間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎

【概述】

間質(zhì)性膀胱炎常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。

【治療措施】

(1)特殊治療：對間質(zhì)性膀胱炎沒有特效療法，相反的可自發(fā)緩解，通過治療有的可使癥狀減輕，有的也可能無效。

在麻醉或無麻醉下逐步擴(kuò)張膀胱有時能增加膀胱容量。膀胱內(nèi)滴注硝酸銀，濃度由1：5000逐漸增至1：100可取得較好效果。膀胱粘膜局部損害時電灼可暫時減輕疼痛，Green-berg(1974年)認(rèn)為經(jīng)尿道電切局部病灶較電灼效果為好。

Stewat等(1976年)報告以50%二甲基亞砜50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15分鐘，取得良好效果。Fowler等(1981年)報告了類似的療效。Messing等報告；在麻醉狀態(tài)下膀胱內(nèi)滴注0.4%羥氯唑鈉，在10cm水柱壓力下用1000ml溶液反復(fù)充分?jǐn)U張膀胱，亦可取得良好的效果，必須注意有膀胱輸尿管返流者忌用，以免產(chǎn)生輸尿管纖維化。

Parsons等(1983年)對膀胱擴(kuò)張療法或膀胱內(nèi)二甲基亞砜灌注無效患者的膀胱粘膜，發(fā)現(xiàn)病人粘膜缺少一層硫酸氨基酸多聚糖層，因硫酸氨基酸多聚糖層可保護(hù)膀胱移行細(xì)胞免受尿中刺激物質(zhì)侵蝕，通過給患者口服SP-54(多硫聚戌糖鈉)每天4次，每次50mg，或每天2次，每次100mg，連用4～8周。在治療的24例病人中，20例80%癥狀緩解。2例50～80%緩解，另2例無效。

醋酸考的松每日100mg或強(qiáng)的松10～20mg，口服，3周后減量，再服3周，亦可取得效果。亦有人主張以強(qiáng)的松經(jīng)膀胱鏡局部注射。

其他藥物如抗組織胺類去敏靈50mg，每日4次，亦可減輕癥狀。有的主張應(yīng)用長效肝素鈉20000u靜脈注射，借以阻斷組織胺的作用，對治療間質(zhì)性膀胱炎也是值得一用的方法。

對上述治療無效的病人可考慮手術(shù)治療，如在膀胱嚴(yán)重纖維化，容量很少，可用盲腸或回腸擴(kuò)大膀胱，而不必施行尿流改道，可取得較好效果。

(2)一般治療：可使用全身或局部鎮(zhèn)靜劑，療效甚差，若全并尿路感染可使用適當(dāng)抗生素治療。發(fā)現(xiàn)有老年性尿道炎可選擇使用乙烯雌酚陰道栓劑。

(3)并發(fā)癥的治療：對于輸尿管狹窄引起進(jìn)行性腎積水者，輸尿管擴(kuò)張的方法效果欠佳時，需行輸尿管回腸皮膚造口術(shù)。

【病因?qū)W】

患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動產(chǎn)生長期小動脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有。

目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。Oravisto等研究了54例該病女性患者，發(fā)現(xiàn)85%患者中有抗核抗體，且有相當(dāng)數(shù)量的患者具有反應(yīng)素型的過敏反應(yīng)或?qū)λ幬锏某粜?。這可以通過對腎上腺皮質(zhì)激素治療高敏可以得到解釋。目前，對肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。

【病理改變】

在病理學(xué)上的發(fā)現(xiàn)膀胱壁的深層纖維化，使其容量減少，有時減少相當(dāng)明顯。膀胱粘膜變薄，這在膀胱舒縮最大部位最為明顯，有時還可見到小的潰瘍或裂隙。在某些嚴(yán)重病例，由于膀胱輸尿管連接處受損，可產(chǎn)生膀胱輸尿管返流，甚至產(chǎn)生輸尿管腎積水及腎盂腎炎。在顯微鏡下膀胱粘膜變薄，甚至剝脫，固有層中毛細(xì)血管常充血伴有炎癥反應(yīng)存在，肌層中纖維組織增生明顯，淋巴管擴(kuò)張。并有淋巴細(xì)胞浸潤和肥大細(xì)胞滲入。

【臨床表現(xiàn)】

對中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。

(1)癥狀：患者常有長期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時亦可出現(xiàn)尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴(kuò)張時明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。

