先天性脊柱側(cè)凸的治療(手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸畸形+脊髓縱裂病例分享)

先天性脊柱側(cè)凸的治療

影響先天性側(cè)凸治療的因素很多，如患者年齡、性別、畸形部位，側(cè)凸程度、節(jié)段長(zhǎng)短、畸形類(lèi)型、可屈性及進(jìn)展性等均有重要意義。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同情況，選擇不同治療手段。

一.非手術(shù)治療

先天性脊柱側(cè)凸不同于特發(fā)性側(cè)凸，對(duì)體操療法，物理療法，運(yùn)動(dòng)療法，電刺激療法等無(wú)效。risser石膏矯形治療，由于石膏沉重，常并有壓瘡、胸廓變形、肺功能低下等問(wèn)題，目前已大多放棄或少用此種療法。因此，在先天性脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中主要是支具療法，現(xiàn)將其支具治療的適應(yīng)證及其療效作一簡(jiǎn)述。

盡管支具療法是先天性側(cè)凸非手術(shù)治療主要的或唯一的治療手段，但不是所有的先天性側(cè)凸都適用于支具治療。其適應(yīng)證是有一定限度的，對(duì)尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸加重，側(cè)彎節(jié)段長(zhǎng)且柔軟的患者適應(yīng)于支具治療。對(duì)無(wú)進(jìn)展的病例不需要應(yīng)用支具，更不適用于畸形已有自動(dòng)改善的病例。而對(duì)節(jié)段短且僵硬的病例，支具治療幾乎無(wú)效。可屈性在治療選擇中占重要位置，因此，在治療前通過(guò)直立位、平臥位、牽引位、或側(cè)屈位檢查，詳細(xì)了解其可屈性程度。如側(cè)凸小于50°，可屈性大于50%，一般支具治療效果良好，如側(cè)凸在50°～75°之間，可屈性在25%～50%之間，支具治療可能有益，而對(duì)側(cè)凸大于75°，可屈性小于25%者，支具治療幾乎無(wú)效。

常用的支具有兩種：

1.milwaukee支具 又稱(chēng)頸胸腰骶支具。適用于治療頸胸段和胸段側(cè)凸。頸胸段側(cè)凸可使用肩環(huán)，同時(shí)在頭側(cè)方加支撐墊，凸側(cè)肩和上胸段施加一個(gè)向下向內(nèi)的壓力，在對(duì)側(cè)較高平面施加一個(gè)側(cè)方對(duì)抗力。上胸段側(cè)凸可不用頭側(cè)方支撐墊，而只用肩環(huán)，或用斜方肌墊。對(duì)中胸段側(cè)凸，在凸側(cè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)胸墊，若患者同時(shí)還有另一原發(fā)或繼發(fā)的腰段側(cè)凸，應(yīng)加腰墊。

2.胸腰骶支具（tlso） 胸腰骶支具適用于胸腰段和其以下水平的側(cè)凸。頂椎在t10或更高水平的先天性側(cè)凸均用milwaukee支具。頂椎在胸腰段的側(cè)凸，要在胸腰段凸側(cè)加一矯正力，而在胸部對(duì)側(cè)上方水平置一對(duì)抗力。頂椎在腰段的側(cè)凸，不在腋部施加對(duì)抗力，而在胸廓下部。

支具治療是一個(gè)長(zhǎng)期而困難的治療方法，必須要求家長(zhǎng)及患者合作。要求患者全日穿戴支具，每日只允許有一小時(shí)脫下的時(shí)間，不允許間斷穿戴，部分時(shí)間穿戴，或按季節(jié)穿戴，穿戴時(shí)間直至發(fā)育成熟，垂直生長(zhǎng)停止。risser征4級(jí)（度），停掉支具一般尚需2年，第一年由全日穿戴過(guò)渡到由白天穿逐漸改為夜間穿戴，第二年完全夜間穿著，過(guò)早過(guò)快停掉支具會(huì)造成側(cè)凸加重。

二.手術(shù)治療

不能用一種手術(shù)方法解決不同年齡、不同類(lèi)型和不同情況的先天性側(cè)凸，必須對(duì)具體情況加以分析，對(duì)治療方法進(jìn)行選擇。

1.單純脊柱融合術(shù)

