男子不育癥的難點(diǎn)與對策

男性不育是一多發(fā)、難治性疾病?？傮w上看，目前臨床治愈率不高，治療難度較大。由于男性不育癥的病因十分復(fù)雜，部分病因還未完全弄清楚，針對目前的具體病因治療，其效果各異，總的看來效果不甚滿意。對精子少、活動能力低下、精子畸形、精液量少者，用中醫(yī)藥治療，部分病人可治愈而達(dá)到生育，而部分病人精液只得到改善，仍不能生育。對此類患者，不能急于求成，應(yīng)在辨證施治的基礎(chǔ)上，守法守方，假以時日，并定期復(fù)查精液質(zhì)量。因為精子的生成周期較長，達(dá)90天以上，即使治療有效，亦須數(shù)月方顯其功。

對精索靜脈曲張所致不育者，部分病人經(jīng)治療后可達(dá)到生育，但曲張程度達(dá)量度以上，且病程較長，睪丸已發(fā)生較嚴(yán)重?fù)p害者，單純中醫(yī)治療難達(dá)生育目的。對此類患者，可在手術(shù)的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合，效果較好。

特發(fā)性男性不育癥是最富挑戰(zhàn)性的難題之一，中醫(yī)治療有苗頭，但未能被證實(shí)在臨床上應(yīng)用有確切的療效。對特發(fā)性少精證，可在辨證的基礎(chǔ)上，試用益腎、填精、活血、清熱解毒之法，有時可取得滿意療效。

對生殖系有解脲支原體感染所致不育，因中西醫(yī)均缺乏有效療法，被認(rèn)為是治療的難點(diǎn)之一。雖然大多數(shù)患者沒有臨床癥狀，但它屬濕熱之邪內(nèi)擾精室，破壞精液內(nèi)環(huán)境，影響精子的生成、成熟及存活，導(dǎo)致精于數(shù)量下降，精于活動率、活動力降低及畸形等異常改變。針對該病的病因病機(jī)，可先用清熱、利濕、解毒之法，藥如白花蛇舌草、虎杖、益母草等，有殺滅解腮支原體的作用。幾年來的臨床驗證，證實(shí)其在治療精液解脲文原體感染的同時改善了精液質(zhì)量。

免疫性不育亦是治療的難點(diǎn)之一。目前的治療效果都還不很理想，大劑量激素沖擊療法療效有限，而且不良反應(yīng)大。中藥治療本癥表現(xiàn)出可喜的苗頭。對此類患者，可在辨證的前提下，參用健脾表法，方用玉屏風(fēng)散加味(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、生石膏、黃相等)，改善病人的過敏體質(zhì)。經(jīng)過一段時間的治療，可抗精子抗體轉(zhuǎn)陰。

無精子癥屬男性不育癥中的疑難重癥，短期內(nèi)難以獲愈。其中，先天性輸精管缺如、睪丸生精功能障礙等為不可逆的無精于癥，治療幾乎無望。中藥對生精干細(xì)胞的作用，目前尚缺少實(shí)驗證據(jù)，各種可能的作用需要科學(xué)地探索。但是，中藥所表現(xiàn)的對生精子細(xì)胞的誘導(dǎo)、促分化作用的現(xiàn)象和事實(shí)，值得引起重視，由此產(chǎn)生的研究思路令人振奮。如是阻塞性無精子癥，有些可治，有些則難治，但近年隨著顯微外科的發(fā)展，又增加了治療手段。另外，中醫(yī)可擬以清熱利濕、化瘀補(bǔ)腎的方法治療。

先天性睪丸發(fā)育不全綜合征，系由染色體異常引起，以睪丸曲細(xì)小管發(fā)育不良以及間質(zhì)細(xì)胞功能減退為主的綜合征，目前尚未見到此病治療成功的報道?？梢杂梦遄友茏谕?、六味地黃九進(jìn)行試驗性治療。

前列腺炎導(dǎo)致男性不育，臨證用藥時應(yīng)根據(jù)炎性不育的輕重緩急選用先清后補(bǔ)之法或攻補(bǔ)兼施之法，對炎癥重者先用清熱利濕藥1月左右，然后配合活血通精或補(bǔ)腎生精的藥物，對炎癥較輕的虛實(shí)夾雜證則可兼用清熱利濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎生精之藥，二者何輕何重當(dāng)視其證情而定。治療中也發(fā)現(xiàn)，不少患者經(jīng)用清熱利濕藥物治愈了炎癥，未用補(bǔ)腎生精藥物精液即恢復(fù)正常，且使其妻孕育。炎性不育的腎虛以氣陰兩虛較為多見，腎陽虛型極少見，因而對炎性不育應(yīng)慎用溫腎壯陽藥，以防其燥烈傷精。另外，應(yīng)注意調(diào)暢情志配合治療以助康復(fù)。

精液不液化和前列腺有關(guān)，特別是與前列腺炎有關(guān)，故治療當(dāng)以清熱、利濕、通絡(luò)、養(yǎng)陰為法。藥用黃柏、虎杖、革筋、薏苡仁、獲苔等，在用藥的同時，還需針對精液不液化病癥加入溶酶之物，如麥芽、山楂等，尤其是助脾胃化生之品，可以調(diào)節(jié)全身酶的活性，有利于精液液化物質(zhì)補(bǔ)充及功能的恢復(fù)。

男性不育與性功能障礙的治療，是在明確辨證的原則下，訂出相應(yīng)的治療法則后選方用藥。治療著重整體調(diào)治，以內(nèi)治為主，適當(dāng)配以針灸和外治等方法，以祛除病邪，調(diào)整和恢復(fù)全身和局部功能。

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