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肩關(guān)節(jié)脫位早期癥狀有哪些
?(肩關(guān)節(jié)脫位簡介)

佚名 2023-11-18 10:25:44

肩關(guān)節(jié)脫位早期癥狀有哪些?

、臨床表現(xiàn)

1

、傷肩腫脹,疼痛,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。

2

、患肢彈性固定于輕度外展位,常以健手托患臂
,頭和軀干向患側(cè)傾斜

3、肩三角肌塌陷

,呈方肩畸形,在腋窩
,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭
,關(guān)節(jié)盂空虛。

4

、搭肩試驗(yàn)(Dugas)陽性
,患側(cè)手靠胸時(shí),手掌不能搭在對側(cè)肩部

、診斷依據(jù)

1、有肩部或上肢外傷史

2

、根據(jù)上述癥狀和體征。

3

、X線攝片可明確脫位類型及有無骨折

肩關(guān)節(jié)脫位簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 癥狀 5 分類 6 治療措施 6.1 手法復(fù)位 6.1.1 足蹬法(Hippocrate's法) 6.1.2 科氏法(Kocher's法) 6.1.3 牽引推拿法 6.2 手術(shù)復(fù)位 6.3 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療 6.4 習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 7 病因?qū)W 8 臨床表現(xiàn) 9 參考資料 附: 1 治療肩關(guān)節(jié)脫位的穴位 1 拼音 jiān guān jíe tuō wèi

2 英文參考 scapular dislocation [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004)]

3 概述 肩關(guān)節(jié)脫位(scapular dislocation[1])為病名[2]。是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位[2][1]

4 癥狀 以肩關(guān)節(jié)疼痛

,功能障礙,局部變形為主要表現(xiàn)[2]

5 分類 肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位

,前者多見。

肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見

,常因間接暴力所致
,如跌倒時(shí)上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊
,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊
,向前下脫出,形成前脫位
。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下
,形成喙突下脫位,如暴力較大
,肱骨頭再向前移致鎖骨下
,形成鎖骨下脫位。

后脫位很少見

,多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起
。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)
,可發(fā)生習(xí)慣性脫位

6 治療措施

6.1 手法復(fù)位

脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻)
,使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行
。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷丁)進(jìn)行
。習(xí)慣性脫位可不用麻醉
。復(fù)位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷
。常用復(fù)位手法有三種

6.1.1 足蹬法(Hippocrate's法) 患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè)

,雙手握住患肢腕部
,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引
,牽引中足跟向外推擠肱骨頭
,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復(fù)位
。復(fù)位時(shí)可聽到響聲

6.1.2 科氏法(Kocher's法) 此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過猛

,防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折
。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度
,使肱二頭肌松弛
,另一手握肘部
,持續(xù)牽引,輕度外展
,逐漸將上臂外旋
,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂
,此時(shí)即可復(fù)位
。并可聽到響聲。

6.1.3 牽引推拿法 傷員仰臥

,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉
,第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收
,三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引
。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位

復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形

、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭
,搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?div id="jfovm50" class="index-wrap">,X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折
,因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連,在多數(shù)情況下
,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位

復(fù)位后處理:肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊

,再用三角巾
,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)
,但要防止過度外展
、外旋,以防再脫位
。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展
、外旋和后伸拉)。

6.2 手術(shù)復(fù)位

有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位
,其適應(yīng)癥為:肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者
;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者
;合并肱骨外科頸骨折
,手法不能整復(fù)者
;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折
,移位明顯者
;合并腋部大血管損傷者。

6.3 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療

肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者
,為陳舊性脫位
。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織,有與周圍組織粘連
,周圍的肌肉發(fā)生攣縮
,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位

陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理:脫位在三個(gè)月以內(nèi)

,年輕體壯,脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍
,X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)
、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前
,可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1~2周
;如脫位時(shí)間短,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引
。復(fù)位在全麻下進(jìn)行
,先行肩部 *** 和作輕輕的搖擺活動(dòng),以解除粘連
,緩解肌肉痙攣
,便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法
,復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同
。必須注意,操作切忌粗暴
,以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷
。若手法復(fù)位失敗,或脫位已超過三個(gè)月者
,對青壯年傷員
,可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞
,則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后,活動(dòng)功能常不滿意
,對年老患者
,不宜手術(shù)治療
,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。

6.4 習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年
,究其原因
,一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷,雖經(jīng)復(fù)位
,但未得到適當(dāng)有效的固定和休息
。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù),肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變
,關(guān)節(jié)變得松弛
。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作,如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位
。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易
,X線檢查時(shí),除攝肩部前后位平片外
,應(yīng)另攝上臂60~70°內(nèi)旋位的前后X線片
,如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。

對習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位

,如脫位頻繁宜用手術(shù)治療
,目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁,防止過分外旋外展活動(dòng)
,穩(wěn)定關(guān)節(jié)
,以避免再脫位。手術(shù)方法較多
,較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)(PuttiPlatt氏法)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)(Magnuson氏法)

7 病因?qū)W 肩關(guān)節(jié)脫位最常見

,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)
,如肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小
,關(guān)節(jié)囊松弛
,其前下方組織薄弱,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大
,遭受外力的機(jī)會(huì)多等
。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多
。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成
,肩盂小而淺,肱骨頭呈半球形
,其面積為盂的4倍
。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛
,活動(dòng)范圍大,易發(fā)生脫位
。當(dāng)?shù)箷r(shí)
,掌或肘著地,上肢內(nèi)旋后伸
,由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用
,隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位

8 臨床表現(xiàn) 外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史

,肩部疼痛、腫脹和功能障礙
,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位
,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂
。外觀呈“方肩”畸形
,肩峰明顯突出,肩峰下空虛
。在腋下
、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展
,不能貼緊胸壁
,如肘部貼于胸前時(shí),手掌不能同時(shí)接觸對側(cè)肩部(Dugas征
,即搭肩試驗(yàn)陽性)
。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況

應(yīng)注意檢查有無合并癥

,肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30~40%合并大結(jié)節(jié)骨折,也可發(fā)生肱骨外科頸骨折
,或肱骨頭壓縮骨折
,有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位
。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫
,造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉
,引起神經(jīng)功能障礙
,也可以損傷腋動(dòng)脈。

肩關(guān)節(jié)脫位有什么體征

臨床表現(xiàn)
1.傷肩腫脹

,疼痛
,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限

2.患肢彈性固定于輕度外展位,常以健手托患臂
,頭和軀干向患側(cè)傾斜

3.肩三角肌塌陷,呈方肩畸形
,在腋窩
,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭,關(guān)節(jié)盂空虛

4.搭肩試驗(yàn)陽性
,患側(cè)手靠胸時(shí),手掌不能搭在對側(cè)肩部

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