肩關(guān)節(jié)脫位診斷

肩關(guān)節(jié)脫位診斷

外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。

外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗)。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。

后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。

脊柱與四肢常見反射和臨床意義

（一）椎間孔擠壓試驗：又稱“頭頂加壓試驗”、“斯布靈試驗”。病人取坐位，頭部微向一側(cè)偏斜；檢查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛，則為本試驗陽性。陽性提示頸椎病存在。

　?。ǘ├固卣鳎翰∪巳∽杂审w位，檢查者觀察其體姿，見其常用手托著下頦或頭部，使頭部保持于向前微傾姿勢，即為此征陽性。本征主要見于頸椎結(jié)核。

　　（三）杜加斯征：又稱“肩內(nèi)收試驗”、“搭肩試驗”、“杜加斯試驗”。肩關(guān)節(jié)脫位的主要檢查方法之一。①病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，手掌搭于對側(cè)肩部，若該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁，則為陽性。②病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，并使其同側(cè)緊貼于胸壁上，若患側(cè)手掌觸醫(yī)學.教育網(wǎng)原創(chuàng)不到對側(cè)肩部，亦為陽性。本征陽性可診斷肩關(guān)節(jié)脫位。

　?。ㄋ模┲鈨?nèi)翻與肘外翻：囑病人脫去上衣，取站立位，肘關(guān)節(jié)伸直自然下垂。檢查者測量其提物角（正常人肘關(guān)節(jié)完全伸直后，上臂與前臂的軸線所成的角度，稱為提物角或稱提攜角），正常為170°。若小于170°者，為外翻；若大于此角度，則為內(nèi)翻。肘內(nèi)翻可見于肱骨髁上骨折復位不良。肘外翻多見于肱骨骺離骨折復位不佳及生長發(fā)育過程中的畸形。

　?。ㄎ澹┲蓖忍Ц咴囼灒河址Q“拉塞格征”。病人仰臥、兩腿伸直，檢查者一手壓住其膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，正常時該側(cè)髖關(guān)節(jié)可成角90度以上，亦無腰部和腿部疼痛，若抬高到70度以下即出現(xiàn)疼痛，同時檢查者亦有一定阻力感，則為直腿抬高試驗陽性。本試驗陽性提示腰椎間盤突出癥，但陰性亦不能完全排除本病。

　　（六）肩關(guān)節(jié)外展試驗：囑病人脫去上衣，取站立位，一側(cè)上肢做緩慢外展至上舉活動，若在某一角度出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，則為本試驗陽性。陽性表示肩關(guān)節(jié)及其周圍組織有病變，多見于肩關(guān)節(jié)脫位或骨折、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘連、三角肌損傷或三角肌下滑囊炎、岡上肌損傷或?qū)霞‰煅滓约版i骨骨折。本試驗陰性表示病人肩部痛系內(nèi)臟疾病反射痛。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)

肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上占有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運動。由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動。
根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度、Zlotsky等將其分為三級或三型。Ⅰ型：肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨外側(cè)端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動感，可有前后移動。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯脫位。

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