鎖骨骨折

鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的 5％～10％。多發(fā)生在兒童及青壯年。

【診斷】

上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史，傷后肩部出現(xiàn)疼痛上肢不敢活動(dòng)。X 線片可確診，并顯示骨折移位及粉碎情況。

【治療措施】

1、懸吊患肢

青枝骨折、不全骨折或內(nèi)1/3移位不大的骨折，用三角巾或頸腕吊帶懸吊患肢1～2周，疼痛消失后開始功能鍛煉。

2、復(fù)位固定

有移位的骨折，手法復(fù)位，“8”字形石膏固定4～5周。如患肢有麻木、疼痛、腫脹、蒼白，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查，將固定的石膏作必要的修整。

3、手術(shù)治療

手術(shù)治療指征：開放骨折；合并血管、神經(jīng)損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。內(nèi)固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇"8"字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定。

鎖骨骨折的藥物治療

初期

【治法】 活血祛瘀、消腫止痛。

【方藥】

主方：肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：當(dāng)歸12克，赤芍12克，生地黃12克，桃仁10克，黃柏10克，防風(fēng)lO克，木通10克，紅花6克，甘草6克，乳香5克。水煎服。

中期

【治法】和營生新、接骨續(xù)損。

【方藥】

主方：肢傷二方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：桑寄生30克，生薏苡仁30克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，續(xù)斷12克，威靈仙12克，骨碎補(bǔ)12克，五加皮12克。水煎服。

后期

【治法】 養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨。

【方藥】

主方：肢傷三方(《廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方：熟地黃15克，黃芪15克，當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克，骨碎補(bǔ)12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然銅10克，土鱉蟲10克。水煎服。

練功活動(dòng)骨折復(fù)位固定后，即可作肘、腕關(guān)節(jié)、手指的屈伸活動(dòng)和用力握拳。中期可加作肩后伸的擴(kuò)胸活動(dòng)。解除固定后，可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)因固定時(shí)間太長(zhǎng)，而導(dǎo)致活動(dòng)功能受限制。

【病因?qū)W】

間接暴力造成骨折多見，如跌倒時(shí)手或肘部著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。間接暴力造成的骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中外1/3處。直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異，多為粉碎或橫行。幼兒多為青枝骨折。鎖骨骨折的典型移位多表現(xiàn)為:近端受胸鎖乳突肌牽拉向上后移位，遠(yuǎn)端因肢體重量及胸大肌牽拉向前、下、內(nèi)側(cè)移位，形成斷端短縮重疊移位。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

鎖骨骨折常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折，內(nèi)側(cè)斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位，外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位，形成凸面向上的成角、錯(cuò)位縮短畸形。

【臨床表現(xiàn)】

局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限 , 肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯 , 且常不能自訴疼痛部位 , 但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè) , 此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。

【診斷依據(jù)】

1.有外傷史。

2.局部腫脹、壓痛，鎖骨可有明顯移位，并觸到移位的骨折斷端。

3.注意有無神經(jīng)、血管損傷。

4.X線攝片可確定骨折的部位及類型

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