髕骨骨折的治療與預(yù)防(髕骨骨折康復(fù)？)

髕骨骨折的治療與預(yù)防

對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

(一)石膏托或管型固定

此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

(二)切開復(fù)位固定

髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。

1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)

(1)適應(yīng)證 a. 髕骨橫行骨折； b. 能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折。

(2)手術(shù)方法 髕前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠(yuǎn)折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑 1.5mm 的克氏針固定骨折端，手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，用鋼絲環(huán)繞克氏針固定。另一針用同樣方法固定。

(3)術(shù)后處理 不用外固定，術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮，多數(shù)骨折病例在術(shù)后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。

2.髕骨上極或下級(jí)切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)

(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折。

(2)術(shù)后處理 用多量敷料包扎，長(zhǎng)腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。 6 周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復(fù)，無(wú)骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問(wèn)題。

3.髕骨全切除

適用于不能復(fù)位，不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊，使其恢復(fù)到正常松緊度。然后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)縫合。在股四頭肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補(bǔ)切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)切除髕骨處的缺損。術(shù)后石膏托固定 4 周，練習(xí)膝伸屈活動(dòng)。　

髕骨骨折康復(fù)？

髕骨骨折后康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者病情和手術(shù)方法而定，早期治療若非手術(shù)而通過(guò)石膏治療，可鍛煉股四頭肌，因石膏固定無(wú)法鍛煉膝關(guān)節(jié)，需進(jìn)行間歇性股四頭肌鍛煉。若通過(guò)手術(shù)治療內(nèi)固定牢固，通常術(shù)后24h進(jìn)行屈膝或伸膝鍛煉。屈膝可躺在床上進(jìn)行直腿抬高，抬高后再?gòu)澫?，進(jìn)行肌力鍛煉，預(yù)防骨折后肌肉萎縮。亦可坐在床沿踢腿，早期為免負(fù)重踢，兩周或三周后增加重量。局部患肢減負(fù)重下蹲，單腿或手扶物體。

髕骨骨折

　　髕骨骨折，首先定位治療原則，手術(shù)和非手術(shù)。首選非手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)整體觀念，如果骨折碎塊分離不大，無(wú)論是兩塊或者是出現(xiàn)兩塊以上的骨折碎塊都可以進(jìn)行保守治療，經(jīng)手法復(fù)位后予抱膝圈和托板外固定，早期予消腫止痛，活血化瘀藥物外敷，配合口服藥物和針灸等輔助治療，定期復(fù)查X光片以了解骨折穩(wěn)定情況和骨痂生長(zhǎng)情況，一般4至5周可拆除外固定，進(jìn)行后期功能恢復(fù)治療，以緩解長(zhǎng)時(shí)間固定所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)粘連，逐漸恢復(fù)至正常功能活動(dòng)（大概真?zhèn)€過(guò)程持續(xù)3個(gè)月左右，因人而異）。如果骨折碎塊分離超過(guò)1.5公分（尤以上下分離較常見(jiàn)），建議采用手術(shù)內(nèi)固定，但手術(shù)并非最佳治療方案。在手術(shù)內(nèi)固定材料方面避免使用“髕骨爪”，其穩(wěn)定性較差，尤其是中后期功能恢復(fù)鍛煉（膝關(guān)節(jié)過(guò)屈）時(shí)易造成髕骨爪脫落，以免帶來(lái)不必要的麻煩。另外，髕骨雖是人體最大的籽骨，但建議盡量保留，勿摘除，否則會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)帶來(lái)一定的影響。
　　現(xiàn)就你母親術(shù)后作一定的補(bǔ)充：既然已是術(shù)后了，尤其是在中后期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉時(shí)切忌小心，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)屈，用力適度，循序漸進(jìn)，否則就像以上我所說(shuō)的那樣，容易導(dǎo)致髕骨爪脫落，我在臨床工作中曾多次遇見(jiàn)髕骨爪脫落的患者。糖尿病對(duì)于任何骨折愈合都有一定的影響，從而延遲骨折愈合時(shí)間，甚者將不愈合，血糖一定要控制好。另外我建議立即摘除石膏，這是西醫(yī)固有而死板的原則，長(zhǎng)時(shí)間石膏固定一方面會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連的加重，另一方面會(huì)影響血液循環(huán)的減弱，血供差，則骨折愈合不理想，另外還會(huì)導(dǎo)致肌力減弱，從而導(dǎo)致你母親目前肌力下降并且腿總是感覺(jué)發(fā)漲，應(yīng)盡早摘除石膏和鍛煉抬腿以逐步恢復(fù)肌力和促進(jìn)血液循環(huán)。 祝 早日康復(fù)！

