影像學表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位

影像學表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位

X線征象是構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的肩腫骨、肩盂和肱骨頭的兩關(guān)節(jié)面失去正常平行的關(guān)系。

按肱骨頭分離的程度和方向，分為以下幾型

1、肩關(guān)節(jié)半脫位：關(guān)節(jié)間隙上寬下窄。肱骨頭下移，尚有一半的肱骨頭對向肩盂。

2、肩關(guān)節(jié)前脫位：最多見。其中以喙突下脫位尤為常見。正位片可見肱骨頭與肩盂和肩胛頸重疊，位于喙突下0.5cm-1.0cm 處。肱骨頭呈外旋位，肱骨干輕度外展。肱骨頭鎖骨下脫位和盂下脫位較少見。

3、肩關(guān)節(jié)后脫位：少見。值得注意的是正位片肱骨頭與肩盂的對位關(guān)系尚好，關(guān)節(jié)間隙存在，極易漏診。只有在側(cè)位片或腋位片才能顯示肱骨頭向后脫出，位于肩盂后方。

手臂酸疼，胳膊都抬不起來，手臂及肩膀疼得鉆心刮骨，是什么原因？

出現(xiàn)這樣的癥狀，很多人可能考慮都是肩周炎，但是看到題主的描述，謝醫(yī)生第一時間想到的卻是鈣化性岡上肌腱炎和嚴重的頸椎間盤突出，為什么呢？ 啥是鈣化性岡上肌腱炎？ 岡上肌是在我們肩關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要的一塊肌肉，與肩胛下肌、岡下肌以及小圓肌，共同構(gòu)成我們肩關(guān)節(jié)的肩袖，對于控制肩關(guān)節(jié)的活動，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有非常重要的作用。

岡上肌腱就是岡上肌肌肉的延行部分 ，至于肱骨大結(jié)節(jié)，參與肩關(guān)節(jié)的外展旋轉(zhuǎn)等很多的動作。
有一些患者因不明原因在岡上肌肌腱內(nèi)形成一些 鈣化性的結(jié)構(gòu)，就像豆腐渣一樣包裹在肌腱內(nèi)， 這些結(jié)構(gòu)在生長的過程當中是毫無聲息的，有一些患者可能會感覺到肩關(guān)節(jié)不太舒服，但是達不到疼痛的程度， 鈣化越來越大，在肩關(guān)節(jié)活動過程中受到了過度刺激或者是鈣化灶慢慢開始吸收的時候 ，患者往往會表現(xiàn)出急驟的肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛特別劇烈，難以忍受。
因為鈣化性岡上肌腱炎誘發(fā)肩痛的患者到醫(yī)院就診的時候，表情都是非常痛苦的，而且非常想要醫(yī)生，趕緊幫助減輕疼痛，在醫(yī)生給予其進行查體的過程當中，由于肩關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，根本不敢活動， 有時候因為醫(yī)生查體輕輕的一碰誘發(fā)疼痛，就會跟醫(yī)生生氣急眼 。這種痛感是肩周炎的患者疼痛要更強烈。

這種情況下 首先應(yīng)該進行肩關(guān)節(jié)的x線檢查 ，而不是核磁檢查，因為鈣化灶在x線上顯示的更明顯，而且檢查需要花費的費用低，時間短。
如果明確在肩關(guān)節(jié)內(nèi)存在著鈣化灶，那么治療要采用如下的一些建議：

休息，適當減少肩部的過度活動 。此時肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性反應(yīng)是比較明顯的，適當?shù)男菹⒖梢詼p少對于肩關(guān)節(jié)組織的刺激，力所能及的日?；顒涌梢?，但是比如抬高前臂的動作盡量不要做。

