大骨節(jié)病是一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病?；静∽兪前l(fā)育中兒童的關(guān)節(jié)透明軟骨的變性與壞死以及繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎。嚴重病例可致矮小畸形、終生殘疾。多發(fā)生在偏僻的地區(qū)，呈局灶性分布。兒童時期發(fā)病最多，成人也有。男、女發(fā)病率無顯著差異。

病因病機

中醫(yī)認為本病屬于“痛痹”一類，其發(fā)病是由于體內(nèi)正氣衰微、外邪乘虛而入引起的。即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，“皆因體虛，腠理空疏”，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。寒氣侵入人體后，留于肌肉筋骨之中，使氣血運行不暢，導(dǎo)致筋骨發(fā)病，肌肉攣縮，關(guān)節(jié)增粗和疼痛。根據(jù)中醫(yī)對本病的病因病理認識，其施治原則是：益脾健腎、強肝補腎、榮營固衛(wèi)、祛風(fēng)散寒除濕、補血和血、疏通氣血，從而解痙止痛，使筋強骨壯、關(guān)節(jié)靈活。

經(jīng)驗方

本病需長期堅持服藥才能見效。為治療方便，中藥多以丸、散、藥酒為常用劑型。又由于本病屬地方性人群性發(fā)病，重病村患病人數(shù)可達30％以上，所以多集體組織制藥，再分發(fā)給個人服用。

1．馬錢子丸

[藥物組成] 馬錢子(帶皮炒黃發(fā)虛)、鬧羊花、烏梅、血竭花、豬牙皂、生乳香、生沒藥、麻黃、僵蠶(炒黃)、廣木香、冰片、麝香。

[制法] 將上述藥物(除麝香外)，均混合研成細末。取一小部分藥末與麝香拌勻，以小米為心，然后水搖成丸。再將剩余的藥末敷上成丸，每丸如梧桐子大。

[功用] 興奮神經(jīng)、祛風(fēng)、活血、鎮(zhèn)痛、除寒濕、使彎曲攣縮的肢體伸展。

[用法用量] 每日早晚各服一次。成人每次服1～2丸，白開水送下。服后若無其他反應(yīng)，以后每次可逐漸加到3～5丸。小兒酌減。

[禁忌] 孕婦及患有其他疾病患者禁服此藥。

方中馬錢子含番木鱉堿，有劇毒，且可在體內(nèi)積累故應(yīng)注意不良反應(yīng)，成人總量不超過100丸(一般60～80丸)。

注：馬錢子、川烏及草烏均有毒，用時注意。

2．虎骨酒

[藥物組成] 虎骨(香油炸黃)、當(dāng)歸、大棗、芍藥、生姜、五加皮、川牛膝、麻黃、桂枝、甘草、黃明膠(用蛤粉炒)、葛根。

[功用] 在治療后服用，可鞏固療效。

[制法] 以上12味藥裝入瓷壇內(nèi)，再按比例加入75％的乙醇溶液兩倍，將壇口密封，一個月后即可服用。

[用法用量] 每日兩次，每次2～5毫升，稍加溫開水服下。

3．骨質(zhì)增生丸

[藥物組成] 熟地黃、肉蓯蓉、鹿銜草、骨碎補、淫羊藿、雞血藤、萊菔子。

[制法] 上述藥物，共為細末，煉蜜為丸，每丸重9克。

[功用] 補腎、健骨、活血、理氣、止痛。

[用法用量] 每日服兩次，每次一丸。療程一個月。連服2～3個療程。

本方除適于大骨節(jié)病外，還適于增生性脊椎炎、頸椎病、跟骨刺及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

[禁忌證] 除感冒發(fā)熱或其他原因引起的發(fā)熱暫不宜服用外，無更多禁忌證，如合并一般慢性病，亦可與其他藥物合用。

4．滋明養(yǎng)骨湯(丸)

[藥物組成] 熟地黃、山萸肉、黃精、茯苓、澤瀉、生黃芪、鹿角膠、龜板、陳皮。

[功用] 滋補腎陰、益氣通絡(luò)。

[用法用量] 每劑水煎3次，共濾藥液450毫升，每日口服2～3次，每次服150毫升左右。

本方適于大骨節(jié)病初起、關(guān)節(jié)酸痛、活動不利、晨起或久坐起立時加重、活動片刻后癥狀消失、活動過多則又覺不適、關(guān)節(jié)有輕度壓痛、關(guān)節(jié)活動時可能有摩擦音、四肢乏力及舌苔薄白、脈沉細等癥狀，即適于腎陰虧損、氣血凝滯的陰虛型早期大骨節(jié)病。

5．溫陽養(yǎng)骨湯

[藥物組成] 熟地黃、上肉桂、鹿角膠、附片、白芥子、黃芪、威靈仙、炙甘草、當(dāng)歸。

[功用] 溫補腎陽、散寒通絡(luò)。

[用法用量] 每劑水煎3次，共濾藥液450毫升，每日口服2～3次，每次服150毫升左右。

本方適于大骨節(jié)病病程日久、兼受寒濕，除具有“滋陰養(yǎng)骨湯”所述癥狀外，尚有明顯的肢冷、畏寒、遇冷癥狀加重、關(guān)節(jié)冷痛、陽痿、遺精、舌苔白、舌質(zhì)淡、脈細弱等，即腎陽不足、寒濕凝滯的陽虛型大骨節(jié)病。

