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膝關(guān)節(jié)半月軟骨損傷如何診斷?

佚名 2023-11-18 13:30:54

膝關(guān)節(jié)半月軟骨損傷如何診斷

(一)臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者受傷史不明了

,個(gè)別病人破裂時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有突然的撕裂感
,劇烈疼痛,不能主動(dòng)伸直
。3周~4周后癥狀可逐漸緩解
,而患膝仍感軟弱無力。半月板損傷的特有癥狀是“交鎖癥”和彈響
,即在屈伸過程中突然感到膝內(nèi)好像有東西卡住
,不能動(dòng)彈,如將小腿甩幾下
,有低鈍的“咯嗒”一聲,或合并有疼痛后關(guān)節(jié)又恢復(fù)了功能
,就像“上鎖”和“開鎖”的過程
。有這樣的典型癥狀診斷較易,但并非每個(gè)病人均有此癥
。有些患者以膝痛膝軟為主訴
,尤其是在高低不平的路面行走,或上下樓梯時(shí)更明顯
。對此
,應(yīng)到醫(yī)院作詳細(xì)檢查,以防誤診

(二)現(xiàn)代檢測

半月軟骨損傷部位不一

,有前角、后角
、體部
,也有邊緣和水平形式,一般需作膝關(guān)節(jié)空氣或碘油雙重造影(即在膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入空氣或碘油后再造影)
,觀察半月板是否破裂
。因?yàn)榘朐萝浌窃谄胀╔線片上不顯影。也可用膝關(guān)節(jié)鏡插入到關(guān)節(jié)腔直接觀察半月板有無損傷

半月板損傷分級如何劃分

半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病

,正常半月板由纖維軟骨組成,在MRI中呈均勻的黑色
,半月板損傷時(shí)可出現(xiàn)異常信號

  半月板損傷分為三度:I度出現(xiàn)團(tuán)片狀信號,II度出現(xiàn)線狀信號未及關(guān)節(jié)面
,III度表現(xiàn)為線性信號延伸到關(guān)節(jié)面

  半月板損傷為I度時(shí),病變區(qū)在顯微鏡下呈局限性黏液變性
,玻璃樣變和軟骨細(xì)胞減少
。在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的團(tuán)狀信號

  II度是I度的進(jìn)展,顯微鏡下可見膠原碎片
,有橫行纖維穿透半月板中間部分的膠原束
。在MRI上呈線狀異常信號。
  III度是II度的嚴(yán)重發(fā)展
,外傷是半月板撕裂的誘發(fā)原因
,而年輕患者,半月板無明顯退行性改變
,外傷是半月板損傷的直接原因
。半月板撕裂時(shí)顯微鏡下病理學(xué)改變與2度相同,只是程度上更嚴(yán)重
。在MRI上表現(xiàn)為平行
、斜行、星形或不規(guī)則形的異常信號
,但其遠(yuǎn)端達(dá)關(guān)節(jié)面是診斷半月板撕裂的主要依據(jù)

  在一般情況下,可這樣認(rèn)為:I級信號是退變性信號
。II級信號退變更重些
。III級信號代表半月板撕裂性損傷。
  半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷
,特別是縱形裂傷
,可行縫合手術(shù)使其愈合,該手術(shù)預(yù)后良好
,這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)

溫馨提示:當(dāng)發(fā)生了半月板損傷,就應(yīng)該注意及時(shí)用藥物進(jìn)行疾病的控制
,及時(shí)修復(fù)受損的半月板
,爭取早日擺脫此病的困擾。

膝關(guān)節(jié)半月板檢查方法

1

、X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂
,而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂
。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施
。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段,造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用


2
、MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段,準(zhǔn)確率達(dá)98%
。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)
,有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。
其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲
、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助

3、關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段
。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段