在 疼痛剛剛發(fā)生的24-72小時之內(nèi) ，由于此時炎癥反應(yīng)會特別的重，或者疼痛比較劇烈， 一定不要進行熱敷，要進行冷敷 。冷敷可以很好的幫助肩痛的患者緩解疼痛，控制局部的炎性反應(yīng)，減輕腫脹和滲出，冷敷要采用冰水混合物，就是 要有冰有水 ，而且冷敷的時候要隔著衣服，肩膀能稍稍感受到?jīng)鰵?，就可以了，每次冰敷的時間不能超過20分鐘，以15分鐘至20分鐘為佳。疼痛的急性期每天冰敷5~6次是可以的，在睡前一定要記得加冰敷一次，這樣可能獲得一個更好的睡眠。
藥物 ： 由于鈣化性岡上肌腱炎炎誘發(fā)的疼痛非常劇烈 ，所以個人建議 口服與外用鎮(zhèn)痛藥同時進行。 由于是一個比較明顯的炎性反應(yīng)，建議還是口服和外用非甾體抗炎藥為佳。

針灸治療。 有些患者經(jīng)過針灸治療以后，疼痛也會有減輕。

如果經(jīng)過以上措施治療一周以上的時間，疼痛仍然不能緩解，甚至有加重的趨勢， 那么可能要進行肩關(guān)節(jié)封閉治療。 在無菌消毒的前提下，給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射一定的麻醉藥以及激素控制炎癥減輕疼痛，最好是能在超聲引導(dǎo)下可以精準治療，而且用一個相對來講比較粗的針頭，可以在超聲的探頭下找到鈣化的病灶，刺破鈣化灶 將鈣化灶內(nèi)的豆腐渣樣的物質(zhì)釋放出來減輕壓力 ，患者的疼痛也會有所減輕，而且可以用注射器按鍵關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一定量的鹽水進行沖洗，將少量的鈣化灶內(nèi)的物質(zhì)抽出來，也可以起到減輕疼痛的作用。

肩關(guān)節(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸的技術(shù)可以幫助患者緩解疼痛，但是 有一部分的患者在鈣化灶內(nèi)的物質(zhì)釋放入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)的時候，會誘發(fā)過敏反應(yīng) ，這么多年謝醫(yī)生遇到過一例，還是有一定風險的。

如果經(jīng)過以上的一些辦法，患者疼痛仍然不能緩解，那么可能要考慮進行 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，進行鏡下的鈣化灶清除 ，探查肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肩袖組織，幫助患者解決問題了。

導(dǎo)致癥狀的另一個可能，頸椎間盤突出或者脫出！ 另外一種能誘發(fā)患者肩部活動受限，疼痛劇烈，難以忍受的情況，是頸椎間盤嚴重的突出或者是脫出刺激到了神經(jīng)根，產(chǎn)生了 神經(jīng)根的炎癥和水腫以及壓迫 ，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀。神經(jīng)受刺激癥狀相對來講就會特別嚴重，疼痛的表現(xiàn)比肩周炎也要強烈。

我們的椎間盤是由 髓核 ，保護髓核的 纖維環(huán) 以及位于 兩側(cè)的軟骨終板 共同構(gòu)成的，在長期的過度使用站姿坐姿不當，以及外傷等很多原因下，纖維環(huán)會發(fā)生細小的撕裂，這些撕裂慢慢的越來越大，髓核就可能逐步的凸向椎管，壓迫到脊髓或者是神經(jīng)根，當壓迫到神經(jīng)根的時候，就會誘發(fā)明顯的神經(jīng)根影響范圍內(nèi)的疼痛，而且突出的間盤組織也有可能造成 化學性的神經(jīng)根炎， 刺激神經(jīng)根造成炎癥反應(yīng)和水腫，誘發(fā)患者出現(xiàn)癥狀。

因為這種情況應(yīng)該給予進行查體，比如我們患者坐正，手放在患者的頭部頂上，自上而下向下施加一定的壓力，如果能誘發(fā)患者癥狀的加重或者是誘發(fā)出患者的癥狀，那么很可能存在著頸椎的間盤突出。 此時應(yīng)該給予患者進行頸椎的核磁檢查或者CT檢查 ，明確是否存在頸椎間盤突出或者是更嚴重的脫出或者是游離狀態(tài)。