手術(shù)目的主要不是矯正側(cè)凸，而是穩(wěn)定脊柱，防止側(cè)凸進(jìn)一步加重。特別對(duì)那些僵硬型，支具矯正無(wú)效，側(cè)凸加重者，應(yīng)行單純后融合術(shù)。如對(duì)單側(cè)不分節(jié)的側(cè)凸，不要將不分節(jié)上下可活動(dòng)的單元融合過(guò)多，植骨量要足夠，最好用自體骨移植，若患者年齡小取髂骨有困難時(shí)，也可用同種異體骨。

2.石膏矯正下后路融合術(shù)

適用于那些年齡小（9歲以下），難以作置入器械矯形，而可屈性大且進(jìn)展型的側(cè)凸。

3.牽引矯正后器械固定融合術(shù)

先天性脊柱側(cè)凸，術(shù)前給以緩慢長(zhǎng)時(shí)期牽引，可避免手術(shù)一次突然矯正牽張，這時(shí)防止脊髓神經(jīng)并發(fā)癥，增加手術(shù)矯正率有著重要意義。術(shù)前逐步加大牽引量，了解患者有無(wú)麻木、疼痛、肌張力、肌力及反射等改變。達(dá)到滿意的矯正程度后，行器械固定植骨融合術(shù)。術(shù)前需作脊髓造影，以排除椎管內(nèi)并存的異常。術(shù)中要做脊髓電生理監(jiān)測(cè)，并同時(shí)作喚醒試驗(yàn)。常用的矯形固定器有harrington器械和luque器械。但有時(shí)因先天性脊柱側(cè)凸缺乏椎板間隙，luque椎板下穿鋼絲比較困難，同時(shí)不如harrington器械撐開(kāi)性能，故單純luque器械較少應(yīng)用，常與harrington器械聯(lián)合應(yīng)用。

4.骨骺阻滯術(shù)

其原理是將凸側(cè)骨骺破壞，使其融合，阻滯凸側(cè)的過(guò)度生長(zhǎng)，而保留凹側(cè)骨骺，允許凹側(cè)生長(zhǎng)。一般采取前、后路將半側(cè)椎體骨骺和小關(guān)節(jié)聯(lián)合融合。此手術(shù)適合于少兒，而不適合近成熟患者或后凸患者。

5.半椎體切除或楔形截骨術(shù)

適用于僵硬型成角畸形患者，應(yīng)在繼發(fā)性側(cè)彎尚未發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎時(shí)手術(shù)效果更好。

手術(shù)治療先天性脊柱側(cè)凸畸形+脊髓縱裂病例分享

患 者： 彭某某、女性，9歲

主 訴： 發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎1年，雙下肢不等長(zhǎng)3月

現(xiàn)病史： 1年前發(fā)現(xiàn)胸腰段側(cè)彎畸形，未給予進(jìn)一步檢查及治療，3月自覺(jué)行走及跑步時(shí)下肢不等長(zhǎng)；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行平片提示“腰2半椎體畸形、脊柱側(cè)彎”。為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。

查 體： 130CM，27Kg。測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度無(wú)明顯異常。脊柱生理曲度存在，無(wú)側(cè)彎及后凸畸形；腰背部可見(jiàn)側(cè)凸畸形，凸出向右側(cè)；四肢皮膚感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肌力未見(jiàn)明顯異常；雙上肢肱三頭肌、肱二頭肌反射（++），雙側(cè)膝反射、跟腱反射（++）；四肢病理征未引出。

冠狀面：

CVA：+30mm

Cobb:53° L1-L3; AV:L2

AVR: II度（Nash-Moe）

L5傾斜：20°

Risser：0級(jí)

