尿失禁

【概述】

尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

【治療措施】

依據(jù)不同發(fā)病機理而進行相應(yīng)的治療：

一、大量殘余尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(shù)（膀胱頸部或尿道外括約肌切開）降低尿道阻力以減少殘余尿。

二、逼尿肌反射亢進或不穩(wěn)定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物（如異搏定），骶神經(jīng)阻滯、骶神經(jīng)手術(shù)或膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。

三、括約肌功能不足 這類患者殘余尿。治療原則是用藥物（如麻黃堿、心得安等）或手術(shù)等方法增加悄道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術(shù)、尿道夾（女性）或陰莖夾。

【病因?qū)W】

病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。

【發(fā)病機理】

正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：

1.近側(cè)尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。

2.遠側(cè)尿道括約肌 可分為兩部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。

不論男性或女性，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。在男性，近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠側(cè)尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠側(cè)尿道括約肌功能同時受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，當膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)（陰部神經(jīng)）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。

3.逼尿肌無反射 這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁；尿潴留時可發(fā)生充溢性尿失禁。

4.逼尿肌反射亢進 逼尿肌反射亢進有時可發(fā)生三種不同類型的尿失禁：①完全的上運動神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁；②不完全的上運動神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類似壓力性尿失禁?；颊邿o尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁（Coughurge incontinence）。

5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào) 有時可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。

【臨床表現(xiàn)】

尿失禁的臨床表現(xiàn)可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。急迫性尿失禁可由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細檢查。

【輔助檢查】

尿失禁，特別由神經(jīng)原性膀胱引起的尿失禁，應(yīng)作下列檢查：①測定殘余尿量，以區(qū)別因尿道阻力過高（下尿路梗阻）與阻力過低引起的尿失禁。②如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。④站立膀胱造影觀察后尿道有無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。⑤閉合尿道壓力圖。⑥必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時（如咳嗽時）尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時，尿道壓力不上升，從而尿液外流。

所謂尿失禁，系指患者尿液不由自主的從尿道流出，可發(fā)于任何季節(jié)，但以秋冬季節(jié)表現(xiàn)嚴重。尿失禁是任何年齡及性別人士都可能患的疾病，但以老人和女性為多。

尿失禁可由精神因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、分娩、外傷等引起，大多是因膀胱、尿道功能失調(diào)所致如張力性尿失禁、緊迫性尿失禁，溢出性尿失禁等。其中又以張力性尿失禁居多，因患者骨盆底部肌肉對尿道的控制能力下降，尿道括約肌的力量變得薄弱，抵擋不住膀胱積尿后增高的壓力的沖擊，使尿液不經(jīng)意地流出，尤其在笑、哭、咳嗽、打噴嚏、站立、行走時易發(fā)生，安靜或平臥時稍見緩解。故這種尿失禁又是稱壓力性尿失禁。

對于壓力性尿失禁，藥物治療通常無濟于事，一般采取保守治療。中醫(yī)認為人之所以會出現(xiàn)尿失禁的情況，是因為腎氣虛，中氣下陷導(dǎo)致。因此，治療時多采用補益腎氣，提升中氣為主。民間常用艾灸神闕、關(guān)元、中極、涌泉等穴位，其具體方法是：點燃艾條，在以上諸穴位輪換熏，每個穴位處感到灼熱難忍時換穴再灸，一般一次需要半小時。一日一次，連續(xù)灸一周，如果癥狀消失，即可停灸。再次復(fù)發(fā)時，如法再灸一周。如

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