如果患者的癥狀，醫(yī)生的查體以及輔助檢查能互相印證的話，應(yīng)該采取如下的治療：

針灸、理療 。頸椎病的患者，尤其是頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)的患者，適當?shù)倪M行針灸治療以及進行一些物理治療，可以幫助患者緩解癥狀，理療當中的 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 對于緩解患者的癥狀是有一定幫助的。

藥物 ：錯誤選擇要以 減輕神經(jīng)根水腫和控制疼痛為目的 ，消腫的藥物可以口服馬粟種子提取物，病情比較嚴重的，可以考慮給予靜點甘露醇，而鎮(zhèn)痛藥可以選擇 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 。如果癥狀特別嚴重，口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不能緩解，可以考慮進行其他級別更高的鎮(zhèn)痛藥。之所以有這樣的選擇， 因為有一些神經(jīng)受壓的患者癥狀，疼起來真的是要命 。

牽引治療 ：患者發(fā)作的急性期，我們往往不建議進行牽引治療，因為本身神經(jīng)卡壓的比較明顯，癥狀又特別嚴重，牽引有可能導(dǎo)致癥狀的加重，在疼痛3~7天以后，如果經(jīng)過其他治療癥狀有了一定程度的緩解，可以嘗試進行牽引治療，但一定要審慎，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行這個治療。

疼痛科的神經(jīng)阻滯麻醉 。現(xiàn)在各大醫(yī)院如果說有哪個科室發(fā)展的非常迅速，疼痛科和康復(fù)科是兩個主要的科室。在各大醫(yī)院疼痛科發(fā)展的都非常好，在專業(yè)疼痛科醫(yī)生眼里可以對于嚴重的因頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)誘發(fā)疼痛的患者，可以考慮給予進行局部的神經(jīng)阻滯，來幫助患者緩解癥狀，效果還是非常好的。
一般情況下頸椎間盤突出誘發(fā)的癥狀，經(jīng)過保守治療都是可以緩解的，機率在80%左右。對于 嚴重的由于頸椎間盤突出誘發(fā)疼痛劇烈患者如果經(jīng)過保守治療20天左右不能緩解癥狀，那么就要考慮進行手術(shù)治療 ，尤其是進行肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)受影響以后，更是要考慮進行手術(shù)治療。另外如果在治療過程當中出現(xiàn)明顯的二便障礙，或者是不能正常行走，那要及時的告訴醫(yī)生，進行急診手術(shù)治療。

總結(jié) 不是所有的肩部或者是肩部周圍的疼痛，就一定是肩周炎導(dǎo)致的！肩周炎導(dǎo)致的疼痛，相對來講雖然已經(jīng)很嚴重了，但是跟鈣化性岡上肌腱炎誘發(fā)的疼痛，和嚴重的頸椎神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的疼痛是不能相比的。

對于手臂酸痛，胳膊抬不起來，手臂及肩膀痛，疼痛劇烈，這個可能第一反應(yīng)是肩周炎，畢竟肩關(guān)節(jié)活動受限，鉆心疼痛很符合，但是，這個癥狀表現(xiàn)不是一個問題，即便我們歸于一個病名，還是要從細節(jié)去找！

1.肱二頭肌長頭腱粘連

當胳膊上舉困難，梳頭也變得難受的時候，其他方向不怎么受限，應(yīng)該在結(jié)節(jié)間溝這個位置觸診，找一下有沒有按壓疼痛的點，如果有，按壓疼痛劇烈，還和平時癥狀差不多，要考慮這個問題，這個對應(yīng)的是抬不起來。

2.岡上肌損傷

岡上肌的觸診要觸診兩個頭，看這個圖片就可以知道，肩胛骨岡上窩和肱骨大結(jié)節(jié)這倆部位都要觸診，不管哪個部位疼痛，都要做按摩，來解除痛點，對應(yīng)癥狀是胳膊無力，抬不起來這個，尤其是水平外展。

