中老年女性警惕間質(zhì)性膀胱炎(頻尿疼痛！間質(zhì)性膀胱炎遠(yuǎn)距照護(hù))

中老年女性警惕間質(zhì)性膀胱炎

近年來(lái)，間質(zhì)性膀胱炎在中老年女性中突然增多。該病的癥狀很普通，患者常有尿頻、夜尿或下腹脹痛之感，卻難以找出病因，結(jié)果吃了一大堆冤枉藥，有些人甚至被視為神經(jīng)質(zhì)或精神出問(wèn)題，往往搞得身心俱疲。

間質(zhì)性膀胱炎的主要癥狀除了尿頻，還會(huì)出現(xiàn)各種疼痛癥狀，如下腹部脹痛、陰道痛、外陰部痛、尿道痛、肛門(mén)痛、背部痛，甚至大腿內(nèi)側(cè)痛。

由于該病癥狀表現(xiàn)十分復(fù)雜，所以診斷相對(duì)困難，尤其有些癥狀和慢性膀胱炎等很相像，故誤診概率極高。

有很多人誤以為間質(zhì)性膀胱炎是細(xì)菌引起的膀胱發(fā)炎，或以為是膀胱表皮急性發(fā)炎。專(zhuān)家指出，其實(shí)這些都不是誘發(fā)原因。一般認(rèn)為，其誘因是膀胱上皮下方的間質(zhì)(細(xì)胞與細(xì)胞之間連接的組織)慢性發(fā)炎，發(fā)炎細(xì)胞之中最重要的就是纖維母細(xì)胞，因?yàn)槁园l(fā)炎導(dǎo)致纖維化，才引發(fā)癥狀。

雖然至今該病病因仍沒(méi)最后確定，但治療方法較多?？刹捎每诜幬镏委?、膀胱加水?dāng)U張術(shù)、膀胱內(nèi)藥物清洗、激光燒灼手術(shù)等。

那么，到底該如何避免間質(zhì)性膀胱炎復(fù)發(fā)呢?

首先平時(shí)飲食控制很重要，專(zhuān)家建議少食多餐，如果要嘗試新的食物最好從少量開(kāi)始，再慢慢增加分量，一旦出現(xiàn)疼痛癥狀要減量或暫時(shí)不吃。

再者盡量避免吃含鉀離子的食物或柑橘類(lèi)食物，酸性食物(肉類(lèi)、罐頭食品、腌制品）、碳酸性飲料或發(fā)酵過(guò)的食物也易誘發(fā)癥狀。咖啡、茶、酒、香煙具刺激性，容易使癥狀加重。

此外運(yùn)動(dòng)也必須適量。避免太過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免刺激膀胱，影響骨盆腔肌肉，連帶影響小便的通暢。專(zhuān)家建議，平常最好做些可減輕壓力或有助于放松骨盆腔肌肉的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎單車(chē)、做瑜伽等。如果炎癥發(fā)作，去泡一下熱水澡，可緩解癥狀。

3年前，40歲的張玉英（化名）突然出現(xiàn)夜尿多，每天晚上必須爬起來(lái)上廁所，從2～3次漸增至4～6次，尿意來(lái)得快又急，起初她并沒(méi)在意，漸漸地連白天也出現(xiàn)尿頻，一天跑十幾次廁所。3年間張玉英跑了不少家醫(yī)院，由于長(zhǎng)期吃各種藥物，低血壓、心悸、抑郁等癥狀紛紛出現(xiàn)，為此她不敢出門(mén)，因?yàn)槊扛魩追昼娋拖肷蠋?，最后因?yàn)閴毫^(guò)大，她患上了中度抑郁癥。

就在張玉英萬(wàn)念俱灰之際，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的老教授確診她為“間質(zhì)性膀胱炎”，并對(duì)她進(jìn)行了對(duì)癥治療，長(zhǎng)達(dá)3年的誤診之旅，終于結(jié)束了，張玉英也從痛苦中走了出來(lái)。

頻尿疼痛！間質(zhì)性膀胱炎遠(yuǎn)距照護(hù)

間質(zhì)性膀胱炎（IC）是種慢性、無(wú)法根治的疾病，患者容易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)尿急、頻尿和疼痛等癥狀，過(guò)去有些女性患者在生理期前后發(fā)現(xiàn)腹部不舒服時(shí)，卻不知道該如何改善，不過(guò)衛(wèi)生署署立豐原醫(yī)院表示，目前透過(guò)IC遠(yuǎn)距照護(hù)系統(tǒng)，病友就可及時(shí)獲得回復(fù)，改善疾病所帶來(lái)的疼痛。

