男子不育癥

【概述】

男子不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。有的男子婚后有過生育史，而后不能生育者，叫繼發(fā)性男子不育癥。發(fā)生率為10％左右。其中單屬女方因素約為50％，單純男方因素約為30％，男女共有約20％。

臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據精液分析結果可進一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發(fā)展，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。

【病因學】

本病的發(fā)病原因復雜，很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。男子不育癥的病因歸納如下：

1、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。

2、內分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退，即Kallmann氏綜合征；選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥；腎上腺皮質增生癥；高泌乳素血癥等。

3、生殖道感染較為常見。近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率的提高，生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發(fā)病率和嚴重程度有所增加，嚴重影響男性的生育能力。

4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。

5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。

6、精子結構異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能和頂體反應等。

7、免疫性不育。男性自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

【臨床表現(xiàn)】

1.夫婦婚后同居3年以上（亦有學者認為2年以上），未用避孕措施而未能懷孕。

2.內分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病，表現(xiàn)為性成熟障礙，男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性欲低下、早泄和陽萎等。

3.睪丸先天性異常：無睪丸、隱睪和睪丸發(fā)育不全等。

4.精索靜脈曲張：陰囊墜脹痛，陰囊內可觸及成團的曲張靜脈，Valsalva試驗（＋）。

5.生殖管道感染。

6.性功能障礙。

【檢查診斷】

1.病史

過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

2.體格檢查

包括全身一般情況，神經系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點檢查第二性征的發(fā)育情況，生殖器官睪丸的大小和質地以及睪丸、附睪、精索和輸精管以及前列腺的情況，了解有無尿道下裂、隱睪、精索靜脈曲張等。

3.精液檢查

禁欲3－7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時內檢查。正常參考值：精量2－6ｍｌ，灰白或淡黃色，5－20分鐘完全液化，ｐＨ7.2－7.8精子密度為5千萬－１億／ｍｌ，精子活率＞60％，精子活力＞75％（＞6級），精子畸形率＜30％，精子總數(shù)＞13000萬／每次排精。精子數(shù)＜2000萬／ｍｌ者，生育能力極差。

4.生殖內分泌激素的測定

采用放免法測定血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判斷性腺軸的功能狀態(tài)。

5.特殊檢查

如染色體分析、免疫學檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。

【治療措施】

一、治療原則：

1.病因治療；2.內分泌治療；3.非特異性治療；4.手術治療；5.人工授精。

二、用藥原則：

1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

2.無精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應以性激素類藥物作內分泌治療為主。

3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者，宜行手術治療，輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。

5.絕對不育者（如無精子癥），應做人工授精。

三、治療包括對因治療和對癥治療兩個方面：

1、 促進睪丸的生精功能。

2、保持輸精管道的通暢。積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結扎者應積極手術治療。

3、提高精子的功能。有生殖道炎癥者應積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅制劑如復合蛋白鋅皆可提高精子功能。對于免疫性不育者，采用避孕套可消除和減低精子抗原對女性的刺激。免疫抑制劑大劑量短期應用和精子洗滌人工授精等方法，對治療免疫性不育有幫助。

4、人工授精（AI）。包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術得到飛速發(fā)展，尤其是胞漿內單精子注入術（ICSI）已用以治療少精子癥、弱精子癥和無精子癥，取得了較好的效果。

【預防】

男子不育癥本身并非是一種獨立的疾病，引起男性不育癥的原因很多，如先天發(fā)育異常、細胞遺傳染色體異常、下丘腦-垂體-性腺功能紊亂、內分泌功能失調、性機能障礙及生殖道感染，乃至心理因素等引起的一種后果。前生專家建議：除對男子不育癥的診斷治療應得到重視外，預防也十分重要，一般要從以下幾個方面采取措施。

一、預防男性泌尿生殖系統(tǒng)感染

目前臨床資料來看，生殖道感染是最常見的因素之一。

因此預防泌尿系生殖系感染是十分重要的問題。造成泌尿系感染的原因有直接和間接多方面的，當您有泌尿道感染時應及時有效地治療，以防止感染上行至生殖系統(tǒng)，也就是說要防止上行至前列腺、附睪和睪丸。性傳播疾病如淋病、尖銳濕疣、非淋球菌性尿道炎，造成支原體、衣原體感染者，蔓延甚快，如果發(fā)現(xiàn)有性傳播疾病，已婚雙方要快速、徹底、有效治療。

二、預防免疫造成的不育

免疫因素是造成不育的原因之一。預防在于提高自我保護意識。具體說男性要保護睪丸不受到傷害，防止泌尿系感染，特別要防止感染上行至前列腺、附睪和睪丸，以免破壞生殖系統(tǒng)局部免疫屏障，引起局部免疫反應。在男童時代注射抗腮腺疫苗，平時一旦發(fā)生發(fā)燒，發(fā)生前列腺炎、睪丸炎，則要及時有效的治療。

三、預防日常生活中毒物作用

據研究資料，在全球過去的 30年中，男性精子計數(shù)減少了 30%- 55%，人類男性精子計數(shù)減少與環(huán)境污染，包括空氣、水源、食物污染有直接關系。這些污染毒物可作用于男性泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，不僅造成了男性精子數(shù)量的下降，也造成了精子質量的下降。每個人要增強自我防護意識，培養(yǎng)健康向上的生活習慣，保持正常的作息時間，保證有足夠的睡眠，更改不良嗜好，少飲酒和抽煙、濃茶，保持睪丸局部清潔，不穿緊身褲，自我調整個人心態(tài)，平衡生活。

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