影像學表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位
X線征象是構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的肩腫骨、肩盂和肱骨頭的兩關(guān)節(jié)面失去正常平行的關(guān)系
。
按肱骨頭分離的程度和方向，分為以下幾型
1
、肩關(guān)節(jié)半脫位：關(guān)節(jié)間隙上寬下窄。肱骨頭下移
，尚有一半的肱骨頭對向肩盂
。
2、肩關(guān)節(jié)前脫位：最多見
。其中以喙突下脫位尤為常見
。正位片可見肱骨頭與肩盂和肩胛頸重疊
，位于喙突下0.5cm-1.0cm 處。肱骨頭呈外旋位
，肱骨干輕度外展
。肱骨頭鎖骨下脫位和盂下脫位較少見。
3
、肩關(guān)節(jié)后脫位：少見
。值得注意的是正位片肱骨頭與肩盂的對位關(guān)系尚好，關(guān)節(jié)間隙存在
，極易漏診
。只有在側(cè)位片或腋位片才能顯示肱骨頭向后脫出，位于肩盂后方
。
手臂酸疼，胳膊都抬不起來，手臂及肩膀疼得鉆心刮骨，是什么原因？
出現(xiàn)這樣的癥狀
，很多人可能考慮都是肩周炎
，但是看到題主的描述，謝醫(yī)生第一時間想到的卻是鈣化性岡上肌腱炎和嚴重的頸椎間盤突出
，為什么呢？ 啥是鈣化性岡上肌腱炎
？ 岡上肌是在我們肩關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要的一塊肌肉
，與肩胛下肌、岡下肌以及小圓肌
，共同構(gòu)成我們肩關(guān)節(jié)的肩袖
，對于控制肩關(guān)節(jié)的活動，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有非常重要的作用
。
岡上肌腱就是岡上肌肌肉的延行部分
，至于肱骨大結(jié)節(jié)，參與肩關(guān)節(jié)的外展旋轉(zhuǎn)等很多的動作
。
有一些患者因不明原因在岡上肌肌腱內(nèi)形成一些 鈣化性的結(jié)構(gòu)
，就像豆腐渣一樣包裹在肌腱內(nèi)， 這些結(jié)構(gòu)在生長的過程當中是毫無聲息的
，有一些患者可能會感覺到肩關(guān)節(jié)不太舒服
，但是達不到疼痛的程度
， 鈣化越來越大，在肩關(guān)節(jié)活動過程中受到了過度刺激或者是鈣化灶慢慢開始吸收的時候
，患者往往會表現(xiàn)出急驟的肩關(guān)節(jié)疼痛
，疼痛特別劇烈，難以忍受
。
因為鈣化性岡上肌腱炎誘發(fā)肩痛的患者到醫(yī)院就診的時候
，表情都是非常痛苦的，而且非常想要醫(yī)生
，趕緊幫助減輕疼痛
，在醫(yī)生給予其進行查體的過程當中，由于肩關(guān)節(jié)的劇烈疼痛
，根本不敢活動
， 有時候因為醫(yī)生查體輕輕的一碰誘發(fā)疼痛，就會跟醫(yī)生生氣急眼
。這種痛感是肩周炎的患者疼痛要更強烈
。
這種情況下 首先應(yīng)該進行肩關(guān)節(jié)的x線檢查 ，而不是核磁檢查
，因為鈣化灶在x線上顯示的更明顯
，而且檢查需要花費的費用低，時間短
。
如果明確在肩關(guān)節(jié)內(nèi)存在著鈣化灶
，那么治療要采用如下的一些建議：
休息，適當減少肩部的過度活動
。此時肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性反應(yīng)是比較明顯的
，適當?shù)男菹⒖梢詼p少對于肩關(guān)節(jié)組織的刺激，力所能及的日?div id="d48novz" class="flower left">
；顒涌梢?div id="d48novz" class="flower left">
，但是比如抬高前臂的動作盡量不要做。
在 疼痛剛剛發(fā)生的24-72小時之內(nèi)
，由于此時炎癥反應(yīng)會特別的重
，或者疼痛比較劇烈， 一定不要進行熱敷
，要進行冷敷
。冷敷可以很好的幫助肩痛的患者緩解疼痛，控制局部的炎性反應(yīng)
，減輕腫脹和滲出
，冷敷要采用冰水混合物，就是 要有冰有水 ，而且冷敷的時候要隔著衣服
，肩膀能稍稍感受到?jīng)鰵?div id="jfovm50" class="index-wrap">，就可以了，每次冰敷的時間不能超過20分鐘
，以15分鐘至20分鐘為佳
。疼痛的急性期每天冰敷5~6次是可以的，在睡前一定要記得加冰敷一次
，這樣可能獲得一個更好的睡眠
。
藥物 ： 由于鈣化性岡上肌腱炎炎誘發(fā)的疼痛非常劇烈 ，所以個人建議 口服與外用鎮(zhèn)痛藥同時進行
。 由于是一個比較明顯的炎性反應(yīng)
，建議還是口服和外用非甾體抗炎藥為佳。
針灸治療
。 有些患者經(jīng)過針灸治療以后
，疼痛也會有減輕。
如果經(jīng)過以上措施治療一周以上的時間
，疼痛仍然不能緩解
，甚至有加重的趨勢， 那么可能要進行肩關(guān)節(jié)封閉治療
。 在無菌消毒的前提下