李明輝醫(yī)師表示，間質(zhì)性膀胱炎患者的典型癥狀是會(huì)反復(fù)發(fā)作尿急、頻尿和疼痛。

47歲的陳小姐是間質(zhì)性膀胱炎病友，在15年前生完孩子后一年，開(kāi)始有頻尿和小便灼熱的癥狀，當(dāng)時(shí)被誤以為是泌尿道感染，但經(jīng)多喝水和抗生素治療后，頻尿、分泌物的情況更加嚴(yán)重，每到晚上睡覺(jué)時(shí)，就像準(zhǔn)時(shí)的鬧鐘一樣，每2小時(shí)就要上一次廁所，但每次的小便量卻相當(dāng)少且疼痛如針扎，卻又不知道該怎么改善。

衛(wèi)生署署立豐原醫(yī)院院長(zhǎng)、泌尿科醫(yī)師李明輝表示，尿急、頻尿和疼痛是間質(zhì)性膀胱炎患者的典型癥狀，患者容易因反復(fù)復(fù)發(fā)而影響生活品質(zhì)，即使接受治療，日常照顧也常會(huì)出現(xiàn)許多不知道該怎么改善的困擾。

為幫助間質(zhì)性膀胱炎病友更了解自身疾病，做好自我健康管理，且及時(shí)找到正確的病痛改善方式，豐原醫(yī)院、臺(tái)灣間質(zhì)性膀胱炎關(guān)懷協(xié)會(huì)和中臺(tái)科技大學(xué)管理學(xué)院共同研發(fā)「IC遠(yuǎn)距照護(hù)系統(tǒng)」，協(xié)助病友改善生活品質(zhì)。

李明輝醫(yī)師表示，IC遠(yuǎn)距照護(hù)主要有2項(xiàng)遠(yuǎn)端服務(wù)，一是設(shè)定13個(gè)問(wèn)題供病友做每周病癥的紀(jì)錄，透過(guò)自我健康管理和中央系統(tǒng)監(jiān)控，每周給予衛(wèi)教檢視和提醒；第二則是針對(duì)病友常發(fā)生的7大問(wèn)題建立題庫(kù)，讓病友可透過(guò)社群網(wǎng)站或手機(jī)即時(shí)服務(wù)獲得及時(shí)解答，若病友所遇到的困擾不在預(yù)設(shè)題庫(kù)中，也可以透過(guò)緊急求救系統(tǒng)發(fā)送簡(jiǎn)訊，中央系統(tǒng)將有專(zhuān)人提供即時(shí)回復(fù)，幫助疼痛。

「IC遠(yuǎn)距照護(hù)系統(tǒng)」可以提供間質(zhì)性膀胱炎病友及時(shí)的衛(wèi)教咨詢(xún)和緊急求救。（圖片提供／豐原醫(yī)院）

至于女性病友若在生理期感覺(jué)腹部不舒服，該怎么辦？IC遠(yuǎn)距照護(hù)系統(tǒng)建議，將注意力集中在身體其他某一部位，透過(guò)專(zhuān)注力轉(zhuǎn)移的原理，讓腹部肌肉放松，降低交感神經(jīng)敏感的癥狀，減少緊張。此外，若患者發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)前會(huì)習(xí)慣性出現(xiàn)這種不適，可在月經(jīng)來(lái)之前先以肝素或玻尿酸灌注至膀胱，降低不適感。

婦女頻尿10年　惱人間質(zhì)性膀胱炎

在泌尿科門(mén)診中，間質(zhì)性膀胱炎是相當(dāng)惱人的疾病。臺(tái)中豐原區(qū)1名46歲婦女，10年來(lái)一直有頻尿及夜尿的困擾，經(jīng)醫(yī)院診斷為間質(zhì)性膀胱炎，后以膀胱擴(kuò)張術(shù)治療，改善頻尿癥狀。醫(yī)師提醒，間質(zhì)性膀胱炎是一種原因不明的慢性疾病，目前尚未有能確定治愈的方法，患者應(yīng)盡量和醫(yī)師充分的溝通與合作，有助于癥狀的舒解。