髕骨骨折的臨床表現(xiàn)有哪些 髕骨骨折消腫的最快方法

1 髕骨骨折的臨床表現(xiàn)有哪些 髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，它的骨折常見(jiàn)于直接暴力，就是跌倒以后膝關(guān)節(jié)直接受地面沖擊，造成了髕骨骨折。髕骨骨折出現(xiàn)了，首先膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺(jué)到疼痛，然后骨折以后會(huì)出血，感到膝關(guān)節(jié)腫脹，然后整個(gè)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)明顯會(huì)受到影響。 有時(shí)候浮髕試驗(yàn)是陽(yáng)性的，如果說(shuō)暴力嚴(yán)重的話，會(huì)伴有髕骨前方皮膚的擦挫傷，甚至有通向關(guān)節(jié)腔的開放骨折，如果出血較多的時(shí)候，髕骨周圍會(huì)出現(xiàn)大面積的青紫。

2 髕骨骨折消腫的最快方法 髕骨骨折的消腫，首先要根據(jù)選擇的治療方式來(lái)決定。

如果選擇保守治療，早期的時(shí)候可以抬高患肢，然后用冰袋冷敷，可以利于消腫。在四十八小時(shí)以后，冷敷改為熱敷，并且可以繼續(xù)抬高患肢，然后利于消腫，如果癥狀沒(méi)有減輕，可以口服一些促進(jìn)消腫的藥物，以及神燈理療，烤一烤電，這些都可以促進(jìn)消腫。

如果選擇手術(shù)治療，術(shù)后可以選擇一些靜脈藥物進(jìn)行脫水消腫治療，也可以抬高患肢，然后背伸踝關(guān)節(jié)促進(jìn)下肢靜脈回流，這些措施都利于消腫。

3 髕骨骨折不手術(shù)可以嗎 髕骨骨折可以不手術(shù)，但是要根據(jù)髕骨骨折移位的情況，如果說(shuō)移位程度小于四個(gè)毫米可以選擇保守治療，而且骨折沒(méi)有累積到關(guān)節(jié)面，保守治療可以達(dá)到愈合髕骨骨折的目的。

如果說(shuō)骨折移位較嚴(yán)重或者是關(guān)節(jié)面成粉碎狀，還是需要手術(shù)治療。

4 髕骨骨折分離了怎辦 髕骨骨折分離就是髕骨骨折之后出現(xiàn)了明顯的分離移位，導(dǎo)致骨折端不能接觸，這種情況下就是髕骨骨折的非常典型的手術(shù)適應(yīng)癥，這時(shí)候就建議手術(shù)治療，手術(shù)治療也很簡(jiǎn)單，在髕前區(qū)取一個(gè)切口，切開之后上下游離完了，把髕骨復(fù)位，復(fù)位之后用那個(gè)髕骨鉗或者是大金鉗臨時(shí)固定。固定之后，基本上就能達(dá)到解剖、復(fù)位，基本上就是和骨折之前是一樣的，然后選用張力帶或者是用髕骨爪，或者是鋼絲環(huán)繞術(shù)等，把髕骨骨折做比較好的內(nèi)固定，然后再把關(guān)節(jié)腔里的積血放出來(lái)，沖洗干凈之后，就可以縫合皮膚，手術(shù)就做完了。所以髕骨骨折如何產(chǎn)生分離了，就不建議保守治療，絕對(duì)需要手術(shù)治療。