3.岡下肌與小圓肌

疼痛在手臂和肩膀，鉆心疼痛，這個一定要考慮是不是神經(jīng)痛導(dǎo)致的，典型的問題就是在岡下肌區(qū)域出現(xiàn)肌肉痛點，刺激腋神經(jīng)，誘發(fā)異常傳導(dǎo)導(dǎo)致的癥狀，觸診找一下痛點，這個非常普遍，肩周炎的人也多伴隨此問題。

4.肩周炎的可能

這個癥狀，也不要漏掉肩周炎，如果是多方向活動受限，例如，舉不起來胳膊，穿衣服伸不上袖子，上廁所提褲子都困難，還伴有上述癥狀，要考慮這個可能性，但是，即便是肩周炎也要拆開癥狀去分析。

5.頸椎病可能

也有部分人是頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)，尤其是下頸段（C5~C7）椎間盤突出壓迫神經(jīng)，可以導(dǎo)致上肢的放射性疼痛，這種疼痛在急性期也很劇烈，可以拍CT或者核磁看一下，再壓頭試一下有沒有陽性體征。

處理方式 如果是肌肉的疼痛，可以在找到痛點之后，以疼痛感覺舒服的力度去按摩，每天一次，每次3~5分鐘，堅持下去，疼痛會隨著手法操作而減小，癥狀也會隨之減輕，這是在家里可以自己做的！

出現(xiàn)這種癥狀不能單純的考慮肩周炎。 肩周炎的疼痛特點是晝輕夜重，而且白天如果肩關(guān)節(jié)不活動的話，就不會有劇烈疼痛。題主所表述的問題，好像疼痛和時間因素沒有太大聯(lián)系，但是疼痛程度肯定相當嚴重。

從照片觀察患者手臂微腫，首先想到的是由于臂叢血管及神經(jīng)可能受到卡壓所致。應(yīng)該首先檢查頸部核磁共振或者CT，排除 嚴重的頸椎間盤突出 。因為側(cè)方突出型頸椎間盤突出，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀。會出現(xiàn)頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，但是一般不會出現(xiàn)手臂的腫脹。

如果檢查排除了頸椎間盤突出，就有可能是 斜角肌損傷 所致，因為你的癥狀和斜角肌損傷比較吻合。斜角肌上端附著于C3--C6的橫突，下端附著于第一、第二肋骨。C5-C8及T1的脊神經(jīng)組成臂叢神經(jīng)，從前中斜角肌中間穿出，經(jīng)鎖骨下進入手臂。斜角肌損傷后出現(xiàn)痙攣就會卡壓刺激臂叢神經(jīng)，引起肩背部及手臂的疼痛。

斜角肌的痙攣還會上提第一肋骨，使鎖骨與第一肋骨間隙縮小，卡壓從此經(jīng)過的臂叢靜脈，導(dǎo)致手臂血液回流受阻引起手及手臂的腫脹。臂叢神經(jīng)的分支腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)受到卡壓，就會引起三角肌和岡上肌無力疼痛，不能上抬手臂。

建議你應(yīng)該馬上到醫(yī)院就診，請醫(yī)生進行相關(guān)檢查，結(jié)合臨床癥狀確定診斷，再根據(jù)病情進行針對性治療。

這個問題我也親身經(jīng)歷過。大概前年吧，天氣變冷的時候肩關(guān)節(jié)在活動時非常疼，但一到熱天就不疼了，我沒有找醫(yī)生，自己分析了一下原因:因我常年是騎摩托車的，是不是關(guān)節(jié)受寒了呢？于是，一到開始入冬就不大厚的襖子，好好暖和雙肩，嚴寒的時候穿厚的襖子，這樣一來，從去年開始到現(xiàn)在一直沒有發(fā)生過肩關(guān)節(jié)疼的事了。我們這里還有一些人也有肩關(guān)節(jié)疼的事，我把我解決的方法告訴他們，他們帶疑惑說“這么神嗎?試試看?！钡掖_實是加衣服這個辦法解決的。如有肩關(guān)節(jié)疼的朋友可以試試。