矢狀面：

SVA：+27mm

Bending相：

Cobb=54°（L1-L3）

L5傾斜：16°

脊髓縱裂（L1-L4）

Pang：II型

診斷

1.先天性脊柱側(cè)凸畸形

1.1 L2楔形椎

1.2 L1-3分節(jié)不全（附件）

2.脊髓縱裂（L1-L4）

Pang：II型

3.骶椎隱裂

4.腰骶部?jī)A斜（冠狀位）

治療方案？

1. 是否手術(shù)？ 手術(shù)時(shí)機(jī)？

2. 手術(shù)方式

截骨方式？

固定范圍：長(zhǎng)節(jié)段？短節(jié)段？

其他: 局部截骨矯形+生長(zhǎng)棒？

3.腰骶部?jī)A斜， L4、L5水平化？

術(shù)前腰骶段椎間角變化：

L4-骨盆傾斜角：

正位：30°

Bending：11°

Bending前后：19°

CVA

術(shù)前：+30mm

術(shù)后1月：-3mm

Cobb（L1-3）

術(shù)前：53°

術(shù)后1月：14°

L4-骨盆傾斜角：

術(shù)前：30°

術(shù)后1月：12°

先天性脊柱側(cè)凸的治療

先天性脊柱側(cè)凸的處理原則：

局部畸形： 分節(jié)不全、形成不良、楔形椎

盡量減少局部畸形對(duì)整體的影響

早期手術(shù)，短節(jié)段固定融合

混合畸形： 多發(fā)分節(jié)不全、形成不良、合并肋骨畸形

盡量維持脊柱生長(zhǎng)，胸廓和肺的發(fā)育

綜合治療，推遲終末融合手術(shù)的時(shí)間

文獻(xiàn)

青少年脊柱側(cè)凸有哪些治療方法？

治療脊柱側(cè)凸首先要明白孩子脊柱側(cè)凸的類(lèi)型是什么。大多數(shù)的脊柱側(cè)凸，特別是占90％以上的特發(fā)性脊柱側(cè)凸并不是一開(kāi)始就很?chē)?yán)重，它有一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。開(kāi)展群體普查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括理療、體療、石膏及支具等。

如何預(yù)防和糾正脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病原因不明但在青少年中比較多發(fā)的疾病。治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)機(jī)是骨骼成熟前，越早治療效果越好。本文將介紹如何預(yù)防和糾正脊柱側(cè)彎。
??睡硬板床
兒童尤其是發(fā)育期、青春期、體重過(guò)重的孩子，為了較好保持脊柱的生理弧度，應(yīng)選擇睡硬板床。
?選擇合適的鞋子
不要為孩子選擇過(guò)大的鞋子，鞋子太大會(huì)讓孩子的下肢行走起來(lái)很不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期如此，會(huì)加重脊柱的壓力。也不要為孩子選擇過(guò)分硬底、厚底的鞋子，那樣會(huì)讓他們?cè)谧呗窌r(shí)腳底不能更好地感觸地面，從而增加脊柱的承重力。不要讓女孩穿限制足踝活動(dòng)的長(zhǎng)靴，甚至高跟、尖跟皮鞋，這樣會(huì)加重脊柱尤其是腰部的負(fù)擔(dān)。
?選擇合適的書(shū)包
上學(xué)時(shí)應(yīng)避免用單肩包當(dāng)書(shū)包，建議孩子坐椅子時(shí)最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，且盡量上半身坐直，不要保持屈背彎腰的姿勢(shì)，以減少心肺和腰部承受的壓力。

先天性脊柱側(cè)彎，有三個(gè)半椎體，還有點(diǎn)脊柱裂，怎么辦

脊柱側(cè)凸是指脊柱的1個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)對(duì)脊柱側(cè)凸定義如下：測(cè)量站立正位X線像上脊柱側(cè)方彎曲，如Cobb角＞10°則定義為脊柱側(cè)凸。注：頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的夾角即為Cobb角。
脊柱側(cè)凸的治療目的包括矯正畸形，獲得穩(wěn)定和維持平衡。對(duì)于不同類(lèi)型的脊柱側(cè)凸，其治療原則與方法也不盡相同。如
青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療 如每年進(jìn)展＞5°，且Cobb角＞40°應(yīng)手術(shù)治療；Cobb角＞45°建議手術(shù)治療；Cobb角在40°-45°之間應(yīng)根據(jù)患兒的發(fā)育情況，Cobb角的進(jìn)展情況，主側(cè)凸的部位，患兒及家長(zhǎng)的要求等因素，決定保守還是手術(shù)治療。
先天性脊柱側(cè)凸的治療 每4-6個(gè)月隨診1次，觀察側(cè)凸畸形是否發(fā)展。如果是嚴(yán)重或進(jìn)展性先天性脊柱側(cè)彎通常需手術(shù)治療。對(duì)于進(jìn)展性彎曲，特別是支具治療無(wú)效者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
以上內(nèi)容僅供參考，如想獲得更準(zhǔn)確信息，請(qǐng)至正規(guī)大醫(yī)院就診咨詢。
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