精索靜脈曲張不育

精索靜脈曲張是男性不育的常見(jiàn)因素。精索靜脈曲張，是比較公認(rèn)的引起男性不育癥的重要原因。在男性中大約10%～15%有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張的患者中合并不育的達(dá)30%～40%，精索靜脈曲張與不育有著非常密切的關(guān)系。

精索靜脈曲張者精索里的靜脈由于某種原因?qū)е卵夯亓魇茏?，血液淤積，造成精索里的蔓狀靜脈叢迂曲、伸長(zhǎng)和擴(kuò)張，在陰囊里形成蚯蚓狀的團(tuán)塊，這就是精索靜脈曲張的外在表現(xiàn)。發(fā)生精索靜脈曲張之時(shí)，表現(xiàn)為陰囊脹大，有沉重及其墜脹感，站立、行走、勞動(dòng)時(shí)加重，平臥休息后減輕。墜脹程度并不一定與靜脈曲張程度成正比，有時(shí)還可以伴有神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。

正常人睪丸、附睪、輸精管的靜脈在陰囊內(nèi)形?0～20條小靜脈，組成蔓狀靜脈叢，上行至腹股溝內(nèi)匯合成精索內(nèi)靜脈，然后沿腹膜后上行，左側(cè)呈直角進(jìn)入左腎靜脈，右側(cè)呈斜角進(jìn)入下腔靜脈。

根據(jù)精索靜脈曲張發(fā)生的原因，可將本病分為特發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張。特發(fā)性精索靜脈曲張是由于精索靜脈瓣膜缺如或功能不全所致，即通常所說(shuō)的精索靜脈曲張。繼發(fā)性精索靜脈曲張是由于其他疾病而導(dǎo)致的如腹后壁腫瘤或腎腫瘤壓迫腎靜脈或精索內(nèi)靜脈引起。

根據(jù)解剖和靜脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張主要是左側(cè)精索內(nèi)病變引起的。左側(cè)精索內(nèi)靜脈以直角進(jìn)入腎靜脈，入口處有瓣膜防止逆流，即只讓血液由陰囊流到心臟，而不讓血液返流回到陰囊，如果其瓣膜先天性發(fā)育不全或由于某些原因?qū)е潞筇扉]鎖不全時(shí)，即可引起精索靜脈曲張。加上左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角進(jìn)入腎靜脈，又處于主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間，容易受到壓迫，更易促使精索靜脈曲張的出現(xiàn)。右側(cè)精索靜脈斜行直接進(jìn)入下腔靜脈，下腔靜脈壓力低，流速快，可吸收和促進(jìn)右側(cè)精索內(nèi)靜脈的血液進(jìn)入下腔靜脈，因此，臨床上右側(cè)靜脈曲張比較少見(jiàn)。根據(jù)有關(guān)的統(tǒng)計(jì)，精索靜脈曲張發(fā)生于左側(cè)的約占95%～99%。

睪丸的靜脈除精索內(nèi)靜脈外，尚有輸精管靜脈和提睪肌靜脈，這些靜脈與精索靜脈曲張的發(fā)病關(guān)系不大，但嚴(yán)重曲張時(shí)陰囊外側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)可能見(jiàn)到靜脈曲張，雙側(cè)睪丸的靜脈系統(tǒng)間，在蔓狀靜脈叢水平有豐富的吻合支，有時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)以上的靜脈間存在交通支，所以一側(cè)靜脈曲張可以引起雙側(cè)睪丸功能的障礙，結(jié)扎左側(cè)精索靜脈時(shí)并不影響睪丸靜脈引流。

早在百余年前即有報(bào)道認(rèn)為精索靜脈曲張是不育癥的原因，有一組1294例男性不育患者的觀(guān)察中，39%有精索靜脈曲張。但是大多數(shù)精索靜脈曲張的患者并沒(méi)有影響生育，據(jù)統(tǒng)計(jì)有7%～50%有精索靜脈曲張的不育癥患者，沒(méi)有經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，以后仍然能夠生育。所以直至今日，有關(guān)精索靜脈曲張與生育的關(guān)系仍有不少爭(zhēng)論。

精索靜脈曲張時(shí)，約有50%～80%的患者精液檢查不正常，表現(xiàn)為精子數(shù)少，活動(dòng)度低，形態(tài)不正常。精索靜脈曲張引起不育的原因有：精索靜脈曲張時(shí)由于精索靜脈內(nèi)血液淤滯，可以引起陰囊內(nèi)溫度增高，睪丸溫度可升高1℃～2℃，溫度持續(xù)長(zhǎng)期增高，可影響睪丸產(chǎn)生精子，導(dǎo)致無(wú)精子癥和少精子癥，附睪也不利于使精子成熟。但精子生成障礙主要發(fā)生在初級(jí)精母細(xì)胞和精細(xì)胞階段。血液淤滯，精索靜脈內(nèi)壓力增高，氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，影響代謝產(chǎn)物的清除，從而影響精子發(fā)生和成熟。左側(cè)精索靜脈曲張時(shí)血液返流，將腎上腺和腎產(chǎn)生的物質(zhì)如類(lèi)固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素等帶到睪丸。5-羥色胺是毒素之一，對(duì)睪丸產(chǎn)生毒性作用，前列腺素致使睪丸血液循環(huán)減少，增加附睪收縮，不利于精子成熟，并影響精子的活動(dòng)力。精索靜脈曲張損害睪丸的間質(zhì)細(xì)胞，減少了睪酮的分泌，外周血睪酮含量也減少,而血促卵胞生成激素(FSH)及間質(zhì)細(xì)胞刺激素(ICSH)增高，內(nèi)分泌紊亂，以至干擾了精子的發(fā)生和成熟。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/161387.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 警惕男性不育發(fā)病因素在不斷增多

下一篇: 醉酒吸煙對(duì)男性生育非常不利