什么是膝關(guān)節(jié)半月板損傷

膝半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨的破裂。半月板位于股骨髁與脛骨平臺之間

,內(nèi)
、外側(cè)各一。日常生活中
,膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈
、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí),半月板也出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)
。從外形上膝半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨的破裂。半月板位于股骨髁與脛骨平臺之間
,內(nèi)
、外側(cè)各一。日常生活中
,膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈
、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí),半月板也出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)
。從外形上
,作為楔形填充,以適應(yīng)股骨髁球面的需要
;從功能上
,則起到傳導(dǎo)載荷、維持穩(wěn)定
、分布滑液等重要作用
。半月板因長期磨損或急性損傷而一旦破裂后,即部分或完全喪失了其原有的功能
,甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾
,影響膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng),日久更可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎
。 在日常生活中
,膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)使半月板不斷承受著傳導(dǎo)載荷的垂直壓力和向周緣移位的水平拉力和旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪式應(yīng)力,當(dāng)膝關(guān)節(jié)因各種原因扭傷時(shí),半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力
,超過其本身的耐力時(shí)
,即會發(fā)生撕裂。 受傷后
, 疼痛往往發(fā)生在某一特定體位
,體位改變后疼痛即可消失。部分患者會因撕裂的半月板形成阻擋
,造成關(guān)節(jié)暫時(shí)性交鎖而不能活動(dòng)
。關(guān)節(jié)腔會有積血,內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙平面有壓痛點(diǎn)
,后者是半月板損傷的重要依據(jù)
。  如果診斷明確
,半月板損傷常需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療
,該治療是微創(chuàng)治療,只需要兩個(gè)幾毫米長的切口
,且不需縫線和拆線
,不影響美觀。 關(guān)節(jié)鏡下可以取出游離的半月板碎片
,或切除損傷的半月板
。患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍
、負(fù)重等基本生理功能
。,作為楔形填充
,以適應(yīng)股骨髁球面的需要
;從功能上,則起到傳導(dǎo)載荷
、維持穩(wěn)定
、分布滑液等重要作用。半月板因長期磨損或急性損傷而一旦破裂后
,即部分或完全喪失了其原有的功能
,甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾,影響膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)
,日久更可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎
。 在日常生活中,膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)使半月板不斷承受著傳導(dǎo)載荷的垂直壓力和向周緣移位的水平拉力和旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪式應(yīng)力
,當(dāng)膝關(guān)節(jié)因各種原因扭傷時(shí)
,半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力
,超過其本身的耐力時(shí)
,即會發(fā)生撕裂。 受傷后, 疼痛往往發(fā)生在某一特定體位
,體位改變后疼痛即可消失
。部分患者會因撕裂的半月板形成阻擋
,造成關(guān)節(jié)暫時(shí)性交鎖而不能活動(dòng)
。關(guān)節(jié)腔會有積血,內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙平面有壓痛點(diǎn)
,后者是半月板損傷的重要依據(jù)
。  如果診斷明確
,半月板損傷常需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療
,該治療是微創(chuàng)治療,只需要兩個(gè)幾毫米長的切口
,且不需縫線和拆線
,不影響美觀。 關(guān)節(jié)鏡下可以取出游離的半月板碎片
,或切除損傷的半月板
。患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍
、負(fù)重等基本生理功能

膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)檢查什么

膝關(guān)節(jié)半月板損傷:以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛

,部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象
,股四頭肌萎縮
,膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。 膝關(guān)節(jié)半月板損傷:以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛
,部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象
,股四頭肌萎縮,膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病
。 一
、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的癥狀 1.壓痛部位 壓痛的部位一般即為病變的部位,對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義
。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位
,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙,沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)
,用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓
,在半月板損傷處有固定壓痛
。如在按壓的同時(shí),將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿
,疼痛更為顯著
,有時(shí)還可觸及到異常活動(dòng)的半月板
。 2.麥?zhǔn)希∕cMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn)) 患者仰臥
,檢查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲
,然后使小腿外展
、外旋和外展、內(nèi)旋
、或內(nèi)收
、內(nèi)旋、或內(nèi)收
、外旋
,逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性
,根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位
。 3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn) 將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈,如半月板前部損傷
,過伸可引起疼痛
;如半月板后部損傷,過屈可引起疼痛
。 4.側(cè)壓試驗(yàn) 膝伸直位
,強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部,如有半月板損傷
,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛
。 5.單腿下蹲試驗(yàn) 用單腿持重從站立位逐漸下蹲,再從下蹲位站起
,健側(cè)正常
,患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí),因損傷的半月板受擠壓
,可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛
,甚至不能下蹲或站起。 6.重力試驗(yàn) 病人取側(cè)臥位
,抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)
,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí),因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛
;反之
,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)
,則無疼痛。 7.研磨試驗(yàn) 病人取俯臥位
,膝關(guān)節(jié)屈曲
,檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng),損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛
;反之
,如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng),則無疼痛
。 X線檢查:拍照X線正側(cè)位片
,雖不能顯示出半月板損傷情況,但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患
。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對診斷意義不大
,且可增加病人痛苦,不宜使用
。 膝關(guān)節(jié)鏡檢查:通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位
、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況,有助于疑難病例的診斷
。 二
、膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)檢查化驗(yàn)的選項(xiàng) 1.壓痛部位: 壓痛的部位一般即為病變的部位,對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義
。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位
,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙,沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)
,用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓
,在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)
,將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿
,疼痛更為顯著,有時(shí)還可觸及到異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;顒?dòng)的半月板
。 2.麥?zhǔn)希∕cMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn)) : 患者仰臥
,檢查者一手握小腿踝部
,另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲,然后使小腿外展
、外旋和外展
、內(nèi)旋、或內(nèi)收
、內(nèi)旋
、或內(nèi)收
、外旋,逐漸伸直
。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性
,根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。 3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn): 將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈
,如半月板前部損傷
,過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷
,過屈可引起疼痛
。 4.側(cè)壓試驗(yàn): 膝伸直位,強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部
,如有半月板損傷
,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。 5.單腿下蹲試驗(yàn): 用單腿持重從站立位逐漸下蹲
,再從下蹲位站起
,健側(cè)正常,患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)
,因損傷的半月板受擠壓
,可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛,甚至不能下蹲或站起
。 6.重力試驗(yàn): 病人取側(cè)臥位
,抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)
,因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛
;反之,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)
,則無疼痛
。 7.研磨試驗(yàn): 病人取俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲
,檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)
,損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之
,如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)
,則無疼痛。 8.X線檢查: 拍照X線正側(cè)位片
,雖不能顯示出半月板損傷情況
,但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對診斷意義不大
,且可增加病人痛苦
,不宜使用
。 9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查: 通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況
,有助于疑難病例的診斷

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