泌尿科林修名主任叮嚀，患有間質(zhì)性膀胱炎者常合并有過(guò)敏、自體免疫疾病、婦科及腸胃疾病。（圖片提供／臺(tái)中署立豐原醫(yī)院）

本身也是泌尿科專(zhuān)科醫(yī)師的臺(tái)中署立豐原醫(yī)院李明輝院長(zhǎng)表示，間質(zhì)性膀胱炎超過(guò)8成多為女性，尤其以30至50歲者為多，典型的癥狀有頻尿及夜尿，因與急性膀胱炎癥狀相似，因此許多病人會(huì)被當(dāng)作膀胱感染來(lái)治療；疾病一般來(lái)說(shuō)患者可能經(jīng)過(guò)3至5個(gè)醫(yī)師，3到7年的困擾才能得以診斷，間質(zhì)性膀胱炎的治療方式一般以膀胱擴(kuò)張術(shù)為主，配合膀胱訓(xùn)練，慢慢擴(kuò)張膀胱容量，以改善頻尿的癥狀。

臨床上，間質(zhì)性膀胱炎典型的癥狀是頻尿、尿急時(shí)并有膀胱漲時(shí)的上恥骨疼痛或壓迫感，此種疼痛解完尿后會(huì)得到緩解，少數(shù)人則會(huì)于解尿后感到 *** 感，約有3成至5成的人會(huì)有灼熱感，小便疼痛則較少見(jiàn)。夜尿則是另一種典型的癥狀之一，病人在半夜因強(qiáng)烈的尿意感而必須多次小便，男性患者在 *** 、陰囊、鼠蹊部則會(huì)感到不舒服。

李明輝醫(yī)師建議，罹患間質(zhì)性膀胱炎的患者，需減少食用含鉀類(lèi)及酸性食物，如葡萄、蘋(píng)果、鳳梨、蔓越莓、茶、咖啡、果汁等，因含鉀類(lèi)食物容易造成疾病的復(fù)發(fā)，而酸性食物則可能造成疼痛感加劇。

平日可以白開(kāi)水代替菜(肉)湯，平常亦可自己做紀(jì)錄，食用少量食物，若吃完后有疼痛感加劇或頻尿的狀況，可能就不太適合食用此類(lèi)食物，建議病友平日還是要均衡飲食，避免攝取過(guò)多相同的食物。

泌尿科林修名主任叮嚀，患有間質(zhì)性膀胱炎者常合并有過(guò)敏、自體免疫疾病、婦科及腸胃疾病，許多病人則發(fā)現(xiàn)其癥狀的起伏和月經(jīng)的周期有關(guān)，若民眾為間質(zhì)性膀胱炎之高危險(xiǎn)群，且有上述之癥狀者，建議即早至泌尿科門(mén)診，由醫(yī)師及個(gè)管師進(jìn)行精密的檢查，以即早確診即早介入治療。

間質(zhì)性膀胱炎

　　間質(zhì)性膀胱炎

　　【概述】

　　間質(zhì)性膀胱炎常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。

　　【治療措施】

　　(1)特殊治療：對(duì)間質(zhì)性膀胱炎沒(méi)有特效療法，相反的可自發(fā)緩解，通過(guò)治療有的可使癥狀減輕，有的也可能無(wú)效。

　　在麻醉或無(wú)麻醉下逐步擴(kuò)張膀胱有時(shí)能增加膀胱容量。膀胱內(nèi)滴注硝酸銀，濃度由1：5000逐漸增至1：100可取得較好效果。膀胱粘膜局部損害時(shí)電灼可暫時(shí)減輕疼痛，Green-berg(1974年)認(rèn)為經(jīng)尿道電切局部病灶較電灼效果為好。

　　Stewat等(1976年)報(bào)告以50%二甲基亞砜50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15分鐘，取得良好效果。Fowler等(1981年)報(bào)告了類(lèi)似的療效。Messing等報(bào)告；在麻醉狀態(tài)下膀胱內(nèi)滴注0.4%羥氯唑鈉，在10cm水柱壓力下用1000ml溶液反復(fù)充分?jǐn)U張膀胱，亦可取得良好的效果，必須注意有膀胱輸尿管返流者忌用，以免產(chǎn)生輸尿管纖維化。