，給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射一定的麻醉藥以及激素控制炎癥減輕疼痛，最好是能在超聲引導下可以精準治療
，而且用一個相對來講比較粗的針頭
，可以在超聲的探頭下找到鈣化的病灶，刺破鈣化灶 將鈣化灶內(nèi)的豆腐渣樣的物質(zhì)釋放出來減輕壓力
，患者的疼痛也會有所減輕
，而且可以用注射器按鍵關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一定量的鹽水進行沖洗
，將少量的鈣化灶內(nèi)的物質(zhì)抽出來
，也可以起到減輕疼痛的作用
。
肩關(guān)節(jié)超聲引導下穿刺抽吸的技術(shù)可以幫助患者緩解疼痛
，但是 有一部分的患者在鈣化灶內(nèi)的物質(zhì)釋放入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)的時候，會誘發(fā)過敏反應(yīng)
，這么多年謝醫(yī)生遇到過一例，還是有一定風險的。
如果經(jīng)過以上的一些辦法
，患者疼痛仍然不能緩解，那么可能要考慮進行 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
，進行鏡下的鈣化灶清除
，探查肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肩袖組織，幫助患者解決問題了
。
導致癥狀的另一個可能
，頸椎間盤突出或者脫出
！ 另外一種能誘發(fā)患者肩部活動受限，疼痛劇烈
，難以忍受的情況
，是頸椎間盤嚴重的突出或者是脫出刺激到了神經(jīng)根，產(chǎn)生了 神經(jīng)根的炎癥和水腫以及壓迫
，導致患者出現(xiàn)癥狀
。神經(jīng)受刺激癥狀相對來講就會特別嚴重，疼痛的表現(xiàn)比肩周炎也要強烈
。
我們的椎間盤是由 髓核
，保護髓核的 纖維環(huán) 以及位于 兩側(cè)的軟骨終板 共同構(gòu)成的，在長期的過度使用站姿坐姿不當
，以及外傷等很多原因下
，纖維環(huán)會發(fā)生細小的撕裂，這些撕裂慢慢的越來越大
，髓核就可能逐步的凸向椎管
，壓迫到脊髓或者是神經(jīng)根，當壓迫到神經(jīng)根的時候
，就會誘發(fā)明顯的神經(jīng)根影響范圍內(nèi)的疼痛
，而且突出的間盤組織也有可能造成 化學性的神經(jīng)根炎， 刺激神經(jīng)根造成炎癥反應(yīng)和水腫
，誘發(fā)患者出現(xiàn)癥狀
。
因為這種情況應(yīng)該給予進行查體，比如我們患者坐正
，手放在患者的頭部頂上
，自上而下向下施加一定的壓力，如果能誘發(fā)患者癥狀的加重或者是誘發(fā)出患者的癥狀
，那么很可能存在著頸椎的間盤突出
。 此時應(yīng)該給予患者進行頸椎的核磁檢查或者CT檢查 ，明確是否存在頸椎間盤突出或者是更嚴重的脫出或者是游離狀態(tài)
。
如果患者的癥狀
，醫(yī)生的查體以及輔助檢查能互相印證的話，應(yīng)該采取如下的治療：
針灸
、理療
。頸椎病的患者，尤其是頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)的患者
，適當?shù)倪M行針灸治療以及進行一些物理治療
，可以幫助患者緩解癥狀，理療當中的 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 對于緩解患者的癥狀是有一定幫助的。
藥物 ：錯誤選擇要以 減輕神經(jīng)根水腫和控制疼痛為目的
，消腫的藥物可以口服馬粟種子提取物
，病情比較嚴重的，可以考慮給予靜點甘露醇
，而鎮(zhèn)痛藥可以選擇 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
。如果癥狀特別嚴重，口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不能緩解
，可以考慮進行其他級別更高的鎮(zhèn)痛藥
。之所以有這樣的選擇， 因為有一些神經(jīng)受壓的患者癥狀
，疼起來真的是要命
。
牽引治療 ：患者發(fā)作的急性期，我們往往不建議進行牽引治療
，因為本身神經(jīng)卡壓的比較明顯
，癥狀又特別嚴重，牽引有可能導致癥狀的加重
，在疼痛3~7天以后
，如果經(jīng)過其他治療癥狀有了一定程度的緩解，可以嘗試進行牽引治療
，但一定要審慎
，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行這個治療。
疼痛科的神經(jīng)阻滯麻醉 ?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)在各大醫(yī)院如果說有哪個科室發(fā)展的非常迅速
，疼痛科和康復科是兩個主要的科室。在各大醫(yī)院疼痛科發(fā)展的都非常好
，在專業(yè)疼痛科醫(yī)生眼里可以對于嚴重的因頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)誘發(fā)疼痛的患者