(2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時可有膀胱區(qū)觸痛感。

(3)實驗室檢查：患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管返流或梗阻時才有變化。

(4)放射學(xué)檢查：排泄性尿路造影一般無異常，合并返流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。

(5)器械檢查：膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，在施行液體膀胱擴(kuò)張后可見膀胱頂部小片狀瘀斑、出血、有的可見到疤痕、裂隙或滲血。

【并發(fā)癥】

可并發(fā)輸尿管進(jìn)行性狹窄、返流及隨之發(fā)展的腎積水表現(xiàn)。

【鑒別診斷】

膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周圍，可有膿尿出現(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。寄生蟲病引起的膀胱潰瘍類似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療很效。

Utz和Zinke(1974年)發(fā)現(xiàn)他診斷的男性間質(zhì)性膀胱炎有20%是癌腫，故強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行活組織細(xì)胞學(xué)的檢查。

【預(yù)后】

對于間質(zhì)性膀胱炎患者大多數(shù)能通過保守治療均可取得效果，若無效需行手術(shù)治療。

間質(zhì)性膀胱炎的治療

采用一般性治療、膀胱水囊擴(kuò)張、針灸和手術(shù)治療等。其療效不一。
1.非手術(shù)方法
藥物治療主要有口服藥物和膀胱藥物灌注。目前治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，如膀胱水壓擴(kuò)張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適用所有的患者。
藥物治療，包括免疫抑制藥物、抗組胺藥、肝素、硫酸戊聚糖鈉等。膀胱灌注藥物包括硝酸銀、50%二甲亞砜(二甲基亞砜)及卡介苗等。經(jīng)膀胱鏡將氫化可的松或肝素注射在潰瘍周圍，可擴(kuò)大膀胱容量、緩解癥狀。
2.手術(shù)治療
在非手術(shù)治療無效時，可考慮采用外科治療，經(jīng)尿道電切適合于潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎，近期效果良好，但易復(fù)發(fā)，而膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)慎重選擇。鑒于本病病因的多樣性、復(fù)雜性，綜合治療、聯(lián)合用藥的效果可能更好。

間質(zhì)性膀胱炎的癥狀

間質(zhì)性膀胱炎
患者常有下腹部疼痛的癥狀表現(xiàn)，排尿后其癥狀可得到緩解，有些患者的癥狀還可表現(xiàn)為陰道、盆底、尿道等多部位混合性疼痛，患者因此而忍受巨大的痛苦。
　　治療間質(zhì)性膀胱炎的方法主要有膀胱內(nèi)肉毒注射、麻醉下膀胱水?dāng)U張、膀胱內(nèi)藥物灌注治療、口服
抗組胺藥物
等，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，由于每個患者的體質(zhì)不同，因此其治療方案也存在差異，除了積極接受治療之外，患者自己做好心理的調(diào)理工作也非常重要。
　　患者可服用一些中醫(yī)院制劑來緩解病情，利尿消炎藥丸經(jīng)證實對間質(zhì)性膀胱炎的治療效果尤佳，已為無數(shù)患者解決了疾病的煩惱。
　　間質(zhì)性膀胱炎要求患者在飲食上要避免食用
酸性食物
，如
罐頭食品
、肉類、
腌制品
等，咖啡、煙酒等刺激性的食物患者也不宜食用，日常生活中可做一些有助于放松骨盆腔肌肉的運(yùn)動，如游泳、散步、做瑜伽等，若炎癥發(fā)作，可適當(dāng)?shù)嘏菀幌聼崴琛?/p>

什么是間質(zhì)性膀胱炎？會轉(zhuǎn)變?yōu)榘﹩幔?/span>

病情分析：間質(zhì)性膀胱炎常發(fā)生于中年婦女,其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化.并伴有膀胱容量的減少,以尿頻,尿急,膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀.不會轉(zhuǎn)變?yōu)榘?br>指導(dǎo)意見：運(yùn)動對全身是有好處，可以提高免疫力。但對間質(zhì)性膀胱炎單純來說沒什么效果。西醫(yī)首選抗生素治療.如磺胺甲基異口惡唑（SMZ）2.0g甲氧芐氨嘧啶（TMP）0.4g,碳酸氫鈉1.0g,一次頓服；或復(fù)方新諾明5片或羥氨芐青霉素3.0g,或甲氧芐氨嘧啶400mg頓服,盡管西藥見效快,但是畢竟化學(xué)藥品對會人體產(chǎn)生毒副作用,更容易產(chǎn)生耐藥性,易反復(fù).

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