您好，我覺得是肩周炎，肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動障礙，特別是患者進行上舉，外展，一般它會出現(xiàn)明顯的受限，一般會影響患者梳頭，洗臉，穿衣服等一些動作，局部還會出現(xiàn)明顯的疼痛。

一般患者早期會出現(xiàn)局部的酸脹痛，出現(xiàn)局部的壓痛，有的患者會出現(xiàn)明顯的肩關(guān)節(jié)功能障礙，有的時候會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，特別是患者容易出現(xiàn)三角肌的萎縮，岡上肌的萎縮，建議您找專業(yè)理療師刮痧，或艾炙，希望幫到您。

我們算是同病相憐。簡單說一下我的經(jīng)歷 。

這種情況，體力勞動者居多。往往有持續(xù)超負荷工作的經(jīng)歷。剛開始輕微的時候，可以屈不能伸。提拉之類輕活反而大見好轉(zhuǎn)。意志堅強的人，堅持不停工，就會循環(huán)加重，最后屈伸不能，歇工休養(yǎng)。

有效的康復(fù)方法：先把重活停下來。輕微的體力活有助于恢復(fù)。吃一點非甾體類的抗炎藥（用處方）。最后，建議有機會順便查一下頸椎。

祝你早日康復(fù)。

診斷一個疾病不能單純根據(jù)一個癥狀，就能明確診斷，這個癥狀，很多原因都可以引起。診斷一個疾病要根據(jù)病史，癥狀，體征，和輔助檢查，才能做出比較明確的診斷?，F(xiàn)在依據(jù)癥狀，說一下比較常見可以引起這些癥狀的疾病。

第一，最常見的就是外傷引起的。外傷引起的也分2個情況，一個是有骨折的情況，并且伴有軟組織損傷的情況。這個情況疼痛嚴重，不動也疼，不能活動，手臂處于一種被限制的狀態(tài)。一個是沒有骨折，只有肌肉，軟組織挫傷的情況，這個情況疼痛難忍，可以活動，但是因為疼痛而不愿意活動。

第二個，是肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)脫位了，手臂疼痛，不能活動，手臂和骨折一樣，處于一種被限制的狀態(tài)。手臂不能活動。

第三個就是頸椎病了。頸椎的急性脫位和慢性的頸椎脫位，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致手臂的疼痛，引起癥狀。

患者最好還是要到醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生看看，必要時候做一下檢查，看看有沒有問題。

樓主好， 醫(yī)生看病，講究的是癥狀、體征、影像三者結(jié)合，才能給出相對完備的診斷治療計劃， 而樓主只是提供了癥狀，只能試著猜測分析一下！

肩臂疼痛原因多！

從樓主提供的癥狀總結(jié)來看，就是 肩臂疼痛并功能障礙 ， 首先我們應(yīng)該考慮的是局部因素引起來的病變，比如肩周炎， 肩周炎常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，可串及患肢遠端，一般夜間為重，或不當活動時疼痛加重，常伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限，查體?？稍诩缰芗∪浩鹬裹c或肌腹部位捫及明顯壓痛點或條索， 核磁共振或肌骨超聲檢查可提供診斷支持，X片檢查臨床意義不大，治療上，中藥、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、針灸推拿理療、小針刀療法都是不錯的選擇，如果形成凍結(jié)肩，可在靜脈麻醉下行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，效果還是比較肯定的。

