術(shù)。因雙側(cè)附睪炎后精子輸出受阻的男性不育癥，行輸精管附睪梗阻部位近端吻合，雖能部分解決精子引流問(wèn)題，但術(shù)后受孕率不高。

附睪炎或者睪丸炎怎么檢查和治療

臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩類(lèi)。 1.急性附睪炎癥狀： 突然高熱白細(xì)胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時(shí)加劇。患側(cè)附睪腫大，有明顯壓痛。炎癥范圍較大時(shí)，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱(chēng)為附睪睪丸炎?；紓?cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。 2.慢性附睪炎癥狀： 慢性附睪炎較多見(jiàn)，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無(wú)明確的急性期，炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛，脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時(shí)可合并有繼發(fā)性的鞘膜積液。檢查時(shí)附睪常有不同程度的增大變硬。有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗。 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞可達(dá)(2~3)×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。 超聲波檢查 可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來(lái)。 磁共振檢查 附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者。 1 .特別治療 如患者在發(fā)病24小時(shí)以?xún)?nèi)就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤(rùn)麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收，否則一般需2~3個(gè)星期才能吸收。如1次注射不能完全達(dá)到目的，可于次日再注射1次。 抗生素有助于治療，繼發(fā)性膀胱炎將很快治愈。抗生素選擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來(lái)決定。常用藥物有復(fù)方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物，均有較好療效。 2.一般治療 急性期（3~4天）應(yīng)臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來(lái)會(huì)更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過(guò)早使用熱療可加重疼痛并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。 附睪炎的物理治療方法： 托起陰囊，局部熱敷、熱水坐浴、理療等或直接使用托脈林可緩解癥狀。重視前列腺炎的綜合治療。如局部疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作，可考慮做附睪切除。 睪丸炎癥狀 （1） 高熱、畏寒。 （2） 患病睪丸疼痛，并有陰囊、大腿根部以及腹股溝區(qū)域放射痛。 （3） 患病睪丸腫脹、壓痛，如果化膿膜上去就有積膿的波動(dòng)感覺(jué)。 （4） 常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊內(nèi)鞘膜積液。 （5） 兒童發(fā)生病毒性睪丸炎，有時(shí)可見(jiàn)到腮腺腫大與疼痛現(xiàn)象。 睪丸炎的檢查： 1.急性期血白細(xì)胞增加。 2.合并附睪炎、前列腺炎可出現(xiàn)血精。 3.部分病人可有尿道分泌物，可作涂片和細(xì)菌學(xué)檢查。 4.尿常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞。 5.锝-99m核素睪丸掃描，血流明顯增加。 6.B超檢查有診斷價(jià)值，有助于鑒別睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸炎的治療： 抗菌消炎;臥床休息，托高陰囊，局部熱敷、理療;1%利多卡因精索封閉注射減輕疼痛;膿腫形成，應(yīng)切開(kāi)引流。睪丸炎再早期應(yīng)用足量、廣譜抗生素。驗(yàn)，以除外梅毒瘤。

附睪囊腫的鑒別診斷

1.慢性附睪炎：一般整個(gè)附睪增大或僅尾部有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有時(shí)可觸及增粗的輸精管。
2.精索鞘膜積液：為陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈卵圓形或梭形，位于精索內(nèi)。
3.Yong綜合征：雙附睪頭增大或呈囊性，多局限附睪頭近端1～1.5 cm，體尾部及輸精管無(wú)異常，但本病是與慢性呼吸道感染有關(guān)的合并雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無(wú)精子癥。

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