，可以考慮給予進行局部的神經(jīng)阻滯，來幫助患者緩解癥狀
，效果還是非常好的
。
一般情況下頸椎間盤突出誘發(fā)的癥狀，經(jīng)過保守治療都是可以緩解的
，機率在80%左右
。對于 嚴重的由于頸椎間盤突出誘發(fā)疼痛劇烈患者如果經(jīng)過保守治療20天左右不能緩解癥狀，那么就要考慮進行手術(shù)治療
，尤其是進行肌電圖檢查
，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導受影響以后，更是要考慮進行手術(shù)治療
。另外如果在治療過程當中出現(xiàn)明顯的二便障礙
，或者是不能正常行走，那要及時的告訴醫(yī)生
，進行急診手術(shù)治療
。
總結(jié) 不是所有的肩部或者是肩部周圍的疼痛，就一定是肩周炎導致的
！肩周炎導致的疼痛
，相對來講雖然已經(jīng)很嚴重了，但是跟鈣化性岡上肌腱炎誘發(fā)的疼痛
，和嚴重的頸椎神經(jīng)卡壓導致的疼痛是不能相比的
。
對于手臂酸痛，胳膊抬不起來
，手臂及肩膀痛
，疼痛劇烈，這個可能第一反應(yīng)是肩周炎
，畢竟肩關(guān)節(jié)活動受限
，鉆心疼痛很符合，但是
，這個癥狀表現(xiàn)不是一個問題
，即便我們歸于一個病名，還是要從細節(jié)去找
！
1.肱二頭肌長頭腱粘連
當胳膊上舉困難
，梳頭也變得難受的時候，其他方向不怎么受限
，應(yīng)該在結(jié)節(jié)間溝這個位置觸診
，找一下有沒有按壓疼痛的點，如果有
，按壓疼痛劇烈
，還和平時癥狀差不多，要考慮這個問題
，這個對應(yīng)的是抬不起來
。
2.岡上肌損傷
岡上肌的觸診要觸診兩個頭，看這個圖片就可以知道
，肩胛骨岡上窩和肱骨大結(jié)節(jié)這倆部位都要觸診
，不管哪個部位疼痛，都要做按摩
，來解除痛點
，對應(yīng)癥狀是胳膊無力，抬不起來這個
，尤其是水平外展
。
3.岡下肌與小圓肌
疼痛在手臂和肩膀
，鉆心疼痛，這個一定要考慮是不是神經(jīng)痛導致的
，典型的問題就是在岡下肌區(qū)域出現(xiàn)肌肉痛點
，刺激腋神經(jīng)，誘發(fā)異常傳導導致的癥狀
，觸診找一下痛點
，這個非常普遍，肩周炎的人也多伴隨此問題
。
4.肩周炎的可能
這個癥狀
，也不要漏掉肩周炎，如果是多方向活動受限
，例如
，舉不起來胳膊，穿衣服伸不上袖子
，上廁所提褲子都困難
，還伴有上述癥狀，要考慮這個可能性
，但是
，即便是肩周炎也要拆開癥狀去分析。
5.頸椎病可能
也有部分人是頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)
，尤其是下頸段（C5~C7）椎間盤突出壓迫神經(jīng)
，可以導致上肢的放射性疼痛，這種疼痛在急性期也很劇烈
，可以拍CT或者核磁看一下
，再壓頭試一下有沒有陽性體征。
處理方式 如果是肌肉的疼痛
，可以在找到痛點之后
，以疼痛感覺舒服的力度去按摩，每天一次
，每次3~5分鐘
，堅持下去，疼痛會隨著手法操作而減小
，癥狀也會隨之減輕
，這是在家里可以自己做的！
出現(xiàn)這種癥狀不能單純的考慮肩周炎
。 肩周炎的疼痛特點是晝輕夜重
，而且白天如果肩關(guān)節(jié)不活動的話，就不會有劇烈疼痛
。題主所表述的問題
，好像疼痛和時間因素沒有太大聯(lián)系
，但是疼痛程度肯定相當嚴重。
從照片觀察患者手臂微腫
，首先想到的是由于臂叢血管及神經(jīng)可能受到卡壓所致
。應(yīng)該首先檢查頸部核磁共振或者CT，排除 嚴重的頸椎間盤突出
。因為側(cè)方突出型頸椎間盤突出，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀
。會出現(xiàn)頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛
、麻木、乏力等
，但是一般不會出現(xiàn)手臂的腫脹
。
如果檢查排除了頸椎間盤突出，就有可能是 斜角肌損傷 所致
，因為你的癥狀和斜角肌損傷比較吻合
。斜角肌上端附著于C3--C6的橫突，下端附著于第一
、第二肋骨
。C5-C8及T1的脊神經(jīng)組成臂叢神經(jīng)，從前中斜角肌中間穿出
，經(jīng)鎖骨下進入手臂
。斜角肌損傷后出現(xiàn)痙攣就會卡壓刺激臂叢神經(jīng)，引起肩背部及手臂的疼痛
。
斜角肌的痙攣還會上提第一肋骨
，使鎖骨與第一肋骨間隙縮小，卡壓從此經(jīng)過的臂叢靜脈
，導致手臂血液回流受阻引起手及手臂的腫脹
。臂叢神經(jīng)的分支腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)受到卡壓，就會引起三角肌和岡上肌無力疼痛
，不能上抬手臂
。
建議你應(yīng)該馬上到醫(yī)院就診，請醫(yī)生進行相關(guān)檢查
，結(jié)合臨床癥狀確定診斷
，再根據(jù)病情進行針對性治療。
這個問題我也親身經(jīng)歷過
。大概前年吧
，天氣變冷的時候肩關(guān)節(jié)在活動時非常疼，但一到熱天就不疼了
