化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。

2、血沉增快。

3、血培養(yǎng)可陽(yáng)性。

4、關(guān)節(jié)滑液檢查：是診斷的關(guān)鍵，宜盡早進(jìn)行。

①滑液為漿液性或膿性，白細(xì)甩總數(shù)常大于50×109/L，甚至高達(dá)100×109—200×109/L，中性粒細(xì)胞大于80%。

②革蘭染色可找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，如為陰性，應(yīng)重作并行套氧菌培養(yǎng)，同時(shí)作藥敏試驗(yàn)。

5、關(guān)節(jié)鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，采取滑液或組織檢查。

二、X線檢查

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，骨質(zhì)疏松，以后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨盾破壞，反應(yīng)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)增生。晚期關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合，死骨形成，關(guān)節(jié)脫位或間脫位。X線檢查時(shí)，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞，則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時(shí)可講發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)呈反應(yīng)性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解，關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強(qiáng)直，或餅發(fā)病理性脫位。

其X線表現(xiàn)為

1、早期關(guān)節(jié)內(nèi)有化膿性炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)周圍軟組織常有充血及水腫，表現(xiàn)為軟組織厚于健側(cè)，層次不清。關(guān)節(jié)囊因關(guān)節(jié)內(nèi)積液而膨脹，脂肪層被推移呈弧形。偶爾可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙輕微增寬，應(yīng)與健側(cè)對(duì)照，才不會(huì)漏診。

2、關(guān)節(jié)間隙狹窄化膿性細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)后首先引起的滑膜炎。滲出液內(nèi)含有大量中性白細(xì)胞。白細(xì)胞死亡后所釋放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解關(guān)節(jié)軟骨。根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨被破壞的程度，常于發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至完全消失。

3、關(guān)節(jié)面改變關(guān)節(jié)軟骨被破壞后，即可進(jìn)一步破壞軟骨下骨質(zhì)。最早出現(xiàn)在關(guān)節(jié)面的相互接觸部分，即負(fù)重部分。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊和不規(guī)則。繼而形成較大的破壞區(qū)，形成死骨。由于機(jī)體的修復(fù)作用，破壞區(qū)周圍因骨質(zhì)增生而密度增大，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生。當(dāng)骨小梁貫穿關(guān)節(jié)間隙以聯(lián)接兩側(cè)骨關(guān)節(jié)面時(shí)稱之骨性強(qiáng)直。

4、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時(shí)可引起脫位或半脫位一般青少年和成人，常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強(qiáng)宜，而兒童多發(fā)生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。

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