髕骨骨折消腫方法 髕骨骨折消腫要多久

1 髕骨骨折消腫方法 髕骨骨折消腫看選擇哪種治療方法，如果選擇保守治療，早期的時(shí)候可以適當(dāng)制動(dòng)，然后冷敷，大約四十八小時(shí)以后可以適當(dāng)熱敷。如果腫脹仍不消退，可以口服一些促進(jìn)血液循環(huán)的藥物，以及用神燈理療一下。如果做了手術(shù)，還是可以用一些脫水的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。然后下肢抬高，在傷口愈合以后，疼痛感沒(méi)有這么強(qiáng)烈了，適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)也可以促進(jìn)腫脹的消退。(藥物使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行)

2 髕骨骨折消腫要多久 髕骨骨折出現(xiàn)以后，首先要根據(jù)骨折的情況，以及骨折的類型是否合并有皮膚軟組織損傷來(lái)判斷，髕骨骨折術(shù)后的恢復(fù)情況，不管是選擇保守治療還是手術(shù)治療，恢復(fù)都有一定的時(shí)間，和髕骨損傷的程度也有很大關(guān)系。

如果說(shuō)髕骨的骨折，合并周圍軟組織損傷比較嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候腫脹比較厲害，消腫時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些。

如果說(shuō)髕骨呈粉碎狀，關(guān)節(jié)面是呈粉碎的，這時(shí)候由于損傷較嚴(yán)重，它的消腫時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)一些。

如果單純的橫行骨折移位較輕，這種髕骨骨折的消腫，大約需要一個(gè)月左右。

如果說(shuō)合并有軟組織損傷或者是關(guān)節(jié)面粉碎嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候的消腫可能會(huì)時(shí)間更長(zhǎng)一些。

3 髕骨骨折不手術(shù)可以嗎 髕骨骨折可以不手術(shù)，但是要根據(jù)髕骨骨折移位的情況來(lái)決定，如果說(shuō)移位程度小于四個(gè)毫米可以選擇保守治療，而且這個(gè)骨折沒(méi)有累積到關(guān)節(jié)面，保守治療可以達(dá)到愈合髕骨骨折的目的。如果說(shuō)骨折移位較嚴(yán)重或者是這個(gè)關(guān)節(jié)面成粉碎狀，還是需要手術(shù)治療。

4 髕骨骨折康復(fù)怎么鍛煉 出現(xiàn)了髕骨骨折，除了要固定骨折利于骨折愈合以外，還要適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以避免髕骨骨折引起的一系列的并發(fā)癥。髕骨骨折如果選擇手術(shù)治療，在術(shù)后三到五天就可以適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)踝關(guān)節(jié)，以及股四頭肌肌腱的主動(dòng)收縮。一個(gè)是可以避免血栓的形成，另外可以通過(guò)踝關(guān)節(jié)的鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬。在拆線以后，可以適當(dāng)?shù)厍リP(guān)節(jié)，比如說(shuō)坐在床旁讓膝關(guān)節(jié)自然的屈曲，如果屈曲程度有困難，可以用健側(cè)的肢體向后推及傷側(cè)的肢體，能夠達(dá)到九十度，在達(dá)到九十度以后，讓患者平躺，然后屈曲髖關(guān)節(jié)，然后雙手抱住大腿，讓膝關(guān)節(jié)的靠重力來(lái)自動(dòng)屈曲，以達(dá)到超過(guò)九十度的情況。如果選擇保守治療石膏固定，一般來(lái)說(shuō)固定四周左右，可以拆除石膏，同時(shí)進(jìn)行踝泵以及膝關(guān)節(jié)屈曲的鍛煉。

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