，我沒有找醫(yī)生
，自己分析了一下原因:因我常年是騎摩托車的
，是不是關(guān)節(jié)受寒了呢？于是
，一到開始入冬就不大厚的襖子
，好好暖和雙肩，嚴寒的時候穿厚的襖子
，這樣一來
，從去年開始到現(xiàn)在一直沒有發(fā)生過肩關(guān)節(jié)疼的事了。我們這里還有一些人也有肩關(guān)節(jié)疼的事
，我把我解決的方法告訴他們
，他們帶疑惑說“這么神嗎?試試看?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！钡掖_實是加衣服這個辦法解決的
。如有肩關(guān)節(jié)疼的朋友可以試試。
您好
，我覺得是肩周炎
，肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動障礙，特別是患者進行上舉
，外展
，一般它會出現(xiàn)明顯的受限，一般會影響患者梳頭
，洗臉
，穿衣服等一些動作，局部還會出現(xiàn)明顯的疼痛
。
一般患者早期會出現(xiàn)局部的酸脹痛
，出現(xiàn)局部的壓痛，有的患者會出現(xiàn)明顯的肩關(guān)節(jié)功能障礙
，有的時候會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮
，特別是患者容易出現(xiàn)三角肌的萎縮，岡上肌的萎縮
，建議您找專業(yè)理療師刮痧
，或艾炙，希望幫到您
。
我們算是同病相憐
。簡單說一下我的經(jīng)歷 。
這種情況
，體力勞動者居多
。往往有持續(xù)超負荷工作的經(jīng)歷。剛開始輕微的時候
，可以屈不能伸
。提拉之類輕活反而大見好轉(zhuǎn)
。意志堅強的人，堅持不停工
，就會循環(huán)加重
，最后屈伸不能，歇工休養(yǎng)
。
有效的康復方法：先把重活停下來
。輕微的體力活有助于恢復。吃一點非甾體類的抗炎藥（用處方）
。最后
，建議有機會順便查一下頸椎。
祝你早日康復
。
診斷一個疾病不能單純根據(jù)一個癥狀
，就能明確診斷
，這個癥狀
，很多原因都可以引起。診斷一個疾病要根據(jù)病史
，癥狀
，體征，和輔助檢查
，才能做出比較明確的診斷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在依據(jù)癥狀，說一下比較常見可以引起這些癥狀的疾病
。
第一
，最常見的就是外傷引起的。外傷引起的也分2個情況
，一個是有骨折的情況
，并且伴有軟組織損傷的情況。這個情況疼痛嚴重
，不動也疼
，不能活動，手臂處于一種被限制的狀態(tài)
。一個是沒有骨折
，只有肌肉，軟組織挫傷的情況
，這個情況疼痛難忍
，可以活動，但是因為疼痛而不愿意活動
。
第二個
，是肩關(guān)節(jié)脫位
，肩關(guān)節(jié)脫位了，手臂疼痛
，不能活動
，手臂和骨折一樣，處于一種被限制的狀態(tài)
。手臂不能活動
。
第三個就是頸椎病了。頸椎的急性脫位和慢性的頸椎脫位
，壓迫神經(jīng)導致手臂的疼痛
，引起癥狀。
患者最好還是要到醫(yī)院檢查
，讓醫(yī)生看看
，必要時候做一下檢查，看看有沒有問題
。
樓主好
，
醫(yī)生看病，講究的是癥狀 、體征
、影像三者結(jié)合，才能給出相對完備的診斷治療計劃
， 而樓主只是提供了癥狀
，只能試著猜測分析一下！
肩臂疼痛原因多
！
從樓主提供的癥狀總結(jié)來看
，就是
肩臂疼痛并功能障礙 ，
首先我們應(yīng)該考慮的是局部因素引起來的病變 ，比如肩周炎
， 肩周炎常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，可串及患肢遠端
，一般夜間為重
，或不當活動時疼痛加重，常伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限
，查體?div id="4qifd00" class="flower right">
？稍诩缰芗∪浩鹬裹c或肌腹部位捫及明顯壓痛點或條索，
核磁共振或肌骨超聲檢查可提供診斷支持，X片檢查臨床意義不大，治療上，中藥、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、針灸推拿理療、小針刀療法都是不錯的選擇，如果形成凍結(jié)肩，可在靜脈麻醉下行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，效果還是比較肯定的。 頸椎間盤突出是最常見的椎管內(nèi)因素
！
除了局部因素
，我們還應(yīng)該考慮的就是頸源性因素，從支配神經(jīng)來看
，支配肩臂的臂叢神經(jīng)來源于下頸段及上胸段
，所以頸源性因素的可能性很大，
頸源性因素又分為椎管內(nèi)因素和椎管外因素，椎管內(nèi)因素最常見的就是頸椎間盤突出了，而椎管外因素范圍要廣泛的多，一切臂叢神經(jīng)循行路線上有可能激惹卡壓臂叢神經(jīng)的因素都屬于椎管外因素， 比如頸椎小關(guān)節(jié)紊亂