頸椎間盤突出是最常見的椎管內(nèi)因素！

除了局部因素，我們還應(yīng)該考慮的就是頸源性因素，從支配神經(jīng)來看，支配肩臂的臂叢神經(jīng)來源于下頸段及上胸段，所以頸源性因素的可能性很大， 頸源性因素又分為椎管內(nèi)因素和椎管外因素，椎管內(nèi)因素最常見的就是頸椎間盤突出了，而椎管外因素范圍要廣泛的多，一切臂叢神經(jīng)循行路線上有可能激惹卡壓臂叢神經(jīng)的因素都屬于椎管外因素， 比如頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎周肌群病變、斜角肌病變，甚至岡下三肌的病變都可能誘發(fā)肩臂疼痛，如何鑒別呢？需要的就是詳細的指下查體和必要的影像學檢查了，比如頸椎X片和核磁共振，兩者有什么區(qū)別呢？簡單的說，前者更偏重于骨骼的檢查，后者更偏重于椎間盤、韌帶、肌肉等軟組織的診斷，如果通過癥狀、體征、影像三者的綜合分析，診斷明確，接下來的就是治療， 以葛根系列方等方劑加減的中藥治療，以頸夾脊、后溪、頸痛穴、循經(jīng)取穴為主的針灸治療，以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛為主的西藥治療，以神經(jīng)阻滯、射頻消融為主的微創(chuàng)治療，以松解椎周肌肉為主的小針刀治療，以糾正骨錯位為主的整脊手法治療，或者數(shù)種保守方法的綜合性選擇治療，都是不錯的選擇，方法很多，考驗醫(yī)生的是，如何選擇合理的治療方案！

任何激惹或卡壓臂叢神經(jīng)的軟組織因素都是我們治療的重點！

我是威海市中醫(yī)院全科醫(yī)生宋國政，希望我的回答能夠幫到您！

近幾個月來，我雙臂疼痛，不能外展，穿衣服費勁，看了見次，不見好轉(zhuǎn)，有時候疼痛難忍，真是心煩意亂，著急上火。

有的醫(yī)生說是肩周炎，有的醫(yī)生說是頸椎增生。內(nèi)服外敷均不見效，今又買來磁療貼還沒用，不知效果咋樣，希望能膏到病除。

不知哪位名醫(yī)有獨到的療效，敬請賜治！謝謝！

手臂肩膀疼痛，說起這事我在二十年前的時候，右肩膀痛的晚上睡不著，連拿筷子都拿不住，別人說是肩周炎，我也不去醫(yī)院看，用甩手，搖肩膀，上拉，天天做肩膀的運動，感覺有校果，做了大約有二個月比較好了，就從此開始增加其他動作運動鍛煉。

肩關(guān)節(jié)脫位簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 癥狀 5 分類 6 治療措施 6.1 手法復(fù)位 6.1.1 足蹬法（Hippocrate's法） 6.1.2 科氏法（Kocher's法） 6.1.3 牽引推拿法 6.2 手術(shù)復(fù)位 6.3 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療 6.4 習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 7 病因?qū)W 8 臨床表現(xiàn) 9 參考資料 附： 1 治療肩關(guān)節(jié)脫位的穴位 1 拼音 jiān guān jíe tuō wèi

2 英文參考 scapular dislocation [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

3 概述 肩關(guān)節(jié)脫位（scapular dislocation[1]）為病名[2]。是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位[2][1]。

4 癥狀 以肩關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，局部變形為主要表現(xiàn)[2]。

5 分類 肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位，前者多見。

肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。

后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。

6 治療措施

6.1 手法復(fù)位

脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷?。┻M行。習慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。

6.1.1 足蹬法（Hippocrate's法） 患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。

6.1.2 科氏法（Kocher's法） 此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復(fù)位。并可聽到響聲。

6.1.3 牽引推拿法 傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。

復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變?yōu)殛幮?，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。

復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

6.2 手術(shù)復(fù)位

有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

6.3 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療

肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。

陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進行，先行肩部 *** 和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動。

6.4 習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療

習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。

對習慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)（PuttiPlatt氏法）和肩胛下肌止點外移術(shù)（Magnuson氏法）

7 病因?qū)W 肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成，肩盂小而淺，肱骨頭呈半球形，其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，活動范圍大，易發(fā)生脫位。當?shù)箷r，掌或肘著地，上肢內(nèi)旋后伸，由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。

8 臨床表現(xiàn) 外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。

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