6．雙烏丸

[藥物組成] 川烏、草烏、生黃芪、全蝎、當(dāng)歸、桂枝、制乳香、制沒藥、麻黃。

[制法] 配制時將川烏、草烏用甘草水浸煮15分鐘，再用冷水浸泡，去臍曬干，同上藥共末，煉蜜為丸，每丸重3克或9克。

[功用] 祛風(fēng)散寒、補血和血、去瘀止痛。

[用法用量] 成人早、晚各9克，飯前開水送服，兒童減半。

服藥一周后，可適量增加服藥量一半。妊娠或患有其他熱性病(如感冒上火者)、重病者，應(yīng)禁忌。療程一般30～40天，頑固疼痛者可適當(dāng)延長。

本方適于年深日久的Ⅱ度、Ⅲ度大骨節(jié)病患者。患病長、疼痛劇烈的I度或前驅(qū)期患者也可考慮慎用。較適于陰寒凝滯、氣血不和、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)增粗疼痛、運動障礙較嚴重的陰寒型大骨節(jié)病。

適宜技術(shù)

針 灸

針灸是綜合療法的主要內(nèi)容之一。能調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)，驅(qū)除風(fēng)寒，迅速解除患者的關(guān)節(jié)疼痛，并能促使攣縮的關(guān)節(jié)伸展。

1．針刺穴位

根據(jù)疼痛部位，在局部取主穴，遠端取配穴。同一穴位每天只進針一次，同組各穴分別輪換使用，每次每個肢體最多進3、4針。

(1)指、腕關(guān)節(jié)疼痛，攣縮，運動功能障礙：

主穴：合谷、內(nèi)關(guān)、陽池、外關(guān)。

配穴：太淵、三間、大陵、中諸、神門、后溪、曲池、肩颙、阿是穴。

(2)肘關(guān)節(jié)疼痛、攣縮、運動功能障礙：

主穴：曲澤、尺澤、曲池。

配穴：合谷、肩颙、手三里、少海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴。

(3)肩關(guān)節(jié)疼痛、攣縮、運動功能障礙：

主穴：肩颙、肩井。

配穴：大椎、肩髎、曲池、合谷、阿是穴。

2．針刺手法

采用古法“瀉”的手法，即強刺激或抑制手法。進針后，到患者或有酸困或脹麻感或抽感時即可停止。為了獲得強烈的刺激，進針后可連續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄，或用雀啄式的上下?lián)v動；捻轉(zhuǎn)的圈要大，搗針的次數(shù)要多，以患者的身體健康、衰弱和關(guān)節(jié)的疼痛程度為標準：健康劇痛者搗針次數(shù)要多(7～8次)。留針的時間要長(約 15～30分鐘)。

3．灸法

局部艾灸，一般應(yīng)灸到皮膚微紅、溫?zé)?、皮?nèi)有微微發(fā)癢的感覺時為止。灸的時間約15～20分鐘。灸的次數(shù)愈多、時間愈長，愈好。艾灸部位與針刺同。艾灸可緩解痙攣，能促使關(guān)節(jié)活動，血行暢旺。常用灸法有下列幾種：

(1)艾卷灸：將艾絨用麻紙卷成五寸長、中指粗細的艾卷，燃著灸患病部位。此法使用方便醫(yī)生指定要灸的部位后，患者即可自行灸。故最為常用。

(2)艾絨針柄灸：將艾絨捻在針柄上，點燃灸之。

(3)酒精棉球灸：將浸酒精的棉球放在針刺過的穴位上，用艾卷烘烤。

4．針灸次數(shù)

每天針兩次，灸2～3次即可。

5．注意事項

(1)針刺的深度，以患者有麻木、沉重、酸脹等主觀感覺為度，不能以進針的深度為準。

(2)對于癥狀頑固、久治不見效者，一般可用搗針法，留針時間可長至1～2小時，才能見效。

(3)對于骨關(guān)節(jié)嚴重變形錯位的患者，須依其關(guān)節(jié)的變形、錯位情況進行指壓進針法。

(4)針灸時，主穴必針必灸，配穴可根據(jù)病情適當(dāng)配用。

(5)對怕扎針或易移動肢體不能下針的兒童患者，可單用艾灸、拔火罐、服藥等方法治療，但止痛效果較慢。

理療

1． 拔火罐：有兩種方法，一是針刺某穴位后，就拔該穴位；二是在攣縮肢體的屈面，膝關(guān)節(jié)以委中穴、肘關(guān)節(jié)以曲澤穴為中心，上下用3～5個火罐排成直線形拔。

拔火罐的方法是：用面粉作成薄餅，直徑較火罐口徑略大，中央薄、邊緣厚，貼在針刺過或要拔的部位上；然后用脫粒的包谷棒切成長方形小塊，一端沾上煤油，點燃后，放在面餅中央或投入火罐內(nèi)（或用油捻等其他方法代替），隨即把火罐扣上；等吸緊以后，維持15～30分鐘，就可以去掉。

拔火罐的原則是要快、緊、穩(wěn)，須注意火力的強弱；火力強，火罐才能緊穩(wěn)。做到上述幾點，才能使局部皮膚高度充血隆起。這對療效的提高，具有重要意義。

2．洗澡或局部熱?。好咳栈蜷g日用熱水洗浴全身，或擦洗患病肢體關(guān)節(jié)一次。洗后，患者一般感覺疼痛減輕，關(guān)節(jié)靈活。有浴池的地區(qū)或有條件修建浴池的患區(qū)，可修建簡易浴池，專供患者使用。

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