、椎周肌群病變、斜角肌病變
，甚至岡下三肌的病變都可能誘發(fā)肩臂疼痛
，如何鑒別呢
？需要的就是詳細的指下查體和必要的影像學檢查了
，比如頸椎X片和核磁共振，兩者有什么區(qū)別呢
？簡單的說
，前者更偏重于骨骼的檢查，后者更偏重于椎間盤
、韌帶
、肌肉等軟組織的診斷，如果通過癥狀
、體征
、影像三者的綜合分析，診斷明確
，接下來的就是治療
，
以葛根系列方等方劑加減的中藥治療，以頸夾脊、后溪、頸痛穴、循經(jīng)取穴為主的針灸治療，以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛為主的西藥治療，以神經(jīng)阻滯、射頻消融為主的微創(chuàng)治療，以松解椎周肌肉為主的小針刀治療，以糾正骨錯位為主的整脊手法治療，或者數(shù)種保守方法的綜合性選擇治療，都是不錯的選擇，方法很多，考驗醫(yī)生的是，如何選擇合理的治療方案！ 任何激惹或卡壓臂叢神經(jīng)的軟組織因素都是我們治療的重點
！
我是威海市中醫(yī)院全科醫(yī)生宋國政，希望我的回答能夠幫到您
！
近幾個月來
，我雙臂疼痛，不能外展
，穿衣服費勁
，看了見次，不見好轉(zhuǎn)
，有時候疼痛難忍
，真是心煩意亂，著急上火
。
有的醫(yī)生說是肩周炎
，有的醫(yī)生說是頸椎增生。內(nèi)服外敷均不見效
，今又買來磁療貼還沒用
，不知效果咋樣，希望能膏到病除
。
不知哪位名醫(yī)有獨到的療效
，敬請賜治！謝謝
！
手臂肩膀疼痛
，說起這事我在二十年前的時候，右肩膀痛的晚上睡不著
，連拿筷子都拿不住
，別人說是肩周炎，我也不去醫(yī)院看
，用甩手
，搖肩膀
，上拉，天天做肩膀的運動
，感覺有校果
，做了大約有二個月比較好了，就從此開始增加其他動作運動鍛煉
。
肩關(guān)節(jié)脫位簡介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 癥狀 5 分類 6 治療措施 6.1 手法復位 6.1.1 足蹬法（Hippocrate's法） 6.1.2 科氏法（Kocher's法） 6.1.3 牽引推拿法 6.2 手術(shù)復位 6.3 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療 6.4 習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 7 病因?qū)W 8 臨床表現(xiàn) 9 參考資料 附： 1 治療肩關(guān)節(jié)脫位的穴位 1 拼音 jiān guān jíe tuō wèi
2 英文參考 scapular dislocation [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]
3 概述 肩關(guān)節(jié)脫位（scapular dislocation[1]）為病名[2]
。是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位[2][1]。
4 癥狀 以肩關(guān)節(jié)疼痛
，功能障礙
，局部變形為主要表現(xiàn)[2]。
5 分類 肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位
，前者多見
。
肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致
，如跌倒時上肢外展外旋
，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊
，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊
，向前下脫出，形成前脫位
。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下
，形成喙突下脫位，如暴力較大
，肱骨頭再向前移致鎖骨下
，形成鎖骨下脫位。
后脫位很少見
，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起
。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位
，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當
，可發(fā)生習慣性脫位。
6 治療措施
6.1 手法復位
脫位后應(yīng)盡快復位
，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻）
，使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷?div id="jfovm50" class="index-wrap">。┻M行
。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔
，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷
。常用復位手法有三種。
6.1.1 足蹬法（Hippocrate's法） 患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)
，雙手握住患肢腕部
，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引
，牽引中足跟向外推擠肱骨頭
，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復位
。復位時可聽到響聲
。
6.1.2 科氏法（Kocher's法） 此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛
，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折
。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度
，使肱二頭肌松弛
，另一手握肘部，持續(xù)牽引
，輕度外展
，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線
，再內(nèi)旋上臂
，此時即可復位。并可聽到響聲
。
6.1.3 牽引推拿法 傷員仰臥
，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉
，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收
，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位
。二人也可做牽引復位
。
復位后肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩
、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭
，搭肩試驗變?yōu)殛幮裕琗線檢查肱骨頭在正常位置上
。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折
，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下
，肩關(guān)節(jié)脫位復位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復位
。
復位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置
，腋部放棉墊，再用三角巾
，繃帶或石膏固定于胸前
，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動，但要防止過度外展
、外旋
，以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置（即外展
、外旋和后伸拉）
。
6.2 手術(shù)復位
有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者
；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折
，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復位者；合并肱骨外科頸骨折
，手法不能整復者
；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折
，移位明顯者
；合并腋部大血管損傷者。
6.3 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療
肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復位者
，為陳舊性脫位
。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連
，周圍的肌肉發(fā)生攣縮
，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位
。
陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個月以內(nèi)
，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍
，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)
、外骨化者可試行手法復位。復位前
，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周
；如脫位時間短，關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引
。復位在全麻下進行，先行肩部 *** 和作輕輕的搖擺活動
