腺性膀胱炎你了解多少

腺性膀胱炎大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是胚胎殘余異位殘留轉(zhuǎn)化為腺性成分以及移行上皮的腺性化生所致。是臨床上較少見的一種膀胱上皮良性病變。目前病因尚未最終肯定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與膀胱慢性炎癥結(jié)石尿路梗阻有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為膀胱和直腸均來源于原始生殖腔，直腸從尿生殖隔分離時，可能有胚胎殘余遺留移位。在一定條件下轉(zhuǎn)化為腺成分，腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱頸部及三角區(qū)，可能與此有關(guān)。腺性膀胱炎是一種良性病變，但與膀胱癌有一定的相關(guān)性。Lu等證明ras等基因在高表達的腺性膀胱炎患者腺癌的危險性較高，提示腺性膀胱炎的形成與癌變轉(zhuǎn)化過程中可能存在相同的基因調(diào)控機制。而膀胱腺癌的臨床特點就是有腺性膀胱炎病史。由于膀胱腺癌惡性度高，預(yù)后差。故腺性膀胱炎的診斷與治療具有重要的臨床意義。有的學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎為良性病變，多數(shù)沒有明顯的細胞核異常，故不必所有的患者都進行灌注，只有那些有明顯核異常及重度不典型增生者可以考慮灌注化療。單純抗感染組治愈率較低，主要是因為膀胱鏡下改變難以消除，但其癥狀多可改善，故可作為一般輔助治療。單純灌注化療組及開放手術(shù)組病例較少以得出確切結(jié)論。從總體治愈率看，各種治療方法療效均不甚理想，主要可能是因為沒有找到及解除其誘因。

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)都為非特異性的。但最為常見的是三大癥狀即膀胱尿路激惹征、血尿和排尿困難。排粘液尿者則高度提示腺性膀胱炎。確診主要依賴于膀胱鏡及活組織病理檢查。

膀胱鏡的粘膜征象可分六型

①乳頭狀瘤樣型(菜花樣型)；

②乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)型；

③囊腫型(濾泡樣型)；

④實性絨毛樣增生型(慢性炎癥或粘膜粗糙型)；

⑤粘膜下出血型；

⑥粘膜無顯著性改變型。

羥基喜樹堿類藥物是目前臨床上用于腺性膀胱炎局部灌注治療的常用藥物。其作用靶點，拓樸異構(gòu)酶Ⅰ可使DNA雙鏈的螺旋解開，并使一條鏈暫時斷開，通過斷開的缺口完成一次解旋，斷鏈又聯(lián)結(jié)起來，它們抑制酶DNA拓樸構(gòu)酶Ⅰ是通過捕獲“酶-DNA復(fù)合物”（可切斷的復(fù)合物）而實現(xiàn)的，使酶與DNA斷裂復(fù)合物穩(wěn)定，從而干擾DNA復(fù)制，起到抗腫瘤作用，HCPT亦是細胞周期特異性藥物，主要作用于S期，在較高濃度時對核分裂有抑制作用，阻止癌細胞進入分裂期而殺死癌細胞。確定引起腺性膀胱炎的因素很重要。故清除梗阻病變、結(jié)石或其他慢性刺激的原因，可使癥狀及膀胱病變完全消失。對于膀胱內(nèi)局部病灶的處理，我們認(rèn)為應(yīng)視為癌前病變給予積極治療。

目前臨床上可選擇的治療方法包括尿道電切術(shù)及激光治療等。但在治療中TUR的應(yīng)用較為受限，其適應(yīng)癥應(yīng)為局限性病灶或胱頸部病變影響排尿者，手術(shù)燒灼黏膜及黏膜下層，要求均勻、徹底；而對于病變范圍較廣者，電切效果并不滿意，有可能不能切凈而殘留，并且廣泛的電灼會加重膀胱刺激癥狀，而且操作相對困難。對于廣泛的膀胱內(nèi)病變累及三角區(qū)和胱頸，或已發(fā)現(xiàn)局部發(fā)生腺癌者，應(yīng)行膀胱根治切除術(shù)，但選擇手術(shù)時應(yīng)將病變范圍、病情輕重及以后的病人生活質(zhì)量三方面認(rèn)真加以考慮。對于不手術(shù)的病人，定期膀胱鏡檢查是十分必要的監(jiān)視手段，有助于發(fā)現(xiàn)病變的進展及對可疑組織進行病理學(xué)監(jiān)測。總體上講，腺性膀胱炎無論在發(fā)病機理上，還是在治療手段上仍需繼續(xù)加以研究探討。

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