　　Parsons等(1983年)對(duì)膀胱擴(kuò)張療法或膀胱內(nèi)二甲基亞砜灌注無(wú)效患者的膀胱粘膜，發(fā)現(xiàn)病人粘膜缺少一層硫酸氨基酸多聚糖層，因硫酸氨基酸多聚糖層可保護(hù)膀胱移行細(xì)胞免受尿中刺激物質(zhì)侵蝕，通過(guò)給患者口服SP-54(多硫聚戌糖鈉)每天4次，每次50mg，或每天2次，每次100mg，連用4～8周。在治療的24例病人中，20例80%癥狀緩解。2例50～80%緩解，另2例無(wú)效。

　　醋酸考的松每日100mg或強(qiáng)的松10～20mg，口服，3周后減量，再服3周，亦可取得效果。亦有人主張以強(qiáng)的松經(jīng)膀胱鏡局部注射。

　　其他藥物如抗組織胺類(lèi)去敏靈50mg，每日4次，亦可減輕癥狀。有的主張應(yīng)用長(zhǎng)效肝素鈉20000u靜脈注射，借以阻斷組織胺的作用，對(duì)治療間質(zhì)性膀胱炎也是值得一用的方法。

　　對(duì)上述治療無(wú)效的病人可考慮手術(shù)治療，如在膀胱嚴(yán)重纖維化，容量很少，可用盲腸或回腸擴(kuò)大膀胱，而不必施行尿流改道，可取得較好效果。

　　(2)一般治療：可使用全身或局部鎮(zhèn)靜劑，療效甚差，若全并尿路感染可使用適當(dāng)抗生素治療。發(fā)現(xiàn)有老年性尿道炎可選擇使用乙烯雌酚陰道栓劑。

　　(3)并發(fā)癥的治療：對(duì)于輸尿管狹窄引起進(jìn)行性腎積水者，輸尿管擴(kuò)張的方法效果欠佳時(shí)，需行輸尿管回腸皮膚造口術(shù)。

　　【病因?qū)W】

　　患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒(méi)有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)期小動(dòng)脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有。

　　目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。Oravisto等研究了54例該病女性患者，發(fā)現(xiàn)85%患者中有抗核抗體，且有相當(dāng)數(shù)量的患者具有反應(yīng)素型的過(guò)敏反應(yīng)或?qū)λ幬锏某粜?。這可以通過(guò)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療高敏可以得到解釋。目前，對(duì)肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。

　　【病理改變】

　　在病理學(xué)上的發(fā)現(xiàn)膀胱壁的深層纖維化，使其容量減少，有時(shí)減少相當(dāng)明顯。膀胱粘膜變薄，這在膀胱舒縮最大部位最為明顯，有時(shí)還可見(jiàn)到小的潰瘍或裂隙。在某些嚴(yán)重病例，由于膀胱輸尿管連接處受損，可產(chǎn)生膀胱輸尿管返流，甚至產(chǎn)生輸尿管腎積水及腎盂腎炎。在顯微鏡下膀胱粘膜變薄，甚至剝脫，固有層中毛細(xì)血管常充血伴有炎癥反應(yīng)存在，肌層中纖維組織增生明顯，淋巴管擴(kuò)張。并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肥大細(xì)胞滲入。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　對(duì)中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。

　　(1)癥狀：患者常有長(zhǎng)期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過(guò)充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過(guò)敏性疾患。

　　(2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管返流或梗阻時(shí)才有變化。

　　(4)放射學(xué)檢查：排泄性尿路造影一般無(wú)異常，合并返流時(shí)在造影片上可見(jiàn)腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。

　　(5)器械檢查：膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，在施行液體膀胱擴(kuò)張后可見(jiàn)膀胱頂部小片狀瘀斑、出血、有的可見(jiàn)到疤痕、裂隙或滲血。

　　【并發(fā)癥】

　　可并發(fā)輸尿管進(jìn)行性狹窄、返流及隨之發(fā)展的腎積水表現(xiàn)。

　　【鑒別診斷】

　　膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周?chē)?，可有膿尿出現(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。寄生蟲(chóng)病引起的膀胱潰瘍類(lèi)似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲(chóng)卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見(jiàn)膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療很效。

　　Utz和Zinke(1974年)發(fā)現(xiàn)他診斷的男性間質(zhì)性膀胱炎有20%是癌腫，故強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行活組織細(xì)胞學(xué)的檢查。

　　【預(yù)后】

　　對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎患者大多數(shù)能通過(guò)保守治療均可取得效果，若無(wú)效需行